1、 2012.08 2012.08学学习习要要点点肝脏的解剖生理概述原发性肝癌的病因病理肝癌的临床表现及处理原则肝癌病人的护理l双重血供：双重血供： 肝动脉肝动脉 占占25-30% 25-30% 供氧供氧( (占占40-60%)40-60%) 门静脉门静脉 占占70-75% 70-75% 供给营养供给营养l总血流量占心输出量的总血流量占心输出量的1/41/4。l肝再生能力很强肝再生能力很强, ,但对缺氧却很敏感。但对缺氧却很敏感。l分泌胆汁分泌胆汁:600-1000ml:600-1000mll代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素l凝血功能：凝血功能：l
2、解毒功能：解毒功能：l吞噬或免疫功能：吞噬或免疫功能：l造血、储血功能：造血、储血功能：l概念：原发性肝癌是指原发于概念：原发性肝癌是指原发于肝细胞肝细胞或或肝内胆管肝内胆管细胞细胞的恶性肿瘤，是相对于继发性肝癌而言。的恶性肿瘤，是相对于继发性肝癌而言。简简称为肝癌。称为肝癌。l病毒性肝炎、肝硬化：占病毒性肝炎、肝硬化：占85%85%l化学致癌物：黄曲霉素化学致癌物：黄曲霉素. .亚硝胺类亚硝胺类. .有机氯杀虫剂有机氯杀虫剂l饮水污染：沟塘水内的蓝绿藻类是强致癌物饮水污染：沟塘水内的蓝绿藻类是强致癌物l其他：饮酒其他：饮酒. .寄生虫寄生虫. .营养营养. .遗传等仍未达成共识遗传等仍未达成
3、共识l肝细胞型：占肝细胞型：占91.5%91.5%l胆管细胞型胆管细胞型l混合型混合型l血运转移：多为肝内转移，其次为肺血运转移：多为肝内转移，其次为肺l直接蔓延直接蔓延l淋巴转移淋巴转移l种植转移种植转移l早期症状隐匿，多数病人再普查或体检时发现早期症状隐匿，多数病人再普查或体检时发现l上腹部不适，胀痛，刺痛，食欲不振，乏力上腹部不适，胀痛，刺痛，食欲不振，乏力l肝硬化病人，进行性肝肿大，疼痛加重者，应考肝硬化病人，进行性肝肿大，疼痛加重者，应考虑有癌变可能。虑有癌变可能。 肝癌症状肝癌症状 l肝区疼痛：肝区疼痛：首发症状，最常见。首发症状，最常见。 因癌肿生长使肝包膜紧张所致。多为持续性隐
4、痛、刺因癌肿生长使肝包膜紧张所致。多为持续性隐痛、刺痛或胀痛。如肿瘤破裂出血，表现为突发右上腹剧痛，腹痛或胀痛。如肿瘤破裂出血，表现为突发右上腹剧痛，腹膜刺激征，休克等。膜刺激征，休克等。 l肝脏肿大：肝脏肿大：主要临床体征。呈进行性，质坚硬，主要临床体征。呈进行性，质坚硬，表面凹凸不平，有明显结节或肿块，触诊时有压表面凹凸不平，有明显结节或肿块，触诊时有压痛。痛。l消化道症状和全身症状：消化道症状和全身症状：纳差、腹胀、乏力、发纳差、腹胀、乏力、发热、进行性消瘦、贫血、黄疸、腹水等。热、进行性消瘦、贫血、黄疸、腹水等。l肝性脑病肝性脑病性格行为变化：性格行为变化： 欣快感、表情淡漠、扑翼样震
5、颤欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤l上消化道出血上消化道出血伴肝硬化者常见。伴肝硬化者常见。 呕血、便血、生命体征变化。呕血、便血、生命体征变化。l癌肿破裂出血癌肿破裂出血常见。突发剧烈腹痛，腹膜刺激征。常见。突发剧烈腹痛，腹膜刺激征。l继发性感染继发性感染lAFPAFP：目前诊断肝癌特异性最高的方法。：目前诊断肝癌特异性最高的方法。 AFP500ug/L AFP500ug/L持续持续4 4周，周， 或或AFPAFP在在250-500ug/L250-500ug/L持续持续8 8周。周。 ( (并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。) )l血清酶学：血清
6、酶学：r-GTr-GT、AKPAKP、LDHLDHlB B超：首选。超：首选。用于普查。准确率用于普查。准确率90%90%。lCTCT、MRIMRI：有助制定手术方案。准确率：有助制定手术方案。准确率90%90%。l肝穿刺细胞学检查：具有确诊意义。肝穿刺细胞学检查：具有确诊意义。l其他：肝动脉造影、腹腔镜检查、核素肝扫描。其他：肝动脉造影、腹腔镜检查、核素肝扫描。l肝脏良性肿瘤：肝血管瘤、肝腺瘤肝脏良性肿瘤：肝血管瘤、肝腺瘤l继发性肝癌继发性肝癌关键是找到关键是找到。l肝包虫病肝包虫病l肝硬化肝硬化l继发性肝癌继发性肝癌l肝脓肿等肝脓肿等手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗手术治疗
