1、 脑电图的临床应用 北京天坛医院神经内科北京天坛医院神经内科 邵晓秋邵晓秋 什么是脑电图？(Electroencephalogram-EEG)u脑电图是一种测量大脑电活动的方法脑电图是一种测量大脑电活动的方法u目前认为皮层或头皮表面所记录的脑电活目前认为皮层或头皮表面所记录的脑电活动主要来自于大脑皮层锥体细胞顶树突的动主要来自于大脑皮层锥体细胞顶树突的突触后电位突触后电位u脑电图记录到的活动反映的是脑电图记录到的活动反映的是相当数量相当数量的的神经元电活动的总和，而不是单个神经元神经元电活动的总和，而不是单个神经元的动作电位的动作电位脑电图的基本内容u波率波率（FrenquencyFrenqu
2、ency）某种波在某种波在1 1秒钟内出现的次数，以秒钟内出现的次数，以HzHz或或CPSCPS（cycles cycles per secondper second）u波幅波幅（AmplitudeAmplitude）其本质是反映两个电极之间的电位差，可通过测量其本质是反映两个电极之间的电位差，可通过测量脑波的高度来反应，以微幅（脑波的高度来反应，以微幅（uVuV）为单位）为单位u波形：正弦波、双相波、三相波等波形：正弦波、双相波、三相波等u位相位相u出现方式出现方式u出现部位出现部位脑电图的基本内容波率、波幅频率（频率（HzHz或或CPSCPS）u频带：频带：8-13HZ8-13HZu频带：
3、频带：18-30HZ18-30HZu频带：频带：0.5-3HZ0.5-3HZu频带：频带：4-7HZ4-7HZu频带：频带：30HZ30HZ 14HZ 14HZ波统称为快波波统称为快波 7Hz7Hz统称为慢波统称为慢波波幅（波幅（VV）u低波幅：低波幅：2525微伏微伏u中波幅：中波幅：25-5025-50或或25-25-7575微伏微伏u高波幅：高波幅：5050或或7575微微伏伏决定频率的主要因素u神经元回路的物理性神经元回路的物理性u神经元的不应期神经元的不应期u神经元物质代谢速度神经元物质代谢速度u大脑皮层神经元同步化和去同步化速度大脑皮层神经元同步化和去同步化速度决定波幅的主要因素u
4、皮层神经元同步化和去同步化程度皮层神经元同步化和去同步化程度u皮层神经元数量及大小皮层神经元数量及大小u神经元排列的一致性神经元排列的一致性u记录电极和皮层间的距离记录电极和皮层间的距离u神经元兴奋性神经元兴奋性脑电图的基本内容出现部位u广泛性广泛性双侧半球的各个脑区，左右基本对称同步双侧半球的各个脑区，左右基本对称同步u弥散性弥散性与广泛性相似，但可能不对称，不同步与广泛性相似，但可能不对称，不同步u一侧性一侧性一侧半球一侧半球u多灶性多灶性两个或两个以上不相邻的部位，且不同步两个或两个以上不相邻的部位，且不同步u局限性局限性限局在某一局部（一个或几个临近电极）限局在某一局部（一个或几个临近
5、电极）脑电图的基本内容出现方式u活动活动 泛指任何一种连续出现的占优势的脑波泛指任何一种连续出现的占优势的脑波u节律节律 频率和波形大致恒定的脑波连续出现频率和波形大致恒定的脑波连续出现u周期性周期性 某种波或波群以相似的间隔重复出现某种波或波群以相似的间隔重复出现u同步性或非同步性同步性或非同步性 两个或两个以上部位同时出现的脑波，为两个或两个以上部位同时出现的脑波，为同步性同步性，反，反之为之为非同步性非同步性各种节律脑电图设备要求u至少应在至少应在8导以上导以上(EEG Holter可以可以8导）导）u24小时动态小时动态EEG监测（监测（EEG Holter）不）不应作为脑电图常规检查
