1、脑卒中病人的康复治疗脑卒中病人的康复治疗 主讲人主讲人:宁方力宁方力1您知道吗？您知道吗？ 世界上世界上每六个人每六个人就有就有一个人一个人患脑卒中患脑卒中! 全世界全世界每六秒钟每六秒钟就有就有一个人一个人会死于脑卒中会死于脑卒中! 全世界全世界每六秒每六秒就有就有一个人一个人因脑卒中因脑卒中致残致残。脑卒中发病率、死亡率和致残率都非常的脑卒中发病率、死亡率和致残率都非常的高，如何帮助脑卒中患者战胜病魔，重新高，如何帮助脑卒中患者战胜病魔，重新回归社会呢？回归社会呢？2什么是脑卒中什么是脑卒中? 脑卒中脑卒中:又称脑血管意外又称脑血管意外,指由于各种原因导致的脑指由于各种原因导致的脑血管的堵
2、塞或破裂，导致脑功能障碍，引起偏瘫、血管的堵塞或破裂，导致脑功能障碍，引起偏瘫、失语、吞咽障碍等等症状。失语、吞咽障碍等等症状。 分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。主要是脑梗死和脑出血。主要是脑梗死和脑出血。3脑卒中的危害脑卒中的危害 脑卒中发病率高、死亡率高、复发率高，脑卒中发病率高、死亡率高、复发率高，是中老年人致残的首要病因。是中老年人致残的首要病因。 我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万，现有脑卒中病万，现有脑卒中病人千万，其中超过人千万，其中超过2/3的脑卒中幸存者留有的脑卒中幸存者留有不同程度的肢体瘫痪、语言障碍、吞咽障不同
3、程度的肢体瘫痪、语言障碍、吞咽障碍、记忆、思维等功能障碍，严重影响患碍、记忆、思维等功能障碍，严重影响患者和家人生活质量，给家庭和社会带来沉者和家人生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。重负担。4脑卒中的常见病因脑卒中的常见病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心脏病心脏病 高血压病高血压病 血液病血液病 糖尿病糖尿病 动静脉畸形动静脉畸形 各种动静脉炎各种动静脉炎 脑动脉瘤脑动脉瘤危险因素危险因素5脑卒中的治疗脑卒中的治疗6康复治疗康复治疗:早期、规范、全程、全面的康复治疗早期、规范、全程、全面的康复治疗才能最大程度恢复患者功能，给病人以生命的质量。才能最大程度恢复患者功能，给病人以生命的质量。 在
4、脑卒中存活患者中，积极康复治疗可使在脑卒中存活患者中，积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力，患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者患者恢复工作。恢复工作。 未进行康复治疗者未进行康复治疗者，上述两方面恢复者仅为，上述两方面恢复者仅为60%和和5%。 病人如果不早期进行康复治疗还可能产生废用病人如果不早期进行康复治疗还可能产生废用性综合征，如肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂内性综合征，如肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂内翻畸形、心肺功能下降等。翻畸形、心肺功能下降等。 不适当的康复训练会促使脑血管病人原有的异不适当的康复训练会促使脑血管病人原有的异常运动模式加重，阻碍运动控制能力、协调能
5、常运动模式加重，阻碍运动控制能力、协调能力、精细技巧能力的恢复。力、精细技巧能力的恢复。7你了解康复医学吗你了解康复医学吗? 康复医学是研究伤残病后造成的机体功能康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的的一门科学。功能为目的的一门科学。8康复治疗包括康复治疗包括物理疗法物理疗法、作业疗法作业疗法、语言疗法语言疗法 、心心理疗法理疗法、生物医学工程生物医学工程 、康复工程康复工程、传统医学（传统医学（ 针针灸、推拿、按摩）。灸、推拿、按摩）。 康复
6、治疗是采用团队治疗的模式工作，涉康复治疗是采用团队治疗的模式工作，涉及所有人体疾病与伤残，与医院内部的各及所有人体疾病与伤残，与医院内部的各个科室紧密相关，尤其是神经内科、神经个科室紧密相关，尤其是神经内科、神经外科、骨科、老年医学科、重症医学科等，外科、骨科、老年医学科、重症医学科等，它有独特的理论基础和治疗手段，是与预它有独特的理论基础和治疗手段，是与预防、保健、临床医学并驾齐驱的防、保健、临床医学并驾齐驱的9脑卒中康复治疗的实质是：脑卒中康复治疗的实质是：“学习、锻炼、再学习、学习、锻炼、再学习、再锻炼再锻炼”，调动剩余的脑组织重组和再建脑功能。，调动剩余的脑组织重组和再建脑功能。10康
7、复治疗康复治疗 正规康复治疗是脑卒中患者整个治疗体系正规康复治疗是脑卒中患者整个治疗体系的重要组成部分，尽早对患者采取正确的的重要组成部分，尽早对患者采取正确的康复措施，可以促进患者瘫痪肢体功能恢康复措施，可以促进患者瘫痪肢体功能恢复，减少或消除残疾，提高生活自理及运复，减少或消除残疾，提高生活自理及运动功能，防止合并症的发生，对降低脑卒动功能，防止合并症的发生，对降低脑卒中病人的残疾率具有重要意义。中病人的残疾率具有重要意义。11康复的目标康复的目标 最大限度地改善、提高患者的运动能力，最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的日常生活能，回归家庭和社会提高患者的日常生活能，回归家庭和社
8、会. .12康复康复治疗治疗的的主主要要内容内容 运动疗法运动疗法 作业疗法作业疗法 言语治疗言语治疗 吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗 物理治疗物理治疗 心理治疗心理治疗 康复工程康复工程 康复护理康复护理13运动疗法运动疗法 用于恢复偏瘫患者的运动功能，恢复患者步行能力，主要用于恢复偏瘫患者的运动功能，恢复患者步行能力，主要是一对一的手法治疗。是一对一的手法治疗。 治疗方法是根据中枢神经发育学原理，通过易化和促通技治疗方法是根据中枢神经发育学原理，通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能，抑制异常运动和反射。很术恢复患者的运动和感觉功能，抑制异常运动和反射。很多康复治疗设备应用于运动康复，如