7、手术治疗肝切除术肝切除术肝动脉栓塞肝动脉栓塞无水酒精无水酒精射频治疗等射频治疗等肝移植术肝移植术复发肝癌复发肝癌再手术再手术不能切除不能切除的肝癌的肝癌手术治疗手术治疗肝切除术肝切除术肝动脉栓塞肝动脉栓塞无水酒精无水酒精射频治疗等射频治疗等肝移植肝移植复发肝癌复发肝癌再手术再手术不能切除不能切除的肝癌的肝癌l肝切除术肝切除术 适应症：适应症： 直径直径5cm5cm，估计肿瘤局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，估计肿瘤局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功代偿好，无严临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功代偿好，无严重脏器功能病变者。重脏器功能病变者。手术治疗手术治疗
8、肝切除术肝切除术肝动脉栓塞肝动脉栓塞无水酒精无水酒精射频治疗等射频治疗等肝移植术肝移植术复发肝癌复发肝癌再手术再手术不能切除不能切除的肝癌的肝癌l肝动脉介入栓塞术肝动脉介入栓塞术 适应症：适应症： 1 1、不能切除的肝癌、不能切除的肝癌 2 2、切除术前缩小肿瘤，有助根治、切除术前缩小肿瘤，有助根治 3 3、切除术后消灭残癌或减少复发、切除术后消灭残癌或减少复发 4 4、肝癌破裂紧急止血、肝癌破裂紧急止血 5 5、复发肝癌无法切除、复发肝癌无法切除手术治疗手术治疗肝切除术肝切除术肝动脉栓塞肝动脉栓塞无水酒精无水酒精射频治疗射频治疗等等肝移植肝移植复发肝癌复发肝癌再手术再手术不能切除不能切除的肝
9、癌的肝癌l射频消融治疗：射频消融治疗： 开展最早，应用最广泛，治疗方便、效果较好；肝开展最早，应用最广泛，治疗方便、效果较好；肝脏良性瘤的治疗也是很好的适应症脏良性瘤的治疗也是很好的适应症。手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗l适应症：适应症： 1 1、全身状况较好，肝功基本正常、全身状况较好，肝功基本正常 2 2、肿瘤较局限，、肿瘤较局限，10cm10cm 3 3、肝门区肿瘤或侵入胆管、肝门区肿瘤或侵入胆管 4 4、姑息治疗、姑息治疗l高强度聚焦超声（高强度聚焦超声（HIFUHIFU） ： 利用超声波具有良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特利用超声波具有良好的组织穿透性和可聚焦性等
10、物理特性，将超声换能器发射的无数束低能量的性，将超声换能器发射的无数束低能量的超声波聚焦超声波聚焦于于体内靶组织，体内靶组织，焦点能量焦点能量得到千百万倍放大，得到千百万倍放大，在肿瘤内产在肿瘤内产生瞬态高温，杀死靶区内的肿瘤细胞，生瞬态高温，杀死靶区内的肿瘤细胞，达到不开刀、不达到不开刀、不出血出血“切除切除”实体肿瘤。实体肿瘤。 手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗l适应症：适应症： 1 1、姑息性切除术后、姑息性切除术后 2 2、非手术治疗中的联合应用、非手术治疗中的联合应用 3 3、肝动脉插管后的局部应用、肝动脉插管后的局部应用l方法：方法： 1 1、全身静脉途径化疗、全身
11、静脉途径化疗 2 2、肝动脉插管化疗、肝动脉插管化疗 3 3、免疫治疗：卡介苗、干扰素、白介素、免疫治疗：卡介苗、干扰素、白介素 4 4、中医中药治疗、中医中药治疗 5 5、基因治疗、基因治疗l术前评估：术前评估： 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况l术后评估：术后评估： 康复状况、肝功、心理、预后康复状况、肝功、心理、预后l预感性悲哀预感性悲哀 与担忧疾病预后有关与担忧疾病预后有关l疼痛疼痛 与肿瘤生长致肝包膜张力增加或放、化疗后的不适有关与肿瘤生长致肝包膜张力增加或放、化疗后的不适有关l营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲减退、出血及肿瘤代谢
12、异与食欲减退、出血及肿瘤代谢异常和消耗有关常和消耗有关l潜在并发症潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血1 1、心理护理：、心理护理：2 2、病情观察：、病情观察： (1)(1)肝癌破裂出血：突发腹痛，腹膜刺激征。肝癌破裂出血：突发腹痛，腹膜刺激征。 (2)(2)肝性脑病：性格行为变化。肝性脑病：性格行为变化。3 3、改善凝血功能：、改善凝血功能： 术前三日开始用术前三日开始用vitk1vitk1。4 4、改善营养状况：、改善营养状况： 给予给予“三高三高”饮食，必要时输注全血、血浆、饮食，必要时输注全血、血浆、 白蛋白等。对于肝昏迷患者，减少蛋白