6、使用应作为脑电图常规检查使用u推荐使用推荐使用16或者或者18个导联进行常规记录个导联进行常规记录u有条件的实验室或者出于临床研究的需要，有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，可以应用更多的导联记录，64导以上导以上EEG主要用于颅内电极术前定位主要用于颅内电极术前定位u头皮电极有针电极、管状电极和盘状电头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，极，常规记录提倡使用盘状电极常规记录提倡使用盘状电极u提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，应注意高压消毒，避免交叉感染应注意高压消毒，避免交叉感染u为了特定目的使用的皮层脑电图和深部为了特定目的使用的
7、皮层脑电图和深部电极脑电图，均主要在有条件的专业诊电极脑电图，均主要在有条件的专业诊疗中心进行，不推荐常规使用疗中心进行，不推荐常规使用电极的要求特殊电极蝶骨电极蝶骨电极的安放位置u根据国际脑电图学会的建议，目前根据国际脑电图学会的建议，目前10-2010-20电极放置法已成为世界通用的电极放置法已成为世界通用的标准方法标准方法u要确保在头皮上不同代表区域的脑电要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到（活动均能被记录到（1919个记录电极）个记录电极）u两个电极之间的距离太小，电极安放两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差过于密集则不能有效反映其电位差电极安放国
8、际10-20电极安放系统Fp1/2左左/右右额极额极 F7/8左左/右右前颞前颞F3/4 左左/右右中额中额 T3/4左左/右右中颞中颞C3/4 左左/右右中央中央 T5/6左左/右右后颞后颞P3/4 左左/右右顶顶O1/2 左左/右右枕枕脑电图的描记程序uEEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗检查的目的是为了明确诊断和指导治疗u一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态出现的癫痫持续状态u苯二氮卓类药物或苯巴比妥类药物可能使脑电图苯二氮卓类药物或苯巴比妥类药物可能使脑电图产生大量快波而影响判读，可在产生大量快波而影响判读，可在EE
9、G检查前数天检查前数天停药，而继续服用其他抗癫痫药物停药，而继续服用其他抗癫痫药物u例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期脑电图，并非常需要减药甚至停药以获得发作期脑电图，并非常规检查规检查 u常规觉醒脑电图记录时间不应少于常规觉醒脑电图记录时间不应少于3030分钟分钟u睡眠脑电图有独特的价值，特别是某些癫痫综合睡眠脑电图有独特的价值，特别是某些癫痫综合征，仅在睡眠中有癫痫样活动。对焦虑不安者或征，仅在睡眠中有癫痫样活动。对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录
10、的唯一途径因此，唯一途径因此，睡眠脑电图应该看做是常规脑电睡眠脑电图应该看做是常规脑电图描记的组成部分，可采用药物诱发（水合氯醛）图描记的组成部分，可采用药物诱发（水合氯醛）或睡眠剥夺或睡眠剥夺u描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明脑电图的描记程序诱发试验诱发试验u描记应该包括描记应该包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气睁闭眼、闪光刺激、过度换气等等诱发试验诱发试验u不推荐使用药物诱发试验，因为正常人也可以不推荐使用药物诱发试验，因为正常人也可以药物诱发出癫痫样波形，并有可能诱
