1、1. .第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤2. .概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结3. .一、概述一、概述概念概念流行病学流行病学损伤类型损伤类型康复意义康复意义4. .一、概念一、概念颅脑损伤颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织、结构、功能改变，导致较严重的功能缺损。表现为不同程度的意识、运动、感觉功能障碍、同时伴有认知、语言交流、行为、心理、日常生活及社会交往等功能障碍。5. . 我国年发病率为我国年发病率为5
2、5.4/1055.4/10万人口，万人口， 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 20% 20%左右，中国每年新增患者约左右，中国每年新增患者约6060万人万人 青年人的意外死亡中，头部伤是主要发病原因青年人的意外死亡中，头部伤是主要发病原因 死亡率和致残率居于首位，男：女死亡率和致残率居于首位，男：女3 34 4：1 1 流行病学流行病学56. . 主要原因主要原因7. .按损伤方式划分：按损伤方式划分：开放式和闭合式开放式和闭合式 按损伤部位：按损伤部位：局部和弥漫性局部和弥漫性按损伤性质按损伤性质：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿按
3、损伤程度：按损伤程度：轻型、中型、重型轻型、中型、重型损伤类型损伤类型8. . 减少致残率减少致残率 改善残存功能改善残存功能 提高患者的生活质量提高患者的生活质量康复意义康复意义9. .康复护理学康复护理学. .10 认知功能障碍认知功能障碍 行为功能障碍行为功能障碍 运动功能障碍运动功能障碍 言语、吞咽功能障碍言语、吞咽功能障碍 二、主要功能障碍二、主要功能障碍 精神心理功能障碍精神心理功能障碍 ADLADL功能障碍功能障碍 11. .记忆障碍记忆障碍注意力障碍注意力障碍推理推理/判断障碍判断障碍 认认知知功功能能障障碍碍执行功能障碍执行功能障碍 学习障碍学习障碍12. .三、康复护理评估
4、三、康复护理评估 13. .1、意识障碍评估（脑损伤程度评估）、意识障碍评估（脑损伤程度评估）1）、格拉斯哥昏迷量表（）、格拉斯哥昏迷量表（GCS） 内容内容 标准标准 评分评分睁眼反应睁眼反应 自动睁眼自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼对任何刺激无睁眼 1运动反应运动反应 能执行简单命令能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态）刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态） 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强
5、直） 2 对刺激无任何运动反应对刺激无任何运动反应 1言语反应言语反应 回答正确回答正确 5 回答错误回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解言语难以理解 2 无任何言语反应无任何言语反应 1有两种情况有两种情况 不计入评分不计入评分 颅脑外伤颅脑外伤6 6小时之小时之内死亡内死亡颅脑火器颅脑火器伤伤14. .3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 1212分分 特特重重型型损损伤伤重重型型损损伤伤中中度度损损伤伤轻轻度度损损伤伤15. .2）、伤后遗忘）、伤后遗忘(PTA)l是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间是指受伤后记忆丧失到
6、连续记忆恢复所需的时间l有证据表明有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。高度的相关性。l（1）PTA评定标准为：评定标准为：10min-极轻型；极轻型；10min1h-轻型；轻型；1h1天天-中型；中型；1天天1周周-重型重型；1周周-极重型。极重型。 l3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理有条件时可进行神经影像学、神经电生理 16. .肌力肌力 肌张力肌张力 痉挛痉挛 平衡与协平衡与协调功能调功能 运动运动模式模式 2、运动功能评估、运动功能评估17. .l失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标
7、准失语症检查。准失语症检查。l吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽吞咽X线电视透视检线电视透视检查（查（VFSS）等）。等）。 3、言语及吞咽功能评估、言语及吞咽功能评估18. .lRLARLA认知功能评估表（认知功能评估表（8 8个等级）个等级） l注意力评定注意力评定l记忆功能评估记忆功能评估l执行功能评估执行功能评估l失认症评估失认症评估4、认知功能评估、认知功能评估19. . 字母删除测试字母删除测试注意
8、力评定（视觉注意测试）注意力评定（视觉注意测试）视追踪视追踪 （左、右、上、下跟随光源）（左、右、上、下跟随光源）形态辩认（垂线、圆形、正文形、形态辩认（垂线、圆形、正文形、A A字）字）20. .听觉注意测试听觉注意测试l听认字母测试（一分钟内以每听认字母测试（一分钟内以每1秒的速度，念秒的速度，念无规则排列的数字，其中有无规则排列的数字，其中有10个为指定数字，个为指定数字，听出举手听出举手10次为正常）次为正常）l背诵数字背诵数字l词辨认词辨认l声辨认声辨认21. .测试项目测试项目内容内容评分方法评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确1题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问
