1、CASE2：女性，44岁，头痛7个月，左耳鸣、听力下降、视物模糊5个月1脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022请大家分析？2脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/20223脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/20224脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/20225脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022脑室占位性病变的影像诊断与鉴别脑室占位性病变的影像诊断与鉴别福鼎市医院 放射科 胡炫松 6脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022脑室肿瘤室管膜瘤（WHOII、III级）中枢神经细胞瘤（WHOII级）脑膜瘤（WHOI、II级）脉络丛乳头状瘤（WHOI级)室管膜下巨细胞型星
2、形细胞瘤（WHOI级)室管膜下瘤（WHOI级)其它:星形细胞瘤，淋巴瘤，海绵状血管瘤等7脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022室管膜瘤室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑室塑形生长是其特点。成人常发生于幕上侧脑室，与侧脑室室壁广基相连。8脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022室管膜瘤影像表现密度密度/信号不均匀信号不均匀是室管膜瘤的特点；常伴出血、坏死、囊变、钙化，囊变常为大囊，增强后显著不均匀强化。有沿脑室通路突入邻近脑室生长的特性；四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（塑形生长或“
3、浇注”现象）。肿瘤常浸犯邻近脑实质，这可能与肿瘤起源于脑室壁室管膜上皮邻近脑实质有关，也可作为鉴别脑室内肿瘤的依据之一。DWI呈等、稍高信号；MRS：Cho/NAA多在2-4之间。9脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202210脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022髓母细胞瘤（第四脑室顶部顶部）室管膜瘤（第四脑室第四脑室底部底部）与脑干分解不清，横断位上与脑干分解不清，横断位上肿瘤的后方及侧方有脑脊液。肿瘤的后方及侧方有脑脊液。第四脑室多呈“一”字形前移，横断位肿瘤前方有脑脊液环横断位肿瘤前方有脑脊液环绕绕11脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022中枢神经细胞瘤中枢神经细胞
4、瘤约占所有颅内肿瘤的0.25%0.5%，主要发生于青壮年。好发于透明隔或侧脑室内前 2/3 处近 孟氏孔区，常以一侧脑室为主向双侧侧脑室生长。囊变、坏死、钙化常多见，CT显示病灶钙化率高。T2WI显示病灶内多发小囊变，酷似“蜂窝状”或“丝瓜瓤”改变是其特征性表现。肿瘤与脑室壁间边缘呈“绳索状”改变；“周边囊肿-条索征象”；一般不侵犯两侧脑实质。增强中等或明显不均匀强化。12脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天13脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022“蜂窝状改变”绳索状改变14脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022脑膜瘤脑膜瘤
5、是最常见的颅内肿瘤之一，好发于成年女性起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗粒内帽状上皮细胞；由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤好发于三角区。肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或圆形病灶，常见钙化，囊变少见，T1W 多数呈等或稍低信号,T2W表现为等、稍高信号或混杂信号。增强通常呈较均匀明显强化，也可强化不均。15脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022脑室脑膜瘤氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr峰（脑外肿瘤），可出现Ala（丙氨酸）峰。不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿；较大的脑膜瘤有时周围脑实质可见轻-中度水肿。瘤周水肿是由于瘤体体积较
6、大时对脑室周围机械性压迫导致静脉回流障碍及压力差致使水渗透出至脑实质所致；亦有认为是肿瘤合并局部脑室压力升高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的室管膜向白质逆流所致。儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维瘤病可能。16脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022女性，27岁，视物模糊3月余17脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202261岁女性18脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202255岁女性19脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022脉络丛乳头状瘤最常见于10岁以下儿童。肿瘤常呈类圆形，边缘常为绒毛颗粒状、乳头状、小结节状等，凹凸不平。可分泌脑脊液，引起全脑室扩张(交通性
7、脑积水)，不同于其他肿瘤压迫引起的局部脑室扩张。其内常见颗粒状、乳头状混杂信号为其特征性表现。肿瘤内可见囊变，出血或钙化；富血供；由于脉络丛含有较多穿支血管且无血脑屏障，增强扫描实性部分及囊壁均明显强化。20脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202221脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 （choroid plexus papillom）儿童，儿童，6y侧脑室内分叶状肿瘤CT平平扫扫T2WIT1WIT1WI增强增强22脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022室管膜下巨细胞星形细胞瘤多见于20岁以下青少年，常伴有结节性硬化（临床表现有癫痫、皮脂