11、发出临床药物诱发出癫痫样波形，并有可能诱发出临床发作发作脑电图的描记程序导联设计导联设计u脑电图的导联包括单极导联和双极导联脑电图的导联包括单极导联和双极导联u应满足简洁、对称，各电极间的距离应相等的要求。应满足简洁、对称，各电极间的距离应相等的要求。各个实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方各个实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方法，但逐渐趋于设置的大同小异法，但逐渐趋于设置的大同小异u双极导联建议包括横联、纵联和环联双极导联建议包括横联、纵联和环联导联设计 参考导联参考导联（Ref.或或Ave.）双极导联双极导联导联设置脑电图的临床应用u临床应用临床应用l癫痫和发作性疾病癫痫和发作性
12、疾病l睡眠相关疾病睡眠相关疾病l意识状态的改变意识状态的改变l脑功能的局灶或弥漫性的异常脑功能的局灶或弥漫性的异常脑电图对于癫痫诊断的价值u对于癫痫患者，一次脑电图可能发现的癫痫样活动：对于癫痫患者，一次脑电图可能发现的癫痫样活动： 仅有清醒脑电图仅有清醒脑电图30-40%30-40% 清醒睡眠脑电图清醒睡眠脑电图60-70%60-70% 清醒睡眠蝶骨电极清醒睡眠蝶骨电极85%85%左右左右u有些患者可能只有在记录到发作的时候才能有异常有些患者可能只有在记录到发作的时候才能有异常发现发现u一个正常的脑电图并不能除外癫痫的诊断一个正常的脑电图并不能除外癫痫的诊断u很少的正常人，却有着癫痫样的放电
13、，同样不能仅很少的正常人，却有着癫痫样的放电，同样不能仅根据脑电情况诊断癫痫根据脑电情况诊断癫痫 癫痫样活动持续时间持续时间其他其他棘波（棘波（spikespike）25-70ms25-70ms棘慢波、多棘波、多棘慢波棘慢波、多棘波、多棘慢波尖波（尖波（sharpsharp）70-200ms70-200ms尖慢波、多尖慢波尖慢波、多尖慢波成人异常脑电图的判定标准u基本波率为基本波率为8HZ8HZ及及8HZ8HZ以下或以下或14HZ14HZ以上的高以上的高波幅快节律波幅快节律u基本节律的平均波幅特别高，或特别平坦基本节律的平均波幅特别高，或特别平坦并有低波幅的慢波混入并有低波幅的慢波混入u基本节
14、律对于各种生理刺激，一侧或两侧基本节律对于各种生理刺激，一侧或两侧性缺乏反应性缺乏反应成人异常脑电图的判定标准u基本节律波幅明显不对称基本节律波幅明显不对称50%50%或两侧波或两侧波率相差率相差10%10%u超过正常量的慢波活动，特别是局灶出现超过正常量的慢波活动，特别是局灶出现时时u有肯定的棘波、尖波、棘慢波综合、尖慢有肯定的棘波、尖波、棘慢波综合、尖慢波综合波综合成人异常脑电图的判定标准u高波幅的慢活动或快活动爆发出现，过度高波幅的慢活动或快活动爆发出现，过度换气时出现以上两项爆发性活动换气时出现以上两项爆发性活动u睡眠时出现含有棘波、尖波的波形（除外睡眠时出现含有棘波、尖波的波形（除外
15、顶部尖波及其他正常波）顶部尖波及其他正常波）u睡眠时的顶部尖波，睡眠纺锤，睡眠时的顶部尖波，睡眠纺锤，K K综合波综合波明显不对称或一侧缺如明显不对称或一侧缺如 对脑电图结果的判定并没有严格统一的标对脑电图结果的判定并没有严格统一的标准，一般分为：准，一般分为：u正常脑电正常脑电u脑电的量变：正常背景活动的轻度改变，如两侧的脑电的量变：正常背景活动的轻度改变，如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，快波、慢波的轻度波率不佳，波幅一过性不对称，快波、慢波的轻度增多等，描述术语包括增多等，描述术语包括边缘状态边缘状态和和轻度不正常轻度不正常u脑电的质变：出现癫痫性放电或者明确的局灶性慢脑电的质变：出现
