1、 概 述经第16颈椎横突孔、枕骨大孔进入颅腔。小血管疾病小血管疾病颅内出血颅内出血心源性栓子心源性栓子大动脉疾病大动脉疾病缺血性卒中伴高血压缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周内发病一周以上发病一周以上明确动脉粥明确动脉粥样硬化证据样硬化证据其他其他严重脑供血严重脑供血动脉狭窄动脉狭窄轻中度脑供轻中度脑供血动脉狭窄血动脉狭窄低灌注低灌注事件事件非低灌注非低灌注事件事件不用降压药不用降压药试验性降压试验性降压CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCBTIA患者发现有高血压患者发现有高血压心源性心源性TIA动脉源性动脉源性TIA降压治疗降压治疗低灌注低灌注TIA栓塞性栓塞性
2、TIA停用降压药停用降压药扩容剂扩容剂/升压药升压药积极控制血压积极控制血压阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险中危中危年龄年龄65岁，无高危因素岁，无高危因素年龄年龄75岁，伴高血压、糖岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病尿病或血管性疾病低危低危年龄年龄 65岁，无中危或高危岁，无中危或高危因素因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR 2.5 (2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层12高危高危缺血性卒中缺血性卒中/TIA或血栓性事件史或血栓性事件史年龄年龄75岁，伴高血压、糖尿病岁，伴高血压、
3、糖尿病或血管性疾病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超声心动提示左瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据室功能受损的临床证据极极高高危危高危高危中度高危中度高危中危中危氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林或或氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危 2.6mmol/L（100mg/dL）或或降低幅度降低幅度30-40% 40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.TIA的新定义的新定义2009年年6月，美国卒中协会（月，美国卒中协会（ASA）在）在Stroke杂志上发布了杂志上发布了TIA的
4、新定义：的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍梗死的短暂性神经功能障碍TIATIA的新定义的新定义 新定义主要改动在两个方面： （1）TIA包涵的缺血损害部位，除了原有的脑和视网膜之外，新增加了脊髓； （2）忽略了TIA症状持续的具体时间，只是描述为“短暂性”神经功能障碍。TIATIA中国专家共识更新版中国专家共识更新版-2011-2011 推荐采用2009年ASA颁布的“组织学”新概念，但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义： 脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障脑或视网膜局灶
5、性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍碍 症状持续时间DWI阳性率1030s30%0.51h36%13h33%36h45%612h50%1224h71%核心内核心内容容时间时间限定限定组织学界组织学界定定诊断诊断临床干预临床干预预后预后TIATIA与脑梗与脑梗死的关系死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系新定义新
6、定义 vs 传统定义传统定义短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）TIATIA中国专家共识更新版中国专家共识更新版-2011-2011 操作建议： 1、从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续对症状持续1h者，应按急性缺者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5小时内应考虑溶栓治小时内应考虑溶栓治疗。疗。 2、在有条件的医院，建议尽可能采用尽可能采用DWI作为主要诊断技术作为主要诊断技术手段手段，如未发现急性梗死证据，诊断为“影像学确诊TIA”。如有明确的“急性梗死”证据，则无论发作时间
7、长短均不再诊断为“TIA”。对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24h内发现相应部位“急性梗死”证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为“临床确诊TIA”。 3、对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用“组织学”标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统“24h”的定义进行诊断 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N En
8、gl J Med. 1999;340:115-126.斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎症炎症内皮功能受损内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP富含平滑肌细胞的厚纤维帽低灌注性低灌注性脑卒中脑卒中不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄栓塞性栓塞性脑卒中脑卒中/TIA稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程TIA
9、偏头痛先兆起病方式突然突然伴随症状黑朦、失明，多无焦虑畏光、怕声，焦虑持续时间1015s，1h35s，1h局灶体征偏身运动、感觉障碍无局灶体征意识障碍可有无后续症状可恢复出现头痛TIA癫痫发作突然突然意识可丧失，但不多见常伴意识丧失持续时间1015s，每天数次数秒数分钟，每天数次数十次年龄多在50岁以上儿童多见血管检查常见动脉狭窄正常脑电图多正常可见棘-慢波发放椎动脉系TIA美尼尔氏病症状眩晕眩晕持续时间数分数十分数十分至数小时耳部症状无耳鸣、耳塞听力障碍无有，程度不等运动诱发椎动脉扭曲时诱发内耳振荡时诱发眼球震颤旋转性多见水平相多见 3、扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力学型TIA 4、溶栓治疗：
