1、RED1RED 原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管发生的癌，是我国常原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管发生的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。高发于东南沿海地区，多见于年龄见的恶性肿瘤之一。高发于东南沿海地区，多见于年龄为为4050岁的男性。在我国恶性肿瘤死亡顺位中占第岁的男性。在我国恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，位，城市中仅次于肺癌，农村里仅次于胃癌。城市中仅次于肺癌，农村里仅次于胃癌。2RED3RED 原发性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、原发性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。多步骤的复杂过程。1. 病毒性肝炎：研究发现乙型（病毒性肝炎：研究发现乙型（H
2、BV）、丙型（）、丙型（HCV）和丁型肝炎病和丁型肝炎病毒毒感染与肝癌的发生有肯定的关系。感染与肝癌的发生有肯定的关系。2. 肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我国约占肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我国约占53.5%90%。3. 黄曲霉毒素：研究表明，只要来源于霉变的玉米和花生的黄曲霉毒黄曲霉毒素：研究表明，只要来源于霉变的玉米和花生的黄曲霉毒素素B1，其摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。，其摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。4. 饮用水污染：污染水中如藻类毒素具有促癌甚至致癌作用。饮用水污染：污染水中如藻类毒素具有促癌甚至致癌作用。5. 长期饮酒吸烟、亚硝胺类物质、肥胖等都与肝癌发病相关。长期饮
3、酒吸烟、亚硝胺类物质、肥胖等都与肝癌发病相关。4RED一一. 分型分型1. 按大体形态分：块状型：最多见，癌块直径5cm；结节型：直径5cm；小癌型：直径3cm；弥漫型：最少见，米粒至黄豆大小。2. 按组织学分：肝细胞型：占肝癌的90%；胆管细胞型；混合型：最少见。二二. 转移途径转移途径原发性肝癌预后差，早期转移是重要原因之一。1. 肝内血行转移：经门静脉系统，最早、最常见。2. 肝外血行转移：最多见于肺，其次是骨、脑。3. 淋巴转移：移至肝门淋巴结最多见。4. 直接浸润转移。5. 腹腔种植性转移。5RED一一. 症状症状1. 肝区疼痛：最常见，多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。2. 消化
4、道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。3. 全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。4. 伴癌综合征：主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。二二. 体征体征1. 进行性肝脏肿大：中晚期最主要体征。2. 黄疸、腹水：多见于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。6RED三三.转移灶症状转移灶症状 转移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜转移可引起胸痛、血胸；骨骼、脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状等。四四. 并发症并发症1. 肝性脑病：终末期最严重并发症，最常见死因；2. 上消化道出血；3. 肝癌结节破裂出血；4. 继发感染7RED一一. 原发性肝癌实验室检
5、查原发性肝癌实验室检查1. 血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（AFP）测定）测定：为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标志物。诊断标准：AFP500g/L，持续4周以上。AFP200g/L，持续8周以上。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。2. 血液酶学及其他肿瘤标志物检查：血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但此项目缺乏特异性。8RED二二. 影像学检查影像学检查 1. 超声检查超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。2. CT检查检查：具有较高的分辨
6、率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。3. MRI检查检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。4. 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。三三. 肝活组织检查肝活组织检查在B超或CT导引下行细针穿刺，是确诊肝癌的最可靠方法。9RED 早发现、早治疗是改善肝癌预后的最主要措施；根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。一一. 手术治疗手术治疗1. 肝切除术手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法
7、有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2. 对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。3. 肝移植原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。10RED二二. 非手术治疗非手术治疗1. 化学药物治疗肝动脉化疗栓塞治疗（肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：）：是肝癌非手术治疗的首选方案。经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。2. 放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又
8、不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。11RED二二. 非手术治疗非手术治疗3. 生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。4. 中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。12RED一一. 术前护理术前护理1. 一般护理：视病情卧床休息，保持床单位整洁，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。2. 疼痛护理：评估疼痛，遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。3. 心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属