16、癫痫性放电或者明确的局灶性慢波，描述术语为波，描述术语为中度不正常中度不正常，对于高度的脑电量变对于高度的脑电量变和质变，描述为和质变，描述为高度不正常高度不正常脑电图分析和结果的判定 脑电图分析和结果的判定u一般而言，边缘状态和轻度异常脑电图临一般而言，边缘状态和轻度异常脑电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断时必床意义不大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎须谨慎u中度异常以上的脑电图异常有明确的临床中度异常以上的脑电图异常有明确的临床意义意义u脑电图报告中避免出现脑电图报告中避免出现“轻轻- -中度异常中度异常”的结论的结论脑电图相关技术 u脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更脑电图的描记
17、技术正向数字化发展，具有更高的方便性和实用性高的方便性和实用性u有条件的实验室开展录像与脑电图同步监测有条件的实验室开展录像与脑电图同步监测技术，能够更有效的提高脑电阳性率，获得技术，能够更有效的提高脑电阳性率，获得发作期脑电的变化，也有利于分析临床发作发作期脑电的变化，也有利于分析临床发作和脑电变化的关系，适用于诊断困难或者需和脑电变化的关系，适用于诊断困难或者需要进行癫痫源定位的情况要进行癫痫源定位的情况 u希望将来有无创性的检查手段能够取代特希望将来有无创性的检查手段能够取代特殊电极、深部或者皮层电极，目前，特殊殊电极、深部或者皮层电极，目前，特殊情况下我们仍然需要应用情况下我们仍然需要
18、应用u动态脑电图由于记录的导联少，不可克服动态脑电图由于记录的导联少，不可克服的伪差，临床应用范围不易扩大的伪差，临床应用范围不易扩大u脑电地形图可信性较差，建议不用作癫痫脑电地形图可信性较差，建议不用作癫痫诊断诊断脑电图相关技术 正常成人脑电图 Normal alpha rhythm正常背景活动消失，出现大量慢波背景活动不对称大量快波（药物）全面性的癫痫样放电典型失神发作全面性的癫痫样放电肌阵挛发作局灶性慢波局灶性慢波癫痫综合征一个癫痫综合征可能包括一种或几种特定一个癫痫综合征可能包括一种或几种特定的癫痫发作类型的癫痫发作类型可能有其特定的发病年龄可能有其特定的发病年龄可能有特异性的脑电图异
19、常可能有特异性的脑电图异常可以初步判断患者对治疗的反应及预后可以初步判断患者对治疗的反应及预后癫痫综合征儿童期失神癫痫儿童期失神癫痫伴中央颞区棘波的儿童良性部分性癫痫伴中央颞区棘波的儿童良性部分性癫痫青春期肌阵挛癫痫青春期肌阵挛癫痫常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫内侧颞叶癫痫内侧颞叶癫痫新皮层癫痫新皮层癫痫Lennox-Gastaut Lennox-Gastaut 综合征综合征儿童期失神癫痫(Childhood absence epilepsy )4-124-12岁发病，高峰发病年龄是岁发病，高峰发病年龄是5-75-7岁岁发作时间短暂，表现为动作停止、凝视发作时间短
20、暂，表现为动作停止、凝视（Dialeptic seizureDialeptic seizure），意识障碍，持续数秒至），意识障碍，持续数秒至2020余秒，突发突止，可能发作很频繁，每日发作数余秒，突发突止，可能发作很频繁，每日发作数十次甚至上百次，偶尔可能有全面性强直阵挛发作十次甚至上百次，偶尔可能有全面性强直阵挛发作精神运动发育正常精神运动发育正常EEGEEG可见双侧对称的可见双侧对称的3Hz3Hz的棘慢波综合的棘慢波综合预后较好，丙戊酸钠及拉莫三嗪治疗有效预后较好，丙戊酸钠及拉莫三嗪治疗有效Typical absence seizure典型失神发作典型失神发作双侧对称性的双侧对称性的3H
