1、脑积水护理查房脑积水的护理查房脑积水的概念脑脑是人体最重要的器官，脑重量是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的虽只占全身重量的2%2%，但其血液，但其血液占全身血循环的占全身血循环的15%15%， 脑氧耗量脑氧耗量成人为全身耗氧量的成人为全身耗氧量的20%20%，儿童达，儿童达40% 40% ，脑组织又是一个丰富液体，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占器官，水分占80%80%，一旦水、电解，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）。的异常增
2、多）。一、脑的概述一、脑的概述4脑积水的概念脑积水（Hydrocephalus）：不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。二、脑积水概述二、脑积水概述5三、脑脊液的产生与作用 脑脊液由各脑室脑脊液由各脑室脉络丛脉络丛产生，产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成网膜下隙，成人总量达成150ml150m
3、l。脑脊液不断产生又不断被吸收回流脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。有保护和支持作用。 6四、脑脊液循环模式图左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上
4、矢状窦颈内静脉颈内静脉循环途径循环途径五、脑积水的临床表现（一）急性脑积水特征 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、眩晕及癫痫发作等。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征。（二）慢性脑积水特征 临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍，尿失禁等。六、病因脑脊液分泌过多脑脊液循环通道受阻脑脊液吸收障碍脑脊液循环通道受阻1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭等。2.感染
5、：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 脑脊液循环通道受阻3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱
6、，从而发生脑积水。脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水七、脑积水的分类l 一、依据病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、 外部性脑积水l二、依据病因分类 ：创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占位性脑积水、出血性脑积水l三、依据发病速度：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积l四、依据年龄分类：婴幼儿脑积水 、年长儿童及成人脑积水八、脑积水的治疗一、检查一、检查1 1脑室穿刺测压脑室穿刺测压 ( (腰穿腰穿) )2 2头颅影像学检查（头颅影像学检查（X X线，线，CTCT，MRIMRI）治疗方法治疗一般治疗药物治疗针灸治疗手术治疗神经内镜手术脑室-腹
7、腔分流术（最常用，最有效）脑室外引流术治疗方法脑室腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超正常的脑室量的脑脊液引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防治脑萎缩的一种重要方法。手术禁忌 1 1、颅内感染未控制者。、颅内感染未控制者。 2 2、腹腔有炎症或腹水者。、腹腔有炎症或腹水者。 3 3、妊娠期妇女。、妊娠期妇女。 4 4、局部皮肤感染者。、局部皮肤感染者。 5 5、常规全麻手术禁忌者。、常规全麻手术禁忌者。九、脑积水的护理一般护理术后护理护理措施一般护理1.降低颅内压，首选甘露醇，并与速尿一起将颅内压效果更佳。 2.颅内压增高时避免搬动，头偏向一侧并抬高1
8、530，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。术前护理（一）术前准备：1、常规全麻手术准备2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒）3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。4、准备脑室腹腔分流管。 （二）心理护理：多沟通，多陪伴 （三）饮食护理：少量多餐，优质饮食 术后护理1 、卧位：全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉清醒后床头抬高1530以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，保持分流管通畅。 2、病情观察：术后应严密观察病人
9、意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，如病人出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁不安等症状，应立即通知医生，配合抢救。 术后护理3、切口的护理: 观察腹部刀口有无渗血渗液，并观察病观察腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理所致。并做好心理护理。4、防褥疮护理：每每2 2小时翻身一次，保持床单清洁小时翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。5、饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食，给予高肛门排气后方可进流质饮食，给予高蛋白、
