1、脑性瘫痪的康复护理脑性瘫痪的康复护理 教学查房教学查房. 教学目标教学目标NoNo护士掌握脑性瘫痪的的定义、护士掌握脑性瘫痪的的定义、病因、分型特点病因、分型特点N1N1护士掌握脑性瘫痪的简单评护士掌握脑性瘫痪的简单评定及简单康复护理方法定及简单康复护理方法 N2N2护士掌握全面的脑性瘫痪护士掌握全面的脑性瘫痪相关知识及康复护理方法相关知识及康复护理方法.病例介绍病例介绍患儿，患儿，*，男，男，1岁岁10月，以月，以“发现脑性瘫痪发现脑性瘫痪9月余，继续康复月余，继续康复治疗治疗 ”为代主诉于为代主诉于2015年年4月月16日入我科。日入我科。病例特点：病例特点：患儿2月时因“脑发育不良”曾在
2、新乡市康复医院治疗15天，具体不详，好转出院。9月时发现其独坐仍不稳定，不会爬，可短暂扶站，行头颅CT示：枕大池及小脑郤池较大。在我科门诊治疗1月余。现患儿仍不会爬，不能独走，为继续康复治疗入科。入科查体：入科查体：生命体征正常，粗试听及瞬目反射稍迟钝，双下肢肌张力偏高。俯卧位：手支撑，抬头约90，拇指内收，双下肢伸展差。目前诊断：目前诊断：脑性瘫痪.什么是脑瘫？什么是脑瘫？是小儿从出生前到出生是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑原因所致的非进行性脑损伤综合征。损伤综合征。.出生前出生前：孕期病：孕期病毒感染、毒感染、染色体异常、母染色体异常、母亲重
3、度贫血亲重度贫血围产期围产期：胎位异：胎位异常、产钳分娩、常、产钳分娩、颅内出血、早产、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、窒息、核黄疸、分娩外伤等。分娩外伤等。出生后出生后：头外伤、：头外伤、感染、营养障碍、感染、营养障碍、持续抽搐等。持续抽搐等。脑瘫的病因有哪些？病例中患儿是由于哪种原因导致的？.脑瘫患儿的临床分型脑瘫患儿的临床分型类型类型发病率发病率病变部位病变部位临床表现临床表现痉挛型痉挛型( (高张力型高张力型) )最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬迟缓型迟缓型（软瘫）（软瘫）见于婴见于婴幼儿幼儿肌肉过分松软肌肉过分松软手足徐动型手足徐动型锥体外系锥体外系不自主颤抖，动不自主颤抖，动
4、作不稳定作不稳定共济失调型共济失调型 少见少见小脑小脑肌张力过低，动肌张力过低，动作不协调作不协调按运动障碍按运动障碍病例中患儿病例中患儿属于哪种？属于哪种？.按部位？按部位？病例中患儿病例中患儿属于哪种？属于哪种？. 肢体瘫痪肢体瘫痪 肌张力异常肌张力异常 反射异常反射异常 姿势异常姿势异常运动协调控制异常运动协调控制异常脑瘫的主要临床表现脑瘫的主要临床表现病例中患儿有哪些病例中患儿有哪些典型的临床表现？典型的临床表现？.智能不足，约占75左右语言障碍约占30一70左右癫痫发作，约占14一75听力缺损，约占5一8视力障碍，约占50一60其它还有感知觉、行为等等 障碍。.药物治疗药物治疗 ：手
5、术治疗：手术治疗： 促进脑神经代谢的药物：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、脑活素、神经再生因子、丁丁氨硌酸、氨硌酸、B B族维生素等；族维生素等；肌松弛剂肌松弛剂：如氯苯氨丁酸如氯苯氨丁酸( (力奥来索力奥来索) )、氯唑沙宗等；、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左多巴胺类药如美多巴、左旋多巴旋多巴抗胆碱能药：抗胆碱能药：安坦等；安坦等；自由基清除剂：自由基清除剂：维生素维生素C C、维生素维生素E E等等；等等；其它：其它：抗癫痫药等。抗癫痫药等。矫形手术矫形手术:如常做的肌腱切如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术肌腱移位等手术神经手术神经
6、手术:如神经的肌支部如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经分切断术，选择性脊神经后跟切断术；后跟切断术；骨性手术骨性手术:如切骨术、关节如切骨术、关节融合术等。融合术等。目的目的:纠正负重力线，矫正纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原肌肉痉挛和挛缩为基本原则。则。.轻轻度度中中度度重重度度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能自己驱动轮能自己驱动轮椅，能极不稳椅，能极不稳定地走或爬定地走或爬由他人推动轮由他人推动轮椅椅手手 功功 能能不受限
7、不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子 只能说短语、只能说短语、单词单词无可听认的言无可听认的言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在辅助下能进在辅助下能进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在庇护、支持在庇护、支持下受雇下受雇不能受雇不能受雇病例中病例中患儿患儿属于属于那个那个等级？等级？.家长家长配合配合01改善改善功能功能0203接受接受教育教育0405生活生活自立自立06三项三项结合结合中西中西兼顾兼顾.针对该患儿？针对该患儿？.护理问题护理问题运动运动功能功能障碍障碍0
8、1010202感觉感觉功能功能障碍障碍0303语言语言功能功能障碍障碍0404ADLADL功能功能障碍障碍其他还有什么呢？其他还有什么呢？.护理措施护理措施关节的主被动活动关节的主被动活动言语训练言语训练ADLADL能力训练能力训练异常姿势的矫正异常姿势的矫正饮食、安全护理饮食、安全护理心理护理心理护理冷热疗法、感觉刺激冷热疗法、感觉刺激.脑性瘫痪的康复训练脑性瘫痪的康复训练.异常姿势的矫正异常姿势的矫正.异常姿势的矫正异常姿势的矫正.异常姿势的矫正异常姿势的矫正.异常坐姿矫正异常坐姿矫正.异常站姿矫正异常站姿矫正.1.让家长了解使用矫形器的目的、必要性。2.使用方法：根据孩子对矫形器耐受程度
9、来制定穿多长时间，脱多长时间。以皮肤不压红为标准。一般穿30min-2小时矫型器，脱2小时矫形器。每次脱下时，密切观察患儿皮肤受压情况，防止压疮的发生。3.可能出现并发症（可能影响运动发育，缩小关节活动范围，皮肤完整性受损）。4.预防方法（根据个人对矫形器耐受程度,定时脱下矫形器。不能长期使用。）5.定期评价矫形器是否有效。矫形器使用的护理矫形器使用的护理.其他的康复其他的康复训练方法？训练方法？.针对该患儿有哪些适针对该患儿有哪些适合的康复训练方法？合的康复训练方法？.*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让 患儿家长对疾病有所了解。*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤、碰伤等，以免发生意外，加重病情，延误训练。*药物指导：如患儿使用药物，要对家长讲解药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应。*病房训练指导：根据患儿的不同情况进行病房训练指导，特别加强ADL方面指导，使患儿得到全面的锻炼。*评价后指导：根据对患儿评价结果，制定的护理计划对家长进行指导。 *对家长的心理疏导：脑瘫患儿家长常出现心理问题，如焦虑、抑郁、烦躁等，对家长进行宣教，调整好心情，共同参与患儿的康复训练。.谢谢大家.