9、题每回答正确1题记1分C数字顺序关系顺数1100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分倒数1100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分累加从1起每次加349为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有12个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，
10、最高分为14分G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。10对词完毕后，停5秒，再读每对词的前一词，要受试者说出后一词5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中。再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述。回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数
11、目要求顺背39位数，倒背28位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分记忆功能评估：韦氏成人记忆量表记忆功能评估：韦氏成人记忆量表22. .执行功能评估执行功能评估（简易智能状态量表简易智能状态量表MMSE）23. .失认症评估：偏身忽略失认症评估：偏身忽略 正常 左侧忽略患者平分直线平分直线24. .认知评估训练系统功能简介认知评估训练系统功能简介认知评估系统是采用国际通用认知评估量表对认知障碍患者进行认知评估的系统，它由MMSE、NCSE(Cognistat)、PACA、BIT等知名认知评定量表组成，评估过程采用全自动患者人机对话治疗师监控微调模式，评估量表里的指令声音，文
12、字，图片等均由系统发出及显示，有效解决传统评估过程中评估用具繁多难以整理，评估过程用具切换繁琐的弊病。患者的响应及反应均由认知评估系统自动记录，最后进行分析统计，并生成图文并茂的评估报告，显著降低治疗师的工作量，提高认知评定工作的效率。25. . 心理评定心理评定 ： 是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括包括智力测验智力测验、人格测验人格测验、神经心理测试以神经心理测试以及精神症状评定及精神症状评定）进行测评）进行测评 。5、精神心理功能评估、精神心理功能评估26. .6、行为功能障碍评定、行为功能障碍评定l 1. 发作性失控：发作性失控：颞叶内部损
13、伤颞叶内部损伤，发作时脑电图有阵，发作时脑电图有阵发异常，突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接发异常，突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最亲近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、作用于最亲近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。，发作后有自责感。 l2. 额叶攻击行为：额叶攻击行为：额叶受损额叶受损引起。细小的诱因或挫折引起。细小的诱因或挫折发生过度的反应，行为直接针对诱因。发生过度的反应，行为直接针对诱因。 l3. 负性行为障碍：负性行为障碍：额叶和脑干高位受损额叶和脑干高位受
14、损。精神运动迟。精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，日常生活中最简单、最滞、感情淡漠、失去主动性，日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。常规的活动也不愿完成。 27. .7、颅脑损伤结局、颅脑损伤结局l死亡死亡l持续性植物状态持续性植物状态l严重残疾严重残疾l中度残疾中度残疾l恢复良好恢复良好28. .最大限度地回归社会最大限度地回归社会 防止各种并发症防止各种并发症 关节被动活动关节被动活动 提高患者的觉醒能力提高患者的觉醒能力 长期康复长期康复 全面康复全面康复 家属参与家属参与 个体化方案个体化方案 四、康复护理原则与目标四、康复护理原则与目标29. . （轻度损伤轻度损伤2-42-
15、4周，中度周，中度4-64-6周，重度周，重度6-86-8周）周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。次损伤，为下一步康复创造条件。 五、康复护理措施五、康复护理措施急性期康复护理目标30. .急性期康复护理措施急性期康复护理措施 一般处理、药物治疗一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 保持肢体的良肢位 关节活动度训练 大小便管理 催醒治疗 31. .32. .恢复期康复护理措施恢复期康复护理措施l康复目标康
