1、 脑血管病的康复训练脑血管病的康复训练 保定市第一中医院 康复医学科1据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发病例150万每年死于脑卒中者80100万存活者中约75致残5年内复发率高达41。概述2 死亡率 总患病率 、 致残率3据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60可达到日常生活活动自理，20需要一定帮助，15需要较多帮助，仅5需要全部帮助；且30在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作。4一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月脑血管病三级康复体系一级7天二级脑血管病病房 康复科 20
2、天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月康复任务康复任务一一级级协助临床治疗，防止继发合并协助临床治疗，防止继发合并症的发生症的发生 二二级级提高患者的肢体运动功能及日提高患者的肢体运动功能及日常生活能力常生活能力 三三级级80% 80% 进行社区康复，巩固已取进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活动功能、交流功能和日常生活能力能力 。20%20%经专科康复中心治疗患者经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自能达到大部分日常生活能力自理理 5康复分期康复分期急性期（发病1周）预防性康复恢复期（1周后6个月）主
3、动性康复后遗症期（6个月后）适应性康复6康复治疗原则康复治疗原则尽早进行早期康复尽早进行早期康复主动参与积极训练主动参与积极训练促进患者全面康复促进患者全面康复持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，发展，48小时后即小时后即可进行康复治疗。可进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学习、学习、锻炼、再锻炼、再锻炼、再锻炼、再学习学习” 。调动剩。调动剩余脑组织的重组和余脑组织的重组和再建功能。要求病再建功能。要求病人理解并积极投入，人理解并积极投入，才能取得康复成效。才能取得康复成效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综
4、合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复7康复流程康复流程基本要求是每日1次。按流程进行：89 要点：要点：1.1.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起2.2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）向健侧翻身训练10辅助下翻身练习辅助下翻身练习11良肢位摆放良肢位摆放12良肢位摆放良肢位摆放13四肢关节的训练适用对象为
5、偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防止关节挛缩。口令被动助动抗阻14关节活动关节活动肩肩关节关节15关节活动关节活动肩肩关节关节16关节活动关节活动肩肩关节关节17关节活动关节活动肘肘关节关节18关节活动关节活动髋关节髋关节19关节活动关节活动髋关节髋关节20关节活动关节活动踝踝关节关节21握手姿势（Bobath握手）22主动辅助运动23搭桥活动24躯干活动训练（肩髋反相活动）25抱膝运动26坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位27站立训练282
6、930转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起31转移训练转移训练 32转移训练转移训练 33转移训练转移训练 34步行的训练步行的训练35步行的训练步行的训练36上、下台阶训练上、下台阶训练37上、下台阶训练上、下台阶训练38ADL训练 只要患手有功能，就应该尽可能多的使用患手。通过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日恢复，同时可以改善患者的心理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动等。394041合并症的预防和处理废用综合症误用综合征痉挛、疼痛肩关节功能
7、障碍42痉挛治疗痉挛治疗治疗方法治疗方法脑卒中后痉挛脑卒中后痉挛物理疗法物理疗法支具治疗支具治疗生物反馈生物反馈注射肉毒素注射肉毒素神经阻滞神经阻滞外科治疗外科治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗43物理因子治疗物理因子治疗经颅磁脑病生理疗法经颅磁脑病生理疗法中药熏洗疗法中药熏洗疗法高压氧治疗高压氧治疗极超短波、超声、气压治疗极超短波、超声、气压治疗功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法44其他物理治疗其他物理治疗减重步行训练的应用减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法运动想象疗法的应用运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法康复机器人治疗法45作业治疗
8、作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地合理地设计作业训练内容设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他
9、训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等46功能性作业治疗功能性作业治疗 Brunnstrom-期期Brunnstrom-期期 Brunnstrom-期期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放着重于精细动作和协
10、调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。47失语症的康复是促进和刺激言语失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（
11、如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等舌后音的缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍的康复构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言开口
12、，逐渐过渡到诗词和普通语言言语治疗言语治疗48吞咽治疗吞咽障碍的康复 基础训练（口唇、面颊、舌体、软腭） 喉上抬训练（门德尔松手法） 声门上吞咽 超声门上吞咽 shaker训练法 球囊扩张术 49心理治疗心理治疗脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。501、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形义肢矫形51助行器助行器 52自助具自助具53矫形器矫形器54坏境改造坏境改造1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。55社区活动训练 适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定的脑卒中患者。目的是促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。具体方法包括让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。5657
