1、肝硬化护理查房肝硬化护理查房 主要内容主要内容l1.病例介绍l2.病房查体l3.疾病概述l4.疾病护理病例病例l患者， 刘晓剑, 男, 33岁 ，以“发现肝硬化5年，反复呕血、解黑便4年余，再发解黑便1天”入院。 拟诊断拟诊断l1.肝炎肝硬化l 2.慢性乙型病毒性肝炎 l3.脾切除术后 l4.贲门周围血管离断术后l 5.上消化道出血辅助检查辅助检查l（2014-9-26）生化：谷丙转氨酶ALT，52U/L，总胆红素TBIL，20.7umol/L，钾K，4.07mmol/l，氯Cl，110.9mmol/l，血氨NH3，69.7umol/l； 凝血四项+D-D急：凝血酶原时间PT，13.1秒，PT
2、活动度PT%，76.7； l血常规五分类急：血红蛋白，103g/L。l肝胆胰脾B超：轻度脂肪肝，胆囊小息肉，肝功能示：ALT 875U/L，AST 406U/L。GGT 685.7U/L，TBIL 34.4umol/L，DBIL 13.5umol/L，IBIL 20.9umol/L。病毒性肝炎全套门诊已查，结果未回。 既往史既往史 l患者患者20年前患急性黄疸型肝炎，经治疗后多次复查谷丙转氨酶，最高200U/L，糖尿病5年，服用二甲双胍、瑞格列奈片，血糖控制欠佳，4月前在我院内分泌科住院治疗。否认肝炎及结核、高血压等病史，3月前开始服用中药至8月12日，成分不明。有青霉素过敏。 l1.病例介绍
3、l2.病房查体l3.疾病概述l4.疾病护理 定义：l是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。l肝的位置和肝脏面解剖结构： 位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 l1.病毒性肝炎病毒性肝炎l2.酒精中毒酒精中毒l3.胆汁淤积胆汁淤积l4.非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎l5.循环障碍
4、循环障碍l6.日本血吸虫病日本血吸虫病l7.化学毒物或药物化学毒物或药物l8.营养障碍营养障碍l9.遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病l10.自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎代偿期代偿期 代偿期症状轻、无特异性常以无力、食欲减退为主要表现，代偿期症状轻、无特异性常以无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇期，劳累或发可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇期，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。体征：肝轻度肿大、质变硬，无或轻度压痛， 脾轻度肿大。有肝功损害及门脉高压症候群。(1)全身症状乏力、消瘦、面色晦
5、暗，尿少、下肢水肿。(2)消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。(3)出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。(4)内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。(5)低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。(6)门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。血红蛋白： 40U/L总胆红素（TBIL): 20.5umolL其他生化检查 氯（cl） 108mmol/l 血氨（NH3） 60umol/l局部：短期内出现肝增大，且表面有肿块， 持
6、续肝区疼痛或腹血呈血性全身 ：上消化道出血 最常见 肝性脑病 感染肝炎 原发性肝癌 肝肾综合征 肝肺综合征 1.休息。 2.补充血容量,维持水、电解质的平衡。3.给予保肝、降酶、退黄等治疗 4.营养支持 5.抗感染 6.腹水的治疗 7.必要时手术治疗l肝的位置和肝脏面解剖结构： 位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 肝脏面解剖结构：凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。 胰： 位置：胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上
7、部。 分部：胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。 肝外胆道：胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管） 胆汁产生部位和排出途径： 由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内l1.病例介绍l2.病房查体l3.疾病概述l4.疾病护理l1.营养失调 低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。l2.体液过多 水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。l3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。l4.潜在并发症 上消化道
8、出血；肝性脑病；功能性肾衰竭。l5.焦虑 与担心疾病的预后有关。l6.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。主要护理措施主要护理措施 l休息 代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息。l提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。l(1)轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取
9、半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。l(2)腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染。l(3)腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降；记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。l(4)严密监测病情 严密监测病人的生命体征、尿量等
10、情况，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便采取紧急措施。l护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问应耐心给以解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。 谢谢观看后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