10、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进易产气蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。动。并发症的观察及护理1 1）感染）感染 2 2）低颅压综合征）低颅压综合征3 3）分流管堵塞）分流管堵塞4 4）消化道症状）消化道症状动动并发症的观察及护理1 1）感染）感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥
11、，注意体温变化，若体温超过口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过4040，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除养。根据培养结果选用抗生素。除静脉静脉用药外，还可腰椎用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。发生。并发症的观察及护理2 2）低颅压）低颅压综合征综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为术后造成低颅压症状的原因
12、有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气大气压，压，导致过度分流；其症状表现为导致过度分流；其症状表现为头痛头痛、头晕、恶心等，出现、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应适应，严重者可给予，严重者可给予生生理盐水理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。根据颅内压力选择合适的分流管。并发症的观察及护理3 3）分流管堵塞）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流
13、管脑室端阻塞多系脑塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织组织、血凝块及、血凝块及脉络丛脉络丛引起。引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿婴儿主要有头围增大与主要有头围增大与面部不成比例，面部不成比例，前囟前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为力增高。成人主要为颅内压增高颅内压增高的症状，常有的症状，常有头痛头痛、头晕头晕、恶心恶心、呕吐呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻
14、和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠体位，使分流管随肠蠕动蠕动自由伸直而防止折管阻塞。自由伸直而防止折管阻塞。并发症的观察及护理4 4）消化消化道症状道症状 脑室脑室腹腔分流术后患者表现的消化道症腹腔分流术后患者表现的消化道
15、症状有状有腹胀腹胀、腹痛腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对脑脊液对腹膜腹膜的的刺激刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可部情况，出现上述症状时，轻者可一周一周左右恢复，重者应左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。食。十、简要病史朱女士，女，70岁，2017-4-13出现神志淡漠，言语减少，行动不稳，4-
16、17急诊以”脑积水”收入我科。 既往史：高血压5年，二型糖尿病 查体：T:36.8，P:80次/min，R:20次/min，BP:137/89mmHg,神志模糊，双侧瞳孔等大等圆2.0mm,对光反应迟钝，肌张力正常。 4 -20：全麻下行侧脑室腹腔分流术 5 - 20: 出院简要病史术前术前术后术后护理诊断术 前 P 1 : 紧 张 与 知 识 缺 乏 有 关 P2:有外伤的危险与步态不稳有关 护理措施P1:紧张-与知识缺乏有关 1、介绍入院环境，经管医生及责任护士 ，提供安全舒适环境。 2、讲解疾病相关知识，举例术后治疗效果及恢复好例子，减轻家属紧张情绪。 2017-4-24 10:00 患
17、者家属接受手术 护理措施P2:有外伤的危险-与步态不稳有关 1、做好入院宣教，并进行护理安全告知 ， 必要时专人陪护 2、保持地面干燥，穿防滑鞋，地滑时要 有警示牌 2017-4-24 10:00 患者未出现以上症状 术后护理术后 P1：有感染的危险与术后置管，留置导尿有关 P2：有分流管堵塞的危险与术后颅内压增高，长期卧床有关 P3:有营养失调的危险与术后摄入不足有关术后护理P1:有感染的危险与术后置管，留置导尿有关 1、定时测量体温，脉搏，呼吸，血压，体温高于38.5，给予相关抗生素 2、保持切口外敷料干燥，清洁，发现敷 料污染，立即更换 3、每日进行尿道口消毒，尿管定时夹闭，早日拔管。2
18、017-4-28 10:00 患者未出现以上症状 术后护理P2:有分流管堵塞的危险-与术后颅内压增高，长期卧床有关 1、加强术后护理，注意观察术后颅内压增高的症状有无减轻及消除 2、每2h给病人翻身，更换体位3、间断按压减压阀可减少分流管堵塞的发生 2017-4-28 10:00 患者未出现以上症状术后护理P3:有营养失调的危险与术后摄入不足有关 1、保持口腔清洁 2、监测并记录病人的出入量 3、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 2017-5-5 10：00 营养维持平衡出院指导1、加强营养，进高蛋白，高热量，富有营养，易消化饮食 2、注意气温变化，防止着凉 3、注意观察腹部及脑部症状，以防分流管堵塞，如有异常，随时复诊 4、加强肢体康复功能锻炼
