1、定义定义脑梗塞是缺血性卒中的总称，包脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的栓塞等，约占全部脑卒中的70，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。软化。梗塞2min，采用套管针输液，减少穿刺次数。，采用套管针输液，减少穿刺次数。 6 对卧床病人，加强皮肤护理，勤翻身，动作轻柔，避免拖、对卧床病人，加强皮肤护理，勤翻身，动作轻柔，避免拖、拉、推，床铺保持干燥，预防褥疮发生。拉、推，床铺保持干燥，预防褥疮发生。7 做好饮食护理，给予易消化
2、、低盐、低脂饮食，有糖尿病者做好饮食护理，给予易消化、低盐、低脂饮食，有糖尿病者给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度要慢，宜食糊便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度要慢，宜食糊状食物，避免呛咳，预防吸入性肺炎发生，对不能进食者，状食物，避免呛咳，预防吸入性肺炎发生，对不能进食者，给予鼻饲进食，保证能量的供给。给予鼻饲进食，保证能量的供给。8 溶栓用药过程的配合溶栓用药过程的配合 由于溶栓药物治疗效果与用药时间有关，由于溶栓药物治疗效果与用药时间有关，因此，一旦确诊为脑梗塞，就应争分夺
3、秒，积极配合医生，因此，一旦确诊为脑梗塞，就应争分夺秒，积极配合医生，准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓物药物的输入。护士应准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓物药物的输入。护士应迅速建立静脉通路，采用套管针输液，药物剂量准确，按医迅速建立静脉通路，采用套管针输液，药物剂量准确，按医嘱要求，用输液泵调整输液速度。嘱要求，用输液泵调整输液速度。 9 心理护理心理护理 护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属提供情感支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高提供情感支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高家庭应激支持水平。向患者及家属解释说明脑梗塞的症状及家
4、庭应激支持水平。向患者及家属解释说明脑梗塞的症状及有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态度和蔼，技术熟练，使其产生亲切感信任感协助病人完成自度和蔼，技术熟练，使其产生亲切感信任感协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。理活动，鼓励病人寻求帮助。 10 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以回复。随时取用。信号灯放在病人手边，
5、听到铃声立即予以回复。 11.11.不良反应的观察护理不良反应的观察护理 溶栓治疗的最常见不良反应是出血溶栓治疗的最常见不良反应是出血反应。使用前掌握禁忌症，不可用于高危出血倾向者，如脑反应。使用前掌握禁忌症，不可用于高危出血倾向者，如脑出血、出血体质、近期服用抗凝血药者，严重高血压，严重出血、出血体质、近期服用抗凝血药者，严重高血压，严重肝病，肝病，3 3个月内有胃溃疡史患者等。若在溶栓治疗中出现出血，个月内有胃溃疡史患者等。若在溶栓治疗中出现出血，常表现为表面出血，如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽常表现为表面出血，如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽量避免反复穿刺，应使用静脉留置针，并严格
6、做好穿刺处皮量避免反复穿刺，应使用静脉留置针，并严格做好穿刺处皮肤消毒，防止感染。若表现为内出血，则为胃肠道或泌尿生肤消毒，防止感染。若表现为内出血，则为胃肠道或泌尿生殖器道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观殖器道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观察患者皮肤有无出血点、淤血、淤瘢，有无牙龈出血、鼻衄察患者皮肤有无出血点、淤血、淤瘢，有无牙龈出血、鼻衄症状，观察有无腹痛、呕血、黑便症状，注意尿液颜色观症状，观察有无腹痛、呕血、黑便症状，注意尿液颜色观察有无血尿症状，观察有无头痛头晕等脑出血症状，有脑出察有无血尿症状，观察有无头痛头晕等脑出血症状，有脑出血应立即停止溶栓治疗
7、，做好抢救准备工作，并遵医嘱予以血应立即停止溶栓治疗，做好抢救准备工作，并遵医嘱予以及时有效的止血措施及护理及时有效的止血措施及护理爱通立使用爱通立使用爱通立（注射用阿替普酶/注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂） 该药物的特性是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶，在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性。目前主要适应症是急性心肌梗塞，缺血性脑卒中及肺栓塞。 爱通立是当今世界上独特的利用基因工程技术生产与人体内源性 (t-PA)完全相同的产品。 爱通立重组人组织型纤溶酶原激活剂 注射粉剂20mg1瓶，50mg1瓶。 25以下的环境避光保存。溶液配制后，推荐立即使用。已经证实配制好的溶液能够在2
8、8C保持稳定24小时，勿冷冻。本药是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶。当静脉使用时，本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性，其纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，因而出血倾向小，本品不具抗原性，所以可以重复使用。用于急性心肌梗死的溶栓治疗；用于血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗；用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的3小时内进行治疗，且需经影像检推荐剂量为0.9 mg/kg,，最大剂量为90 mg，总剂量的10%先静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，治疗应