21、z棘慢综合波棘慢综合波Typical absence seizure典型失神发作典型失神发作青少年肌阵挛癫痫10-2010-20岁之间发病，高峰发病年龄是岁之间发病，高峰发病年龄是12-1812-18岁岁是一种特发的可能与遗传有关的癫痫综合征是一种特发的可能与遗传有关的癫痫综合征以以肌阵挛发作肌阵挛发作为主要发作形式（肌阵挛发作是突然、为主要发作形式（肌阵挛发作是突然、短暂、双侧对称同步的肌肉收缩，最常累及肩部和短暂、双侧对称同步的肌肉收缩，最常累及肩部和上肢），但也可能有失神发作及全面性强直阵挛发上肢），但也可能有失神发作及全面性强直阵挛发作，这种肌阵挛发作常常出现于刚刚睡醒后作，这种肌阵挛
22、发作常常出现于刚刚睡醒后智力基本正常，但可能会有一些人格不成熟、情绪智力基本正常，但可能会有一些人格不成熟、情绪不稳及社会适应性差等行为问题不稳及社会适应性差等行为问题EEGEEG为双侧性的多棘慢波综合为双侧性的多棘慢波综合丙戊酸钠治疗效果较好，但停药后复发率高，部分丙戊酸钠治疗效果较好，但停药后复发率高，部分病人需终生服药病人需终生服药Myoclonic seizure肌阵挛发作肌阵挛发作双侧性的多棘慢波综合双侧性的多棘慢波综合Lennox-Gastaut 综合征儿童期最常见的难治性癫痫，其往往是多种原因所导儿童期最常见的难治性癫痫，其往往是多种原因所导致的弥漫性脑病的结果致的弥漫性脑病的结
23、果（symptomatic Lennox-Gastaut syndrome），有部分患儿缺乏明确的病因，有部分患儿缺乏明确的病因（ cryptogenic Lennox-Gastaut syndrome） 2-82-8岁发病，男孩多于女孩岁发病，男孩多于女孩往往有多种癫痫发作形式，其中往往有多种癫痫发作形式，其中不典型失神发作不典型失神发作（发（发作的开始和结束较典型失神缓慢，持续时间更长，同作的开始和结束较典型失神缓慢，持续时间更长，同期期EEGEEG为慢的棘慢波综合）见于为慢的棘慢波综合）见于2/32/3的患儿，其他如强的患儿，其他如强直发作、失张力发作及强直阵挛发作也比较多见，直发作、失
24、张力发作及强直阵挛发作也比较多见，睡睡眠中的强直发作为眠中的强直发作为Lennox-Gastaut Lennox-Gastaut 综合征比较有特征综合征比较有特征性的发作形式性的发作形式Lennox-Gastaut 综合征部分患者查体可能有神经系统异常体征，影像学检部分患者查体可能有神经系统异常体征，影像学检查可能有异常发现查可能有异常发现EEG为为双侧性的慢的棘慢波综合（双侧性的慢的棘慢波综合（1.5-2.5Hz），背景活动异常，睡眠中可见背景活动异常，睡眠中可见爆发性的快节律爆发性的快节律对多种抗癫痫药物反应不佳对多种抗癫痫药物反应不佳患儿常有明显的精神运动发育迟滞及智力障碍患儿常有明显的
25、精神运动发育迟滞及智力障碍Lennox-Gastaut综合征的发作间期放电综合征的发作间期放电双侧性的慢的棘慢波综合双侧性的慢的棘慢波综合Lennox-Gastaut综合征的强直发作（综合征的强直发作（Tonic seizure）双侧性的爆发快节律双侧性的爆发快节律Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征的强直发作（综合征的强直发作（Tonic seizureTonic seizure）双侧性的爆发快节律双侧性的爆发快节律伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes） 2-13岁发病