9、给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。13RED一一. 术前护理术前护理4. 改善营养：高热量、高维生素、易消化饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd，没有肝性脑病者可正常饮食。调整饮食色、香、味增进病人食欲。5. 护肝治疗：嘱患者保证充足睡眠和休息，禁烟酒。遵医嘱予支链氨基酸治疗，避免巴比妥类、红霉素等损肝药。6. 腹水患者的护理：大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难；每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食；应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。14RED二二. 术后护理术后护理1. 体位和活动：麻醉清醒后
10、取半卧位。为防止出血，一般不鼓励患者早期下床活动。术后2448小时卧床休息，避免剧烈咳嗽。2. 饮食护理：一般术后禁食，拔除胃管后予流质，再逐步过渡至正常饮食。以富含热量、维生素和膳食纤维为原则，保持正氮平衡，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。3. 静脉输液：补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时提供肠内、外支持或补充白蛋白等。15RED二二. 术后护理术后护理4. 切口、疼痛护理：观察切口敷料及切口愈合情况，渗出多者报告医生换药；做好疼痛评分的宣教，
11、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。5. 引流管护理 ：胃肠减压管：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色。待肛门排气、肠功能恢复后可考虑拔除。腹腔引流管：引流管妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，记录引流液的量、色、质；若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血。留置导尿管：每班观察尿量并记录。一般术后34天拔除，做好会阴护理。6. 皮肤护理：每2小时翻身，保护切口及骶尾部、足外踝等受压部位避免发红、破损。 16RED二二. 术后护理术后护理7. 并发症的观察与处理：出血：观察生命体征、切口敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。改善凝血功
12、能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血。肝性脑病：术前进行肠道准备，术后注意观察呵预防肝性脑病。膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。胆汁漏：观察有无腹痛、发热、腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或腹腔引流液有无含胆汁。如发生胆汁性腹膜炎应尽早手术。 8. 心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗护理。17RED三三. 健康宣教健康宣教1. 指导功能锻炼，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确叩肺。 2. 有胃管、禁食者注意口腔卫生。饮食宜少量多餐，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。 3. 励患者保持良好精神状
13、态，积极面对疾病。4. 放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。5. 指导疼痛放松疗法及正确使用止痛药物。6. 定期放疗和化疗：期间定期复查血常规。7. 每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。18RED四四. TACE患者的术前护理患者的术前护理 1. 心理护理：耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理。 2. 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。 3. 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4
14、. 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水68小时。 5. 加强全身营养、增强抵抗力。 19RED四四. TACE患者的术后护理患者的术后护理 1. 监测血压、脉搏：每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每24小时1次，连测24小时。 2. 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。 3. 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。 4. 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。 20RED四四. TACE患者的术后护理患者的术后护理 5. 注意尿量变化，
15、鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进造影剂、化疗药物等毒物的排出。 6. 心理护理：术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。 7.饮食指导：术后一般禁食68小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者少食多餐，宜给予高热量、丰富维生素清淡饮食，保持正氮平衡。21RED四四. TACE患者的术后护理患者的术后护理 8. 并发症护理：因机体吸收坏死肿瘤组织引起37天的发热，体温在37.539之间，嘱多饮水，不需特殊处理。术后可发生不同程度腹痛，一般不做特殊处理。恶心、呕吐等胃肠道反应，遵医嘱行止吐治疗。预防肝性脑病、肝肾综合征等：观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本，定期复查肝肾功能。9. 健康指导：注意休息，保持良好的心态。多食水果、蔬菜等高营养及丰富维生素食物。定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。22RED参考文献：罗莹, 赵文霞. 中医药对原发性肝癌治疗进展J. 中国保健营养, 2016, 26(15).23RED参考文献：罗莹, 赵文霞. 中医药对原发性肝癌治疗进展J. 中国保健营养, 2016, 26(15).24RED25