9、在症状发生后的3小时内开始。 且需经影像检查（如且需经影像检查（如CTCT扫描）排除颅内出血的可能。应在症状发生后尽扫描）排除颅内出血的可能。应在症状发生后尽快给药。快给药。急性心肌梗死急性心肌梗死对于发病后对于发病后6 6小时内给予治疗的患者，应采取小时内给予治疗的患者，应采取9090分钟加速给药法：分钟加速给药法：1515毫克毫克静脉推注，其后静脉推注，其后3030分钟内静脉滴注分钟内静脉滴注50mg50mg，剩余的，剩余的35mg35mg在在6060分钟内静脉滴注，分钟内静脉滴注，直至最大剂量达直至最大剂量达100mg100mg。 对于在发病后对于在发病后6 61212小时内给予治疗的患
10、者，小时内给予治疗的患者，应采取应采取3 3小时给药法。小时给药法。1010毫克静脉推入，毫克静脉推入， 其后其后1 1小时内静脉滴注小时内静脉滴注5050毫毫克，剩余克，剩余4040毫克在毫克在2 2小时内匀速静脉滴注，最大剂量达小时内匀速静脉滴注，最大剂量达100100毫克。毫克。 体体重在重在6565公斤以下的患者，给药总剂量按体重调整，详见说明书。公斤以下的患者，给药总剂量按体重调整，详见说明书。急性肺栓塞急性肺栓塞100mg100mg持续持续2 2小时静滴。最常用的给药方法为：小时静滴。最常用的给药方法为：1010毫克在毫克在1 12 2分钟内静脉推分钟内静脉推注，注，9090毫克在
11、毫克在2 2小时内静脉滴注。小时内静脉滴注。 体重在体重在6565公斤以下的患者，给药总剂量公斤以下的患者，给药总剂量不超不超1.5mg/1.5mg/公斤体重。急性缺血性脑卒中推荐剂量为公斤体重。急性缺血性脑卒中推荐剂量为0.9 mg/kg,0.9 mg/kg,，最大剂，最大剂量为量为90 mg90 mg，总剂量的，总剂量的10%10%先静脉推入，剩余剂量在超过先静脉推入，剩余剂量在超过6060分钟时间内静脉分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的滴注，治疗应在症状发生后的3 3小时内开始。小时内开始。急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中推荐剂量为推荐剂量为0.9 mg/kg,0.9 mg/kg,
12、，最大剂量为，最大剂量为90 mg90 mg，总剂量的，总剂量的10%10%先静脉推入，剩先静脉推入，剩余剂量在超过余剂量在超过6060分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的3 3小时内开小时内开始。始。 与本品相关的最常见不良反应是出血。如果有潜在的出血危与本品相关的最常见不良反应是出血。如果有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓疗法。险尤其是脑出血，则应停止溶栓疗法。 本品不可用于有高危出血倾向者，如：已知出血体质；口服本品不可用于有高危出血倾向者，如：已知出血体质；口服抗凝血药，如华法令；目前或近期有严重的或危险的出血；抗凝血药，如华法令；目
13、前或近期有严重的或危险的出血；已知有颅内出血史或疑有颅内出血；疑有蛛网膜下腔出血或已知有颅内出血史或疑有颅内出血；疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态；有中枢神经系统处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态；有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；最近（最近（1010天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；严重的未得到控制的动管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；严重的未得到控制的动脉高血压；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺
14、炎；最近脉高血压；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；最近3 3个个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/ /静脉畸形史；静脉畸形史；出血倾向的肿瘤；严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、出血倾向的肿瘤；严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；最近门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；最近3 3个月内有个月内有严重的创伤或大手术。严重的创伤或大手术。 治疗急性心肌梗死时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性治疗急性心肌梗死时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性肺栓塞时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性缺血性脑卒肺栓塞
15、时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过3 3小时尚未小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；经临床（治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；经临床（NIHSS25NIHSS25）和和/ /或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；发作；CTCT扫描显示有颅内出血迹象；尽管扫描显示有颅内出血迹象；尽管CTCT扫描未显示异常，扫描未显示异