26、，高峰发病年龄岁发病，高峰发病年龄5-10岁岁其发作以外侧裂下部（其发作以外侧裂下部（Rolandic area）的发作为）的发作为主，即面、口、喉的感觉（麻木）、运动（抽搐）主，即面、口、喉的感觉（麻木）、运动（抽搐）和自主神经（流涎）症状，绝大部分发作在睡眠中和自主神经（流涎）症状，绝大部分发作在睡眠中智力发育正常，影像学正常智力发育正常，影像学正常EEG表现为中央中颞的癫痫样放电，表现为中央中颞的癫痫样放电，睡眠期明显增睡眠期明显增多或仅出现于睡眠中多或仅出现于睡眠中大部分患者的发作不多，且容易控制，部分患者甚大部分患者的发作不多，且容易控制，部分患者甚至不需要药物治疗，在青春期多数可缓
27、解至不需要药物治疗，在青春期多数可缓解单纯部分性发作的发作间期放电（清醒时）单纯部分性发作的发作间期放电（清醒时）右侧中央中颞尖慢波右侧中央中颞尖慢波单纯部分性发作的发作间期放电（睡眠时）单纯部分性发作的发作间期放电（睡眠时）放电明显增多放电明显增多内侧颞叶癫痫（Mesial temporal lobe epilepsy MTLE ）MTLE是最常见也是最难治的一种癫痫综合是最常见也是最难治的一种癫痫综合征，在征，在MTLE中大约有中大约有11%-40%的患者能的患者能够通过抗癫痫药物控制发作，大部分最终够通过抗癫痫药物控制发作，大部分最终演变为药物难治性癫痫，几乎占所有药物演变为药物难治性癫
28、痫，几乎占所有药物难治性癫痫的难治性癫痫的50%5岁以前的复杂发热惊厥史及严重的脑损伤岁以前的复杂发热惊厥史及严重的脑损伤与与MTLE有密切关系有密切关系内侧颞叶癫痫（Mesial temporal lobe epilepsy MTLE ）家族史可能代表遗传预致性家族史可能代表遗传预致性多在儿童后期发病多在儿童后期发病典型的临床发作常常以先兆为开始，最常见典型的临床发作常常以先兆为开始，最常见的先兆为一种胃气上升感，或一些消化道症的先兆为一种胃气上升感，或一些消化道症状。有时可表现为一种情感性的先兆，如恐状。有时可表现为一种情感性的先兆，如恐惧等惧等复杂部分性发作是最常见的发作形式，其表复杂部
29、分性发作是最常见的发作形式，其表现为动作停止、凝视，并伴有口咽部自动症，现为动作停止、凝视，并伴有口咽部自动症，时间远较典型失神发作更长，且发作后常常时间远较典型失神发作更长，且发作后常常有意识混浊状态（表现为失定向、遗忘、语有意识混浊状态（表现为失定向、遗忘、语言障碍等），较少继发全身强直阵挛发作言障碍等），较少继发全身强直阵挛发作内侧颞叶癫痫（Mesial temporal lobe epilepsy MTLE ）神经系统查体常常正常，但可能有记忆功神经系统查体常常正常，但可能有记忆功能障碍能障碍神经影像学检查可以发现海马硬化神经影像学检查可以发现海马硬化药物治疗可能在一定时间内有效，但最
30、终药物治疗可能在一定时间内有效，但最终仍然会演变成难治性癫痫仍然会演变成难治性癫痫如果发现结构影像学或功能影像学异常应如果发现结构影像学或功能影像学异常应尽早考虑手术治疗尽早考虑手术治疗内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电左前颞尖波内侧颞叶癫痫发作间期的癫痫样放电左前颞尖波CASE女性，女性，19岁岁第一胎，足月顺产，发育正常第一胎，足月顺产，发育正常1岁起出现发热惊厥，每年岁起出现发热惊厥，每年10次左右，次左右，T体温在体温在38左右即抽搐左右即抽搐14岁左右出现发作性愣神，手中持物落地，呼之岁左右出现发作性愣
31、神，手中持物落地，呼之无反应，伴有咂嘴、摸索动作，持续无反应，伴有咂嘴、摸索动作，持续2-5分钟缓分钟缓解，每月发作解，每月发作2-3次，发作前有先兆，心里难受，次，发作前有先兆，心里难受，恶心，有时仅仅为先兆，记忆力下降明显恶心，有时仅仅为先兆，记忆力下降明显感冒发热时曾有感冒发热时曾有3次全身抽搐次全身抽搐CASEEEG（发作间期）：左侧颞部棘慢波、慢（发作间期）：左侧颞部棘慢波、慢波波EEG（发作期）（发作期）：左前颞起源可能性大：左前颞起源可能性大头颅头颅MRI：左侧海马异常信号，海马硬化？：左侧海马异常信号，海马硬化？CASE头颅MRICASE治疗：多种抗癫痫药物治疗（卡马西平、治疗
