1、 经皮肝穿刺胆汁引流术经皮肝穿刺胆汁引流术PTCD 太和中医院太和中医院 1概况概况 恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等发、转移癌等 2 PTC 和PTCD PTCPercutaneous transhepatic cholaniographyPTCDpercutaneous transhepatic cholangio drainage3历史历史简单的PTC1921年Burkhardt和Muller用
2、细针直接穿刺造影简单的PTCD1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压成熟的PTCD70年代，开始用外引流管80年代，开始内引流和支架4PTCD作用作用术前减压术前减压胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎5PTCD作用永久性姑息性引流永久性姑息性引流胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄6PTCD适应证胆道狭窄和梗阻胆汁不能排出，引起黄疸胆道感染，必须及时引出以上不能立即手术或不能承受
3、手术者7PTCD禁忌证凝血功能严重障碍者脓毒血症或脓毒败血症大量腹水肝门以上多支肝段胆管阻塞，且无法建立有效引流8PTCD方式外引流内外联合引流内引流内涵管金属内支架9 胆道外引流10 内外联合引流 11 引流袋 12 PTCD操作过程113 PTCD操作过程214 PTCD操作过程315 引流管16 17 18内涵管1920PTCD操作体会选择合适的胆道微穿套管选择合适的胆道微穿套管定点定点”穿刺法穿刺法21案列1患者李患者李xx，男，男，68岁，经商，因岁，经商，因“诊断胆管癌诊断胆管癌1月伴发热月伴发热1周周”急急诊入院。诊入院。初诊：初诊：2016.7哈医大上腹部哈医大上腹部CT及及M
4、RI:肝门部占位，胆管扩张。肝门部占位，胆管扩张。ALT:500U/L,AST450U/L,TBIL500.9umol/l,DBIL325.9umol/l，IBIL151.0umol/l8.10行肝右叶行肝右叶PTCD22案列1二诊：二诊：2016.8.26入住我科入住我科 8.28MRI:肝门部胆管癌，肝右叶异常信号，腹水，双侧少量胸肝门部胆管癌，肝右叶异常信号，腹水，双侧少量胸腔积液腔积液ALT:59U/L,AST83U/L,TBIL212.9umol/l,DBIL161.9umol/l，IBIL51umol/l下一步如何治疗？下一步如何治疗？238.28 MRI24案列19.2肝右叶肝右
5、叶PTCD9.9肝左肝左叶叶PTCD+腹腔闭式引流术腹腔闭式引流术ALT:34U/L,AST37U/L,TBIL90umol/l,DBIL70umol/l，IBIL50umol/l患者拒绝放化疗，中药维持治疗患者拒绝放化疗，中药维持治疗随访：随访：2017.2.18 电话随访电话随访 患者健在，生活质量较好患者健在，生活质量较好2510.28CT2610.28CT27案列1 随访随访2017.2.18 电话随访电话随访 患者健在，生活质量患者健在，生活质量较好较好28案列2患者谢患者谢xx，男，男，60岁，农民，因岁，农民，因“诊断胆囊癌肝转移诊断胆囊癌肝转移3月余月余”入院。入院。初诊：初诊
6、：2016.1因腰背部胀痛，就诊蚌医附院行上腹部因腰背部胀痛，就诊蚌医附院行上腹部CT:胆囊壁胆囊壁增厚；肝内多发占位，考虑为转移；增厚；肝内多发占位，考虑为转移；1.28行行“肝穿刺肝穿刺”腺癌，考虑腺癌，考虑为转移性，行为转移性，行GEMOX方案化疗方案化疗2周期，黄疸进行性加重。周期，黄疸进行性加重。二诊：二诊：2016.4.16入住我科入住我科上腹部增强上腹部增强CT:胆囊增大，胆囊颈，体结构显示不清，肝内多发胆囊增大，胆囊颈，体结构显示不清，肝内多发占位，腹腔淋巴结增大；胆囊底部高密度结节灶占位，腹腔淋巴结增大；胆囊底部高密度结节灶ALT:157U/L,AST107U/L,TBIL318umol/l,DBIL173umol/l，IBIL145.2umol/l5.5肝左叶肝左叶PTCD295.20 CT305.20 CT31案列2 随访随访2016.7.12 电话随访电话随访 患者死亡患者死亡32 1.PTCD 有效解除各种原因引起的梗阻性有效解除各种原因引起的梗阻性黄疸黄疸 2. 操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握 3.最大程度减少经济负担，获得更好生活最大程度减少经济负担，获得更好生活质量质量33 34