8、腺瘤、智力低下三联征）。好发于侧脑室孟氏孔附近的室管膜下。病灶信号混杂，增强后显著不均匀强化，可见室管膜下结节。23脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202224脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022男，21岁，视力下降4月余25脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022室管膜下瘤室管膜下瘤是室管膜瘤的1个亚型，WHO级。起源于室管膜下向星形胶质细胞分化的神经胶质祖细胞，具有向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较少。好发于成年男性，主要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室肿瘤多呈圆形或分叶状，边界多较清晰，常黏附于侧脑室壁或透明隔而不侵犯邻近脑组织，瘤周脑组织一般无水肿
9、；肿瘤可见多发囊变，出血钙化少见；MR：类圆形或分叶状；可伴囊变、出血、钙化；T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号；增强扫描无明显强化或轻度不均匀强化（不规则索条状）。26脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202261岁，男性27脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202228脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022右侧侧脑室前角内见类圆形软组织信号影，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强未见明显强化，右侧侧脑室扩张。29脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202230脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022肿瘤名称肿瘤名称好发年龄好发年龄侧脑室位侧脑室位置置囊变囊
10、变钙化钙化强化强化其他特征其他特征室管膜瘤成年人任何地方常见常见明显易侵犯脑实质中枢神经细胞瘤2040透明隔几乎都有常见明显“囊肿-条索征”脑膜瘤成年女性三角区罕见可有明显T2WI信号不高脉络丛乳头状瘤10三角区罕见可有明显形态呈葡萄串室管膜下巨细胞型星形细胞瘤30孟氏孔少见可有明显伴发结节性硬化室管膜下瘤中老年侧脑室壁透明隔常见罕见轻度、局灶性强化程度轻侧脑室占位鉴别侧脑室占位鉴别31脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022星形细胞瘤脑室星形细胞瘤可发生于脑室的任何部位，影像表现与脑实质内星形细胞瘤表现相同。低度恶性：CT低密度，T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无明显强化或轻度不
11、均匀强化。高度恶性：表现为明显的不均质，瘤内可有出血、囊变、坏死，增强呈明显不均匀强化，典型的表现为不规则的花环样、花环样、簇状簇状强化。 特性特性：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周围脑质播散播散明显广泛，可出现脑积水32脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022男性，49岁，头痛半个月33脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202234脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202235脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202236脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202237脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022淋巴瘤起源于颅内淋巴、网状细胞系统。多发生于大脑半球深
12、部及中线区，发生于侧脑室罕见。CT通常呈等或略高密度结节。MR平扫T1WI呈等或者稍低信号，T2WI呈等或略高信号，边界清楚，DWI呈明显高信号，ADC图低信号。MRS显示NAA峰减低，Cho峰升高，高大的Lip峰。低灌注、高强化是其特点；增强扫描多呈明显均匀强化。“尖角征”、“脐凹征”、“握拳征”。可沿室管膜蔓延，可累及软脑膜或硬脑膜。38脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202239脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202240脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022海绵状血管瘤病理大体标本上CA呈深红色界限清楚的团块状病灶。显微镜下由缺乏肌层及弹力层的海绵样血管窦构成，其间
13、无脑组织，瘤内可见出血及钙化，常有含铁血黄素及胶质增生。无供血动脉和引流静脉的异常和增粗。41脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022海绵状血管瘤CT呈边界清楚的圆形或类圆形等-高密度肿块，密度均匀或不均匀，常伴有不同程度的钙化或出血。MRI呈边界清楚的混杂信号，周围有完整的低信号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性；病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因；是海绵状血管瘤的特征。增强可有轻度到中度增强， 病灶周围一般无水肿，无或仅轻度占位效应。42脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/202243脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022谢 谢!44脑室占位性病变的影像诊疗和鉴别4/9/2022