32、：多种抗癫痫药物治疗（卡马西平、丙戊酸钠，无效）丙戊酸钠，无效）术前评估后定位明确，行左侧选择性海马术前评估后定位明确，行左侧选择性海马杏仁核切除术，至今杏仁核切除术，至今1 1年无发作年无发作新皮层癫痫各种原因造成的额、顶、枕叶的新皮层损各种原因造成的额、顶、枕叶的新皮层损伤所致的癫痫，根据受累部位不同而有不伤所致的癫痫，根据受累部位不同而有不同的发作形式同的发作形式局灶性的癫痫样放电局灶性的癫痫样放电额叶癫痫额叶癫痫局灶性的癫痫样放电局灶性的癫痫样放电额叶癫痫额叶癫痫 concon.单纯部分性发作的发作间期放电左枕尖波单纯部分性发作的发作间期放电左枕尖波单纯部分性发作的发作期放电单纯部分性
33、发作的发作期放电右枕后颞长程爆发的尖慢波节律，患者述眼前闪光右枕后颞长程爆发的尖慢波节律，患者述眼前闪光患者述眼前闪光，持续患者述眼前闪光，持续30s30s左右缓解，意识始终清楚左右缓解，意识始终清楚脑电图对于非癫痫性疾病的诊断价值脑电图对于非癫痫性疾病的诊断价值u非癫痫性的发作性疾病的诊断非癫痫性的发作性疾病的诊断u器质性脑病的评价器质性脑病的评价u昏迷状态的评价昏迷状态的评价u新生儿和婴儿脑部疾病的评价新生儿和婴儿脑部疾病的评价u脑死亡的判定脑死亡的判定非癫痫性的发作性疾病心因性发作心因性发作其他非癫痫性发作性疾病其他非癫痫性发作性疾病与器质性脑病相关的脑电现象周期性放电u严重的弥漫性脑病
34、在疾病发展的某一节段严重的弥漫性脑病在疾病发展的某一节段可以出现周期性放电可以出现周期性放电u可以是双侧同步的周期性放电，或者是以可以是双侧同步的周期性放电，或者是以一侧为主的周期性放电。一侧为主的周期性放电。这种周期性放电这种周期性放电的形式常常与肌阵挛发作有密切关系（或的形式常常与肌阵挛发作有密切关系（或者甚至是肌阵挛持续状态。者甚至是肌阵挛持续状态。往往预示一种往往预示一种极差的预后，对肌阵挛有效的抗癫痫治疗极差的预后，对肌阵挛有效的抗癫痫治疗并不能改变最终的预后并不能改变最终的预后常见疾病的脑电图改变u缺氧性脑病缺氧性脑病u亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 周期性的复
35、合波以周期性的复合波以4-104-10秒的间隔规律出现秒的间隔规律出现u皮质纹状体脊髓变性（皮质纹状体脊髓变性（CJD） 周期性的双侧同步的癫痫样放电，可能是双相的或三相周期性的双侧同步的癫痫样放电，可能是双相的或三相的尖波，以每秒的尖波，以每秒1 1次的频率出现次的频率出现u单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎 一侧周期性放电一侧周期性放电（periodic Lateral Epileptiform DischargesPLED）Figure 8. EEG of a 49-year-old comatose patient following severe anoxic encephalopathy
36、, showing bisynchronous periodic epileptiform discharges synchronous with jerks of the left lower extremity monitored on a separate channel. Figure 12. EEG of a 16-year-old patient with subacute sclerosing panencephalitis(SSPE), showing high-amplitude generalized periodic complexes repeating at inte
