1、精准肝脏外科手术的理解外科学的追求SEM高效安全 微创SEM宗旨完美外科=多目标优化系统优化肝脏外科治疗精准肝脏外科3M最大化病灶清除最小化创伤侵袭最大化肝脏保护精准外科精准外科输血率减少 27%修正34%的手术方案切除率提高 7%可视化基于多维构象的手术规划3D影像评估虚拟手术规划病灶精确标示影像引导手术Dong JH et al, Semin liv Dis, 2013 可量化定量肝切除手术决策安全肝切除决策系统肝脏功能区域定量评估剩余肝最大化策略可控化 精确掌控的手术作业肝脏血流控制肝脏脉管切除重建精细肝实质离断技术核心技术确定目标病灶累及范围确定必需功能性肝体积确定预留肝脏结构和功能确
2、定目标病灶EFLV: 必需功能性肝体积VE = VS MRLV( Vr): 最大可切除肝体积 Vmr Vt VE安全肝切除的基本条件VR VEVE：EFLVVt：Total Liver VolumeVs：Standard Liver VolumeVmr：MRLVVR：FLR确定必需功能性肝体积Normal RE=0.2 40%Limited RexTumorectomy R E= 0.6 RE=0.8 RE=0.4Child A Child B Cirrhosis Child C ICG R15 Contraindication RE=Standardized ratio of essenti
3、al functional liver volume中国共识JH Dong, et al. Chin J Dig Surg, 2011,10(1):20-25肝切除安全限量的个体化评估左三叶联合S1段肝切除保留尾叶的肝脏次全切除术多肝段切除+RHV重建术RHVMHVLHV208ml199ml31.5%失功能肝脏失功能肝脏5,6段淤血IVCRHVGBS5,6S2,3肝内解剖结构的3D评估肝脏手术规划与虚拟手术增强现实与手术导航影像引导下的肝切除术计算机辅助手术规划系统增强现实与虚拟手术Precision targeting of liver lesion based on IOUS and optical tracking system导航肝切除保护肝实质的干预方法右半肝：56%右后叶体积：17%左外叶体积：19% 左半肝：40%切除肝脏保留肝脏切除肝脏左肝叶标本右后叶标本左肝管断端右肝管断端肝管的圆柱状扩张 remanent patch
