1、神经症及癔症神经症及癔症上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心.定义定义 旧称神经官能症，是一组主要旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。碍。.神经症的共性神经症的共性起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关患者病前常有一定的易患素质和人格基患者病前常有一定的易患素质和人格基础础症状没有相应的器质性病变为基础症状没有相应的器质性病变为基础社会功能相对完好社会功能相对完好一般没有明显或持续的精神病性症状一般没有明显或持续的精神病性症状一般自知力完整，有求治要求一般自知力完整，有求
2、治要求.神经症的分类神经症的分类根据根据CCMD-3分为：分为：恐惧症恐惧症焦虑症焦虑症强迫症强迫症躯体形式障碍躯体形式障碍神经衰弱神经衰弱其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症.流行病学资料流行病学资料国内的总患病率国内的总患病率 1.5%国外的总患病率国外的总患病率 5%诊断诊断症状标准：至少症状标准：至少1项项严重标准：主动求医严重标准：主动求医病程标准：至少病程标准：至少3个月个月排除标准排除标准.鉴别诊断鉴别诊断器质性精神障碍器质性精神障碍-病因和症状病因和症状精神病性障碍和心境障碍精神病性障碍和心境障碍-自知力自知力和症状的严重程度和症状的严重程度应激相关障碍应激相关障碍-生活事
3、件的关系生活事件的关系人格障碍人格障碍-病程病程.治疗治疗心理治疗心理治疗 各种流派的整合各种流派的整合药物治疗药物治疗 对症治疗对症治疗.恐惧症恐惧症 是一种以过分和不合理地惧怕是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。现的神经症。.病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素生化因素生化因素 可能与去甲肾上腺素功能失调有关可能与去甲肾上腺素功能失调有关心理社会因素心理社会因素 条件反射理论条件反射理论.临床表现临床表现场所恐惧症场所恐惧症社交恐惧症社交恐惧症单一恐惧症单一恐惧症.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3
4、（回避）（回避）鉴别诊断鉴别诊断正常人的恐惧正常人的恐惧其他神经症其他神经症颞叶癫痫颞叶癫痫.治疗治疗行为疗法行为疗法 系统脱敏疗法和暴露冲击疗法系统脱敏疗法和暴露冲击疗法药物治疗药物治疗.焦虑症焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。作的惊恐不安为主要特征。.病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素生化因素生化因素 NE、5-HT心理因素心理因素.临床表现临床表现广泛性焦虑广泛性焦虑 精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其他症状高及其他症状惊恐障碍惊恐障碍.诊断
5、与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3：广泛性焦虑：广泛性焦虑-6月月 惊恐障碍惊恐障碍 -1月月鉴别诊断鉴别诊断躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑药源性焦虑药源性焦虑精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑.治疗治疗心理治疗心理治疗 健康教育、认知治疗及行为治疗健康教育、认知治疗及行为治疗药物治疗药物治疗 苯二氮卓类、抗抑郁剂、心得安苯二氮卓类、抗抑郁剂、心得安.强迫症强迫症 是以强迫症状为主要临床相是以强迫症状为主要临床相的一类神经症，其特点是有意识的一类神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存。的自我强迫和反强迫并存。.病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素生化因素生化因素
6、 5-HT脑病理学脑病理学心理学理论心理学理论.临床表现临床表现强迫观念强迫观念 强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆及强迫意向强迫联想、强迫回忆及强迫意向强迫动作和行为强迫动作和行为 强迫检查、强迫性仪式动作、强迫检查、强迫性仪式动作、强迫询问及强迫缓慢强迫询问及强迫缓慢.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症精神分裂症恐惧症和焦虑症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍.治疗治疗心理治疗心理治疗 各种心理治疗各种心理治疗药物治疗药物治疗 抗抑郁药抗抑郁药.躯体形式障碍躯体形式障碍 是一种以持久的担心或相信
7、各种是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。躯体症状的优势观念为特征的神经症。.病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素个性特征个性特征神经生理神经生理心理社会因素心理社会因素.临床表现临床表现躯体化障碍躯体化障碍未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍疑病症疑病症躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3鉴别诊断鉴别诊断躯体疾病躯体疾病抑郁症抑郁症精神分裂症精神分裂症其他神经症其他神经症.治疗治疗治疗时应注意的问题治疗时应注意的问题心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗.神经衰弱神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为是一种以脑
8、和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神以兴奋却又以主的神经症。以精神以兴奋却又以以疲劳为特征。以疲劳为特征。.病因病因至今尚无定论至今尚无定论临床表现临床表现脑功能衰弱的症状脑功能衰弱的症状情绪症状情绪症状心理生理症状心理生理症状.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3鉴别诊断鉴别诊断恶劣心境障碍恶劣心境障碍焦虑症焦虑症精神分裂症精神分裂症.治疗治疗心理治疗心理治疗认知疗法、放松疗法及森田疗法认知疗法、放松疗法及森田疗法药物治疗药物治疗无特效药无特效药其他其他.癔症癔症 是由于明显的心理因素，如生是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体活事件、内心冲突或强烈的情绪
9、体验、暗示或自我暗示等作用易感个验、暗示或自我暗示等作用易感个体引起的一组症状。体引起的一组症状。.病因与发病机制病因与发病机制病因病因遗传因素遗传因素心理社会因素心理社会因素发病机制发病机制Janet的意识分离理论的意识分离理论巴甫洛夫学说巴甫洛夫学说精神分析理论精神分析理论行为主义理论行为主义理论.临床表现临床表现癔症性精神障碍癔症性精神障碍意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘及癔症性精神病症性遗忘及癔症性精神病癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍运动不能、感觉障碍运动不能、感觉障碍癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3鉴别诊断鉴别诊断癫痫大发作癫痫大发作心应性精神障碍心应性精神障碍诈病诈病其他疾病其他疾病.治疗治疗暗示治疗暗示治疗催眠疗法催眠疗法行为疗法行为疗法其他心理治疗其他心理治疗物理治疗物理治疗.