16、常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；仍怀疑蛛网膜下腔出血；4848小时内曾使用肝素且凝血酶原时小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近3 3个个月内有脑卒中发作；血小板计数低于月内有脑卒中发作；血小板计数低于100100109/L109/L；收缩压高；收缩压高于于185185毫米汞柱或舒张压高于毫米汞柱或舒张压高于110110毫米汞柱，或需要强力（静毫米汞柱，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L（50 50 mg/d lmg/d
17、 l）或高于）或高于22.2mmol/L22.2mmol/L（400mg/dl400mg/dl）。儿童及老年患者）。儿童及老年患者用药：本品不适用于用药：本品不适用于1818岁以下及岁以下及8080岁以上的急性脑卒中患者。岁以上的急性脑卒中患者。 溶栓护理溶栓护理 溶栓前准备溶栓前准备 （1 1）急性脑梗塞发生在）急性脑梗塞发生在6h6h内为静脉溶栓的最佳时机，护士接诊内为静脉溶栓的最佳时机，护士接诊病人时，判断可能为脑卒中患者立即通知医师，协助医师了病人时，判断可能为脑卒中患者立即通知医师，协助医师了解有无溶栓禁忌证，向患者及家属说明用药目的。解有无溶栓禁忌证，向患者及家属说明用药目的。（2
18、 2）采取血标本，急查血常规、血型、血糖、）采取血标本，急查血常规、血型、血糖、PTPT、APTTAPTT、FIBFIB和电解质。和电解质。（3 3）急诊）急诊CTCT检查排除脑出血。检查排除脑出血。（4 4）建立静脉通路，给予套管针输液。）建立静脉通路，给予套管针输液。 (5)(5)连接连接 心电监护仪、微量静脉推注泵等。心电监护仪、微量静脉推注泵等。 溶栓后护理溶栓后护理1. 1. 严密监测血压严密监测血压 2. 2. 严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化3. 3. 观察有无出血倾向观察有无出血倾向 在溶栓期间，应密切观察患者生命体征的变化，有无皮在溶栓期间，应
19、密切观察患者生命体征的变化，有无皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血，肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血，一旦发生出血倾向，应立即通知医生，在为患者进行治疗一旦发生出血倾向，应立即通知医生，在为患者进行治疗及护理过程中，各种操作动作要轻柔，防止引起出血及护理过程中，各种操作动作要轻柔，防止引起出血; ;吸氧吸氧采用鼻塞法，肌注、静注拔针后局部压迫时间采用鼻塞法，肌注、静注拔针后局部压迫时间2min2min，采用，采用套管针输液，减少穿刺次数。套管针输液，减少穿刺次数。 溶栓治疗后绝对卧床溶栓治疗后绝对卧床24h24h，溶栓治疗期间专人护理，做，溶栓治疗期间专人护理，
20、做好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理等好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理等 以后根据病情进行床上运动及床边活动。以后根据病情进行床上运动及床边活动。小小 结结 急性脑梗塞在排除禁忌症，经明确诊断且有效时间急性脑梗塞在排除禁忌症，经明确诊断且有效时间窗内应用溶栓治疗，使堵塞血管的血块溶解，临床窗内应用溶栓治疗，使堵塞血管的血块溶解，临床见效快，治愈率高，不留后遗症，在脑梗治疗中属见效快，治愈率高，不留后遗症，在脑梗治疗中属领先水平。而在溶栓治疗中，启用溶栓紧急治疗配领先水平。而在溶栓治疗中，启用溶栓紧急治疗配合预案，配合血压监测，注意用药时间、剂量的准合预案，配合血压监测
21、，注意用药时间、剂量的准确性，对可能发生的出血反应及时观察评估也相当确性，对可能发生的出血反应及时观察评估也相当重要。护士要以高度的责任心进行专人精心护理。重要。护士要以高度的责任心进行专人精心护理。由于患者对脑梗预后的担心，且溶栓治疗相对一般由于患者对脑梗预后的担心，且溶栓治疗相对一般脑梗治疗费用偏高，患者心理压力大，因此，良好脑梗治疗费用偏高，患者心理压力大，因此，良好的心理疏导也必不可少。的心理疏导也必不可少。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case
22、based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的教学查房的方法方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、查积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学最常采用的教学查房方法。查房方法。 临
23、时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、
24、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对
25、讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础
26、学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评
27、，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要
28、求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理
29、评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老
30、师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：
31、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁
32、查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
