1、傅彪傅彪 沈殿霞沈殿霞 肝肝 癌癌1行业知识第二节第二节 原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理primary carcinoma of the liver2行业知识原发性肝癌原发性肝癌u概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤细胞的恶性肿瘤。u流行病学特点：流行病学特点：仅次于胃癌，食管癌，居仅次于胃癌，食管癌，居第三位第三位 。 高发年龄高发年龄 40-5040-50岁岁。 男女比例约为男女比例约为2-512-51 。我国为高发区。我国为高发区。3行业知识u健康史健康史-病因病因，症状，并发症，治疗，症状，并发症，治疗u身体状况身
2、体状况u心理社会因素心理社会因素u辅助检查辅助检查评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理4行业知识评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理病毒性肝炎病毒性肝炎：乙型、丙型：乙型、丙型-促癌因素促癌因素肝硬化：肝硬化： 肝炎肝炎肝硬化肝硬化肝肝Ca我国多见；我国多见； 酒精性肝硬化酒精性肝硬化肝肝Ca西方多见；西方多见；黄曲霉毒素黄曲霉毒素：其它因素：藻类毒素其它因素：藻类毒素水源污染；遗传、水源污染；遗传、酒精中毒、亚硝酸盐、寄生虫等酒精中毒、亚硝酸盐、寄生虫等u健康史健康史-病因、机制（转移途径）病因、机制（转
3、移途径）5行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理6行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理7行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理8行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理9行业知识评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理u健康史健康史-病因、病理、转移途径病因、病理、转移途径 l 病理：病理：肝细胞癌最多见肝细胞癌最多见 l 转移途径：转移途径： 血行转移最早及最常见血行转移最早及最常见 淋巴转换淋巴转换 种植转移种植转移10行业知识l 肝区疼痛：肝区疼痛：常见的首发症状常见的首发症状 l 肝大肝大l 黄疸黄疸 l 肝硬化征象肝硬化征象l 其他表现其他表现体征体征
4、评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理u健康史健康史-临床表现临床表现 11行业知识评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理u健康史健康史-并发症并发症 l 肝性脑病：主要死因肝性脑病：主要死因l 上消化道出血上消化道出血l 肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血l 继发感染继发感染12行业知识评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理u健康史健康史-辅助检查辅助检查 l 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性检测：最具特异性l 血清酶检测血清酶检测l 超声影像：普查超声影像
5、：普查 l 肝穿刺活检：肝穿刺活检：确诊确诊13行业知识评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理u健康史健康史-治疗治疗 栓塞化疗栓塞化疗 灌注化疗灌注化疗 射频治疗射频治疗 乙醇灭活乙醇灭活 14行业知识评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理u健康史健康史-治疗治疗 肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗15行业知识u健康史健康史-病因，症状，并发症，治疗病因，症状，并发症，治疗u身体状况身体状况u心理社会因素心理社会因素u辅助检查辅助检查评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理1
6、6行业知识 病例：病例： 患者，男，患者，男，4545岁。有慢性肝炎，肝硬化，岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 3.5x3.0cm 。实验室检查示。实验室检查示AFP 1800AFP 1800g/Lg/L。初。初步诊断为原发性肝癌。步诊断为原发性肝癌。任务：对该患者实施护理任务：对该患者实施护理肝癌病人的护理肝癌病人的护理17行业知识 病例：病例： 患者，男，患者，男，4545岁。有岁。有慢性肝炎，肝硬化，慢性肝
7、炎，肝硬化，少量少量腹水腹水。近来明显。近来明显消瘦消瘦，因，因肝区疼痛肝区疼痛不适检不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 3.5x3.0cm 。实验室检查示。实验室检查示AFPAFP 1800 1800g/Lg/L。初。初步诊断为原发性肝癌。步诊断为原发性肝癌。任务：对该患者实施护理任务：对该患者实施护理肝癌病人的护理肝癌病人的护理18行业知识评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理疼痛：肝区痛疼痛：肝区痛 与与有关有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与
8、与有关有关体液过多体液过多 与与有关有关潜在并发症潜在并发症有感染的危险有感染的危险 与与有关有关19行业知识u护理措施护理措施 病情观察，饮食护理病情观察，饮食护理 心理护理心理护理 疼痛的护理疼痛的护理-PCA 肝动脉栓塞化疗的护理肝动脉栓塞化疗的护理肝癌病人的护理肝癌病人的护理评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 20行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理 护理评估护理评估 疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的 因素、影响表达疼痛的因素。因素、影响表达疼痛的因素。 减轻疼痛减轻疼痛 避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动
9、体位避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位 分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等 物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等 药物止痛药物止痛 ：口服给药；按时给药；口服给药；按时给药；按阶梯给药；按阶梯给药； 用药个体化用药个体化 （遵医嘱、（遵医嘱、病人自控镇痛病人自控镇痛）疼痛护理疼痛护理 21行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理 肝动脉栓塞化疗的护理肝动脉栓塞化疗的护理 22行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理 栓塞综合征栓塞综合征 栓塞化疗前：栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前解释安慰；做术前检查
10、；备皮；术前4小小时禁食、禁水；术前时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。分钟肌内注射安定。栓塞化疗后：栓塞化疗后：术后禁食术后禁食23天；穿刺部位压迫止血；天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。兆。 预防感染预防感染: 深呼吸、咳嗽；用抗生素。深呼吸、咳嗽；用抗生素。增加营养：增加营养：遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液肝动脉栓塞化疗的护理肝动脉栓塞化疗的护理 23行业知识病情观察，饮食护理病情观察，饮食护理心理护理心理护理疼痛的护理疼痛的护理-PCA肝动脉栓塞化疗
11、的护理肝动脉栓塞化疗的护理用药护理用药护理临终护理，健康指导临终护理，健康指导肝癌病人的护理肝癌病人的护理评评 估估 诊断诊断 计划计划 实施实施 评价评价 u护理措施护理措施24行业知识肝癌病人的护理肝癌病人的护理u主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。u主要症状主要症状:肝区疼痛；主要体征：肝大肝区疼痛；主要体征：肝大u甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。u治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。u护理主要是饮食护理、疼痛护理、护理主要是饮食护理、疼痛护理、 肝动脉栓塞化疗的护理。肝动脉栓塞化疗的护理。 小小 结结 25行业知识26行业知识