37、rvals of 8 to 10 seconds and accompanied by eye jerks and myoclonic jerks of the upper extremities monitored on the last two channels. 临床高度怀疑临床高度怀疑CJDCJD单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎PLED单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎2个月后复查个月后复查脑电图分析和结果的判定 u对于脑电图的分析，目前并没有哪一种方对于脑电图的分析，目前并没有哪一种方法能够成功的取代目测法能够成功的取代目测u脑电图正常与否仅是统计学上的概念，对脑电图正常与否仅是统计学上的概念
38、，对脑电图的分析，有一定的主观性，适当的脑电图的分析，有一定的主观性，适当的训练和经验非常重要训练和经验非常重要u熟悉各个年龄组的脑电特征熟悉各个年龄组的脑电特征u熟悉不同生理状态下的脑电的变化熟悉不同生理状态下的脑电的变化u熟悉伪差的产生与特征熟悉伪差的产生与特征脑电图分析和结果的判定 u脑电图分析存在最大难点是不存在固定的脑电图分析存在最大难点是不存在固定的模式模式l发作间歇期脑电分析棘波、尖波、慢波等异发作间歇期脑电分析棘波、尖波、慢波等异常波形，除了最基本的特征，典型的异常脑电常波形，除了最基本的特征，典型的异常脑电容易识别，但是还存在大量并不典型的异常癫容易识别，但是还存在大量并不典
39、型的异常癫痫性放电，形态并不固定，不存在心电图波形痫性放电，形态并不固定，不存在心电图波形的模式的模式脑电图分析和结果的判定 u避免机械孤立的看待波形，否则可能造成误判避免机械孤立的看待波形，否则可能造成误判u在脑电图的分析过程中，注意异常放电的出现方在脑电图的分析过程中，注意异常放电的出现方式（同步性、双侧性、局灶性、对称性、节律性）式（同步性、双侧性、局灶性、对称性、节律性）等分析要点，特别是掌握是否反复出现、是否突等分析要点，特别是掌握是否反复出现、是否突出背景，出背景，是否与临床表现有一致性的原则是否与临床表现有一致性的原则尤为重尤为重要要 脑电图分析和结果的判定 脑电图与临床密切结合
40、 脑电图的异常应该和临床相互验证脑电图的异常应该和临床相互验证u对于大部分癫痫发作和癫痫综合征，脑电对于大部分癫痫发作和癫痫综合征，脑电图都有特异性表现，熟悉它们的脑电图特图都有特异性表现，熟悉它们的脑电图特征和临床表现，既有利于发现脑电图的异征和临床表现，既有利于发现脑电图的异常，更有利于临床的进一步决策常，更有利于临床的进一步决策 u三相波三相波代谢性脑病、肝肾功能衰竭及缺代谢性脑病、肝肾功能衰竭及缺氧等氧等u周期性爆发波周期性爆发波亚急性硬化性全脑炎，亚急性硬化性全脑炎，CJDCJDu局限于额颞区的一侧周期性放电局限于额颞区的一侧周期性放电单纯疱单纯疱疹性脑炎疹性脑炎u持续性电静息：脑死亡持续性电静息：脑死亡脑电图与临床密切结合 脑电图结果的判定脑电图结果的判定（3 3个层次）个层次）u对脑电图记录的客观描述对脑电图记录的客观描述u对正常或异常严重程度的判定对正常或异常严重程度的判定uEEGEEG结果对临床的指导意义结果对临床的指导意义 脑电图报告的重要性脑电图报告的重要性u应由训练有素的医师出报告应由训练有素的医师出报告u应密切结合临床应密切结合临床u防治误判、误诊防治误判、误诊脑电图分析和结果的判定 建议建议 神经科医生熟悉脑电图并进行脑电图分神经科医生熟悉脑电图并进行脑电图分析和判定是一个理想的方式析和判定是一个理想的方式 脑电图与临床密切结合 谢 谢！