16、复目标l促进分离运动，提高患者肢体的协调控制能力促进分离运动，提高患者肢体的协调控制能力提高注意、记忆、思维、知觉、学习能力提高注意、记忆、思维、知觉、学习能力l最大限度的恢复感觉、运动、语言、认知、知最大限度的恢复感觉、运动、语言、认知、知觉等功能，提高生活自理能力觉等功能，提高生活自理能力33. . 运动功能康复运动功能康复 （1 1年内已稳定）年内已稳定） 日常生活能力及言语功能康复日常生活能力及言语功能康复 认知功能康复认知功能康复 行为障碍康复行为障碍康复 心理护理心理护理 恢复期康复护理措施34. .认知障碍认知障碍 认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内认知是人脑接受外界
17、信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。 它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力。项受损，并影响个体的日常或社会能力。35. .1记忆力训练：记忆力训练：长、短记忆长、短记忆 使用记忆助具使用记忆助具提供钟表、日历提供钟表、日历提醒物提醒物设计安排日常活设计安排日常活动表动表2注意力训练：注意力训练：鼓励参加游戏鼓励参加游戏 新信息不断重
18、复新信息不断重复简化活动程序简化活动程序增加时间来完成增加时间来完成3失认训练：失认训练：视觉空间、身体、视觉空间、身体、触觉、听觉、单触觉、听觉、单侧忽略重复刺激，侧忽略重复刺激，物体左右参照物物体左右参照物对比、其他感觉对比、其他感觉方式方式4判断力训练判断力训练做简单选择做简单选择让病人参与活动让病人参与活动 提供频繁反馈提供频繁反馈提供安静环境提供安静环境提供充裕时间提供充裕时间认知功能康复认知功能康复36. .行为障碍康复行为障碍康复发作性失控和发作性失控和额叶攻击额叶攻击可用药物治疗可用药物治疗正惩罚法行为治正惩罚法行为治疗疗负性行为障碍，负性行为障碍，采用行为疗法，采用行为疗法，
19、如负惩罚法、成如负惩罚法、成型法、代币法型法、代币法进行作业治疗进行作业治疗消除攻击性情感消除攻击性情感。37. .癫痫的预防处理、癫痫的预防处理、癫痫的预防癫痫的预防：康复门诊、病房、治疗室备用癫痫康复门诊、病房、治疗室备用癫痫急救盘急救盘,医务人员定期培训演练。医务人员定期培训演练。癫痫的处理癫痫的处理：癫痫大发作或癫痫持续状态患者，应遵医嘱选用足量癫痫大发作或癫痫持续状态患者，应遵医嘱选用足量镇静剂静脉注射，及时终止癫痫的发作。镇静剂静脉注射，及时终止癫痫的发作。帮患者松开衣扣和裤带。帮患者松开衣扣和裤带。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸痰清除呼吸道的分头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸痰清除
20、呼吸道的分泌物。泌物。持续低流量吸氧。持续低流量吸氧。38. .l口腔内放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫在患者口腔内放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫在患者上、下牙齿之间，防止咬伤舌及颊，同时避免舌上、下牙齿之间，防止咬伤舌及颊，同时避免舌后坠影响呼吸而发生后坠影响呼吸而发生窒息窒息。l保护患者以免碰伤，护理时避免用力过大，防止保护患者以免碰伤，护理时避免用力过大，防止患者肌肉撕裂、骨折或关节脱位。患者肌肉撕裂、骨折或关节脱位。39. .经颅磁刺激经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation ，TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统技术是一种利用脉冲磁场作
21、用于中枢神经系统(主要是大脑主要是大脑)，改，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。40. .在脊髓损伤、帕金森病(PD)、癫痫、脑卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛等有不错的效果。是无创伤治疗和康复领域的少有的设备。TMS可以治疗精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA（食品药品管理局）的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达1
22、00%。41. .l认知训练系统认知训练系统是利用多媒体电脑提供声音和影像，通过生动有趣的游戏和练习，从而刺激引发兴趣、提高注意力、参与能力、增进学习效率，从而达到训练言语、认知功能的目的,让患者重新获得生活能力的认知康复系统。42. .后遗症期后遗症期1、康复目标、康复目标 学会应对功能不全状况学会应对功能不全状况 学会新方法代替功能不全学会新方法代替功能不全 增强各种环境中独立和适应能力增强各种环境中独立和适应能力 对患者进行身体上、职业上、精神上的康复为对患者进行身体上、职业上、精神上的康复为重返工作、社会家庭打好基础重返工作、社会家庭打好基础43. .后遗症期后遗症期l2、康复护理、康复护理l日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练l职业训练职业训练l矫形器和辅助器的应用矫形器和辅助器的应用44. . 全面康复护理全面康复护理 社区家庭康复护理社区家庭康复护理 康复护理指导原则康复护理指导原则 六、康复护理指导六、康复护理指导45. .掌握颅脑损伤的定义及康复意义掌握颅脑损伤的定义及康复意义了解颅脑损伤后的主要功能障碍了解颅脑损伤后的主要功能障碍了解功能障碍的评定方法了解功能障碍的评定方法熟悉急性期与恢复期的康复护理措施熟悉急性期与恢复期的康复护理措施小结小结目目 录录