13、摄入。白蛋白等。对于肝昏迷患者，减少蛋白摄入。5 5、维持体液平衡：、维持体液平衡： 积极保肝，严格控制水钠摄入，记录积极保肝，严格控制水钠摄入，记录2424小时出入小时出入量，观察体重、腹围变化。量，观察体重、腹围变化。6 6、预防感染：、预防感染： 遵医嘱常规给予抗生素。遵医嘱常规给予抗生素。7 7、肠道准备、肠道准备预防肝性脑病：预防肝性脑病： 术前三日口服肠道不吸收抗生素；术前三日口服肠道不吸收抗生素； 术前晚清洁灌肠。术前晚清洁灌肠。8 8、其他：备血、安置胃管、疼痛护理等。、其他：备血、安置胃管、疼痛护理等。1 1、体位：、体位： 肝叶切除术者，肝叶切除术者，不宜过早下床活动不宜过
14、早下床活动，防止肝断面，防止肝断面出血。出血。2 2、吸氧：、吸氧： 半肝以上切除者，半肝以上切除者，间歇吸氧间歇吸氧3-53-5日日。3 3、继续采取保肝、抗炎、支持治疗：、继续采取保肝、抗炎、支持治疗：4 4、病情观察：、病情观察： 生命体征，伤口敷料，引流。生命体征，伤口敷料，引流。5 5、体液平衡的护理：、体液平衡的护理： 记录记录2424小时出入量，观察体重、腹围变化。小时出入量，观察体重、腹围变化。6 6、肝动脉介入栓塞术后护理：、肝动脉介入栓塞术后护理： a a、体位：、体位： b b、饮食：、饮食：2h2h无呕吐可进食，鼓励多饮水排尿。无呕吐可进食，鼓励多饮水排尿。 c c、并
15、发症观察：消化道症状、发热、腹痛、并发症观察：消化道症状、发热、腹痛、 出血等出血等 d d、复查血常规及肝、肾功能。、复查血常规及肝、肾功能。1 1、癌肿破裂出血：、癌肿破裂出血： 原发性肝癌的常见并发症。原发性肝癌的常见并发症。少数出血可自行停止少数出血可自行停止，多数需手术止血。不能手术的晚期肝癌病人，多数需手术止血。不能手术的晚期肝癌病人，可输液输血，止血治疗可输液输血，止血治疗, ,但预后较差。但预后较差。 避免腹内压增加的因素，避免腹内压增加的因素，加强腹部体征的观察。加强腹部体征的观察。并并发发症症的的预预防防和和护护理理2 2、上消化道出血、上消化道出血晚期肝癌伴肝硬化者常见。
16、晚期肝癌伴肝硬化者常见。 预防：预防：情绪：稳定、生活规律；情绪：稳定、生活规律； 饮食：少粗纤维，忌刺激性食物；饮食：少粗纤维，忌刺激性食物； 监测：肝功和凝血功能。监测：肝功和凝血功能。 出血：出血：量少量少禁饮食、休息、应用止血剂；禁饮食、休息、应用止血剂； 量多量多输血、补血容量、三腔二囊管止血输血、补血容量、三腔二囊管止血 手术止血。手术止血。并并发发症症的的预预防防和和护护理理3 3、肝昏迷、肝昏迷肝功失代偿或濒失代偿的肝癌患者。肝功失代偿或濒失代偿的肝癌患者。（1 1）避免诱因：避免诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、 便秘、应用麻醉镇静催眠
17、剂，手术等；便秘、应用麻醉镇静催眠剂，手术等；（2 2）减少血氨形成：减少血氨形成：禁用肥皂水灌肠、限制蛋白质摄入；禁用肥皂水灌肠、限制蛋白质摄入； 口服肠道不吸收抗生素；口服肠道不吸收抗生素；（3 3）降血氨：降血氨：静滴谷氨酸钾或谷氨酸钠；静滴谷氨酸钾或谷氨酸钠；（4 4）排肠道内的氨：排肠道内的氨：保持大便通畅，便秘者口服乳果糖。保持大便通畅，便秘者口服乳果糖。并并发发症症的的预预防防和和护护理理1 1、休息与活动：、休息与活动：适度活动，避免劳累；适度活动，避免劳累；2 2、饮食调理：、饮食调理：营养丰富的清淡易消化饮食。营养丰富的清淡易消化饮食。 有腹水、水肿者，减少水和盐摄入。有腹
18、水、水肿者，减少水和盐摄入。3 3、情绪稳定，避免激动。、情绪稳定，避免激动。4 4、遵医嘱继续口服保肝或抗病毒药物。、遵医嘱继续口服保肝或抗病毒药物。5 5、预防并发症，保持大便通畅。、预防并发症，保持大便通畅。 6 6、随访复查：、随访复查：遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。 一旦有水肿、体重减轻、黄疸等，及时就诊。一旦有水肿、体重减轻、黄疸等，及时就诊。单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式 第二级第二级 第三级第三级 第四级第四级 第五级第五级单击此处编辑副标题样式单击此处编辑副标题样式 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