9、康复训练机器人，电多康复治疗设备应用于运动康复，如康复训练机器人，电动站立床、下肢智能反馈训练设备、减重步态系统、情景动站立床、下肢智能反馈训练设备、减重步态系统、情景模拟训练系统等等。模拟训练系统等等。14作业疗法作业疗法 有作业治疗师是针对上肢运动能力、协调有作业治疗师是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。目前也是恢复患者的日常生活活动能力。目前也有各种智能上肢和手功能训练设备。有各种智能上肢和手功能训练设备。15言语治疗言语治疗 由言语治疗师对伴有言语功能障碍的患者由言语治疗师对伴有言语功能障碍的患者
10、进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。16吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗 包括吞咽障碍评定，低频电刺激治疗、球包括吞咽障碍评定，低频电刺激治疗、球囊扩张术、口腔功能控制训练、吞咽手法囊扩张术、口腔功能控制训练、吞咽手法训练、吞咽反射及吞咽协调训练、食物的训练、吞咽反射及吞咽协调训练、食物的选择与调制、进食指导选择与调制、进食指导。17物理治疗物理治疗 如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。近年来发展的神经调控技术如重复经颅磁近年来发展的神经调控技术如重复经颅
11、磁刺激，经颅直流电等刺激，经颅直流电等生物反馈治疗仪18心理治疗心理治疗.康复工程康复工程.康复护理康复护理 心理治疗心理治疗:脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。虑情绪，需要给予适当的心理干预。 康复工程康复工程:对于偏瘫肢体可以配置适当的矫对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。 康复护理康复护理:患者发病早期或卧床期的肢体功患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。道和胃肠道的并发症等。19脑卒
12、中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系20脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复(早期康复早期康复) 概念概念:是指患者早期在神经内、外科，重症室的常规是指患者早期在神经内、外科，重症室的常规治疗及早期康复治疗。治疗及早期康复治疗。 脑卒中后早期康复治疗非常重要，早期，是指病后脑卒中后早期康复治疗非常重要，早期，是指病后48小时内，生命体征平稳、神经系统症状不再加重就可小时内，生命体征平稳、神经系统症状不再加重就可进行。进行。 此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。 在急性
13、期最重要的是预防再发脑卒中和并发症在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症。21脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复(恢复期康复恢复期康复) 概念概念:是指在综合医院中的康复医学科或康是指在综合医院中的康复医学科或康复中心进行的康复治疗。复中心进行的康复治疗。 此阶段训练内容主要是坐位平衡、移乘、此阶段训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等，以及全身协调性训练、立位平衡、泄等，以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用、上下楼梯等。实用步行、手杖使用、上下楼梯等。22桥式运动桥式运动23桥式运动桥式运动24桥式运动桥式运动2
14、5抑制痉挛训练抑制痉挛训练26抑制痉挛训练抑制痉挛训练27抑制痉挛训练抑制痉挛训练28抑制痉挛训练抑制痉挛训练29抑制痉挛训练抑制痉挛训练30抑制痉挛训练抑制痉挛训练31脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复(社区康复社区康复) 概念概念:是指脑卒中的社区和家庭康复是指脑卒中的社区和家庭康复. 社区康复主要是继续前一阶段的训练，进一步巩固社区康复主要是继续前一阶段的训练，进一步巩固维维 持、提高现有功能，将训练成果应用到家庭环境持、提高现有功能，将训练成果应用到家庭环境中去。中去。 重点给予具体日常方面的指导，必要时对家庭和居重点给予具体日常方面的指导，必要时对家庭和居住环境进住环境进 行改造；利用
15、现有的功能，训练病人独立行改造；利用现有的功能，训练病人独立进行体位转移、进行体位转移、 穿脱衣物、洗漱、打扫、就餐、烹穿脱衣物、洗漱、打扫、就餐、烹饪及电器的使用；利用饪及电器的使用；利用 社区资源进行适当的训练和社区资源进行适当的训练和娱乐活动，帮助正确运用辅助娱乐活动，帮助正确运用辅助 器具；进行语言交流器具；进行语言交流训练和相关心理辅导；有条件可以开训练和相关心理辅导；有条件可以开 展适当的社会展适当的社会康复和职业康复。康复和职业康复。32康复的最终目的康复的最终目的 提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。旨心理学、工程学等方面的技术和方法。旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度，近最大可能使病轻其后遗功能障碍程度，近最大可能使病伤残者参与重返社会。伤残者参与重返社会。3334
