1、肝硬化门脉高压的介入治疗肝硬化门脉高压的介入治疗唐承薇唐承薇 教授教授四川大学四川大学 华西医院华西医院 消化内科消化内科华西华西 消化消化 致命性上消化道出血致命性上消化道出血 顽固性腹水顽固性腹水 脾功能亢进脾功能亢进 临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达15%35%。华西华西 消化消化 经颈内静脉肝内门经颈内静脉肝内门腔分流术腔分流术 （TIPS）是在是在肝静脉及肝内门静脉之肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。门脉压力的作用。三大问题均存在，建议三大问题均存在
2、，建议: : TIPSTIPS 示意图示意图华西华西 消化消化 仅需仅需 2 mm穿刺点穿刺点局麻下进行局麻下进行 切口约切口约200 mm，全麻下进行全麻下进行TIPS特点：创伤小、恢复快、疗效肯定特点：创伤小、恢复快、疗效肯定TIPS外科手术外科手术华西华西 消化消化RUPS-100CoilsStentTIPS器械 1、穿刺针2、导管3、导丝4、球囊5、支架6、栓塞材料术前术前术后术后病例病例 1 M/76 反复消化道大出血，门脉压：反复消化道大出血，门脉压：43 VS 26 cm H2O 病例病例 3 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉栓
3、塞前后冠状静脉栓塞前后华西华西 消化消化华西华西 消化消化病例病例 5 M/52 HCC介入治疗后肝癌得到控制介入治疗后肝癌得到控制但并发了消化道大出血但并发了消化道大出血TIPS术后未再发出血术后未再发出血门脉压：门脉压：36 VS 16 cm H2OM/43 华西华西 消化消化顽固性腹水顽固性腹水TIPS 前前TIPS 后后TIPS的适应症的适应症l门脉高压性曲张静脉破裂出血门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)l顽固性胸腹水顽固性胸腹水(HA and HH)l肝肾综合症肝肾综合症(HRS)l肝肺综合症肝肺综合症(HPS)lBuddChiari综合征综合征华西华西 消化消化TIPS对急诊出血的
4、控制率：对急诊出血的控制率：88%100% 腹水消失率：腹水消失率：70% 75% 静脉曲张消失率：静脉曲张消失率：75% Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217华西华西 消化消化华西华西 消化消化脾功能亢进的介入治疗脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾功亢进的特征l脾脏长大脾脏长大l一种或多种血细胞减少一种或多种血细胞减少l骨髓造血细胞增生骨髓造血细胞增生l 门脉高压门脉高压 l 免疫性疾病免疫性疾病l 血液系统疾病血液系统疾病脾功亢进的原因脾功亢进的原因华西华西 消化消化l传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏传统的观点认为，脾脏切除以后可以由
5、其他脏器代替，对机体的影响不大。器代替，对机体的影响不大。l但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。华西华西 消化消化部分脾动脉栓塞部分脾动脉栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被认为是目前治疗脾亢的被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。一种较好的方法。华西华西 消化消化肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；危患者；凝血酶原时间低于正常凝血酶原时间低于正常70%者，需纠正凝血功能者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；后再行介入治疗；巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；其它常规介入操作的不适应者。其它常规介入操作的不适应者。禁忌症禁忌症华西华西 消化消化栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后病例病例（1）华西华西 消化消化 内镜下套扎术治疗肝硬内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血化食管静脉曲张破裂出血华西华西 消化消化
