1、高血压脑病高血压脑病 概念：是血压急骤升高导致一概念：是血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。成过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压人舒张压140mmHg140mmHg，儿童、孕妇，儿童、孕妇或产妇血压或产妇血压180/120mmHg180/120mmHg可发病。可发病。 本病常见于急进型恶性高血压本病常见于急进型恶性高血压合并肾功能衰竭病人，其次是急性合并肾功能衰竭病人，其次是急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压和嗜铬细胞瘤。痫、原发性高血压和嗜铬细胞瘤。发病机制不清，可能由于血压迅发病机制不清，可能由于血压迅速上升致脑血流自动调节机制崩
2、速上升致脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流量增溃，血管被动扩张，脑血流量增加，脑血管内压超过脑间质压使加，脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速出现脑水血管床液体外渗，迅速出现脑水肿及颅内压增高，血压骤升导致肿及颅内压增高，血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。小动脉痉挛也使病情加重。病理改变主要是弥漫性脑水肿，病理改变主要是弥漫性脑水肿，脑外观苍白，脑回变平，脑沟变脑外观苍白，脑回变平，脑沟变浅，脑室变小，脑重量增加；脑浅，脑室变小，脑重量增加；脑小动脉玻璃样变性，脑实质微梗小动脉玻璃样变性，脑实质微梗死，或斑点状出血等。死，或斑点状出血等。临床表现临床表现发病年龄与病因有关。
3、起病急骤，病情进展迅速，发病历经1248小时，短则数分钟。出现颅内高压征象和抽搐发作是本病的主要表现，可因昏迷和和呼吸循环衰竭死亡。及时降压治疗后症状可在数分钟至数日完全消失，不遗留后遗症。CT可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，脑室变小，顶枕叶水肿对高血压脑病具有特征性，偶见小灶性缺血或出血灶。诊断诊断根据原发或继发性高血压病史，血根据原发或继发性高血压病史，血压骤升（舒张压压骤升（舒张压140mmHg140mmHg），出现），出现颅内压增高，痫性发作，短暂局灶颅内压增高，痫性发作，短暂局灶性神经体征和眼底高血压视网膜病性神经体征和眼底高血压视网膜病变，变，CTCT或或MRMR示特征性顶枕叶水
4、肿，示特征性顶枕叶水肿，降压治疗后症状体征迅速消失等，降压治疗后症状体征迅速消失等，可做出临床诊断。可做出临床诊断。THANK YOUSUCCESS2022-4-9鉴别诊断鉴别诊断高血压脑病与高血压危象均为高血压特高血压脑病与高血压危象均为高血压特殊临床表现，血压都急剧升高。殊临床表现，血压都急剧升高。鉴别点高血压脑病高血压危象发病机制脑血流自动调节机制崩溃全身小动脉短暂的强烈痉挛血压升高舒张压为主收缩压为主心率缓慢增快临床表现主要为脑水肿及颅内压增高症状，痫性发作等，短暂局灶性体征如失语及暂时性偏瘫多见，眼底高血压视网膜病变颅内压增高症状不明显，短暂性局灶性神经体征少见。心 绞 痛 、心 衰
5、 、 肾衰少见多见治疗治疗1、卧床，保持呼吸道通畅，监护观察。应在数分卧床，保持呼吸道通畅，监护观察。应在数分钟至钟至1 1小时使舒张压迅速降至小时使舒张压迅速降至110mmHg110mmHg（高血压者）（高血压者）或或80mmHg80mmHg（血压正常者），恢复脑血管自动调节（血压正常者），恢复脑血管自动调节机制；但降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗机制；但降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗死或脑梗死。常用硝普钠死或脑梗死。常用硝普钠50mg50mg加入加入5%GS500ml5%GS500ml中静脉滴注，滴速中静脉滴注，滴速1ml/min1ml/min，每，每2 23 3分钟测一次分钟测一次
6、血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平；血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平；此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不稳定，配制后须在稳定，配制后须在1212小时内使用；硝酸甘油小时内使用；硝酸甘油25mg25mg加入加入5%GS500ml5%GS500ml中静滴，根据血压调滴速，中静滴，根据血压调滴速，此药作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用少，此药作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用少，适宜合并冠心病、心肌缺血和心功能不全者。适宜合并冠心病、心肌缺血和心功能不全者。利血平、心痛定等。利血平、心痛定等。2 2、降颅压及脑水肿。甘露醇、降颅压及脑水
7、肿。甘露醇6 68 8小时一次，小时一次，此外速尿、白蛋白、地塞米松均可静脉合此外速尿、白蛋白、地塞米松均可静脉合用。用。3 3、严重抽搐者首选安定、严重抽搐者首选安定101020mg20mg缓慢静脉缓慢静脉注射；首剂安定推注后成人用苯巴比妥注射；首剂安定推注后成人用苯巴比妥0.2g0.2g肌注，与肌注，与10%10%水合氯醛水合氯醛30ml30ml灌肠，灌肠，6 6小小时交替使用；控制发作时交替使用；控制发作1 12 2日后改用苯妥日后改用苯妥英钠或卡马西平口服，维持英钠或卡马西平口服，维持2 23 3个月以防个月以防复发。复发。预后预后本病预后取决于病因和是否得到及本病预后取决于病因和是否得到及时治疗。若能紧急处理，多可化险时治疗。若能紧急处理，多可化险为夷，预后良好。意识障碍加重出为夷，预后良好。意识障碍加重出现昏迷或频繁抽搐提示预后不良。现昏迷或频繁抽搐提示预后不良。THANK YOUSUCCESS2022-4-9
