1、脑疾病的神经解剖基础脑疾病的神经解剖基础楼楼 新新 法法右侧面神经麻痹右侧面神经麻痹 病例病例3 3 某男性青年，因夜间乘火车，右侧某男性青年，因夜间乘火车，右侧头面部靠近车窗，睡着后受凉。一天后感头面部靠近车窗，睡着后受凉。一天后感到右侧颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，到右侧颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，进食无味而就诊。神经系统检查：右侧额进食无味而就诊。神经系统检查：右侧额纹消失，右侧眼闭合不全，右侧鼻唇沟变纹消失，右侧眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向左侧，右侧舌前浅，露齿时口角歪向左侧，右侧舌前2/32/3味味觉障碍。诊断：右侧面神经麻痹。觉障碍。诊断：右侧面神经麻痹。 1.
2、 1.面神经的纤维成份，走行和分布面神经的纤维成份，走行和分布 运动纤维支配面肌、镫骨肌、茎突舌骨肌。运动纤维支配面肌、镫骨肌、茎突舌骨肌。 味觉纤维管理舌前味觉纤维管理舌前2/32/3的味觉。的味觉。 副交感纤维管理泪腺、舌下腺的分泌。副交感纤维管理泪腺、舌下腺的分泌。 面神经自桥延沟离脑干后进入内耳门，穿内耳道面神经自桥延沟离脑干后进入内耳门，穿内耳道底入面神经管而后经茎乳孔出颅，至腮腺内形成底入面神经管而后经茎乳孔出颅，至腮腺内形成腮腺丛，自腺的前缘呈辐射状分支，支配面肌。腮腺丛，自腺的前缘呈辐射状分支，支配面肌。 在面神经管内的分支有：（在面神经管内的分支有：（1 1）镫骨肌神经，至镫
3、）镫骨肌神经，至镫骨肌。（骨肌。（2 2）鼓索呈锐角加入舌神经。）鼓索呈锐角加入舌神经。 2.根据该患者的症状，病变应定位在面神经根据该患者的症状，病变应定位在面神经 管内，鼓索和镫骨肌神经之间。为什么？管内，鼓索和镫骨肌神经之间。为什么？ 面神经损伤时，各段表现的症状不同。根据该患面神经损伤时，各段表现的症状不同。根据该患者的症状，右侧表情肌麻痹，舌前者的症状，右侧表情肌麻痹，舌前2/3 2/3 味觉丧失、味觉丧失、涎腺分泌障碍，应定位在面神经管内，鼓索和镫涎腺分泌障碍，应定位在面神经管内，鼓索和镫骨肌神经之间。骨肌神经之间。 损伤部位若在脑桥小脑角处，除面神经受损的症损伤部位若在脑桥小脑角
4、处，除面神经受损的症状外，还可伴有第状外，还可伴有第、IXIX和第和第X X对脑神经受损的症对脑神经受损的症状。损伤若在内耳道处，可伴有第状。损伤若在内耳道处，可伴有第对脑神经的对脑神经的症状。若在面神经管内镫骨肌神经和膝神经节之症状。若在面神经管内镫骨肌神经和膝神经节之间受损时，由于镫骨肌的麻痹，则伴有听觉过敏，间受损时，由于镫骨肌的麻痹，则伴有听觉过敏，若在茎乳孔以外处损伤，则仅有患侧面肌瘫的症若在茎乳孔以外处损伤，则仅有患侧面肌瘫的症状。状。端脑疾病端脑疾病 病例1 某患者某患者，女性，女性，6767岁，突然晕倒岁，突然晕倒后急诊入院，不省人事达后急诊入院，不省人事达3636小时。六周小
5、时。六周后复查，左侧肢体肌张力增高，腱反射后复查，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；伸舌偏左，肌肉亢进，病理反射阳性；伸舌偏左，肌肉无萎缩；左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右无萎缩；左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，双侧视野左侧半偏盲。诊断：右侧侧，双侧视野左侧半偏盲。诊断：右侧内囊出血内囊出血 1.内囊内囊的位置、构成、通过的纤维束的位置、构成、通过的纤维束 ? 位于位于背侧丘脑、尾状核背侧丘脑、尾状核和豆状核和豆状核之间的白质纤维。之间的白质纤维。 分为分为内囊前肢，内囊后内囊前肢，内囊后肢和内囊膝肢和内囊膝三部分。三部分。 内囊前肢：位于：位于豆状核与豆状核与尾状核头尾状核头之间，之间，
6、 内囊后肢：位于：位于豆状核与豆状核与背侧丘脑背侧丘脑之间，之间， 内囊膝：位于前、后肢之：位于前、后肢之间的汇合处，间的汇合处， 内囊前肢内囊前肢 丘脑前辐射丘脑前辐射 额桥束额桥束内囊膝内囊膝 皮质核束皮质核束内囊后肢内囊后肢 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 视辐射视辐射 听辐射听辐射 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质红核束皮质红核束 顶枕颞桥束顶枕颞桥束 2.大脑的大脑的基底核基底核位置、形态、功能位置、形态、功能? 大脑半球基底部白质内灰质的团块称大脑半球基底部白质内灰质的团块称基底核基底核， 包括包括豆状核、尾状核、杏仁体、屏豆状核、尾状核、杏仁体、屏状核状核等。等。豆状核又被白质分成内侧的苍白
7、球豆状核又被白质分成内侧的苍白球和外侧的壳两部分。和外侧的壳两部分。豆状核和尾状核合称纹状体，其中豆状核和尾状核合称纹状体，其中苍白球称旧纹状体，尾状核和壳称新苍白球称旧纹状体，尾状核和壳称新纹状体纹状体。纹状体的主要功能是调节肌能力，纹状体的主要功能是调节肌能力，协调随意运动。协调随意运动。3.3.内囊膝、后肢的血供？内囊膝、后肢的血供？ 内囊后脚主要由内囊后脚主要由大脑大脑中动脉的中央支中动脉的中央支和脉和脉络膜前动脉供应。大络膜前动脉供应。大脑中动脉的中央支供脑中动脉的中央支供应内囊后脚前上应内囊后脚前上3/53/5，脉络膜前动脉供应其脉络膜前动脉供应其后下后下2/52/5。 4.4.患
8、者左半身偏瘫和偏麻，是因为患者左半身偏瘫和偏麻，是因为此患者损伤在右侧内囊后脚前此患者损伤在右侧内囊后脚前2/32/3。此部由前向后通过此部由前向后通过皮质脊髓束皮质脊髓束 （上肢的纤维居前，其次是躯干、下（上肢的纤维居前，其次是躯干、下肢的纤维）及肢的纤维）及丘脑皮质束丘脑皮质束。此部受损，引起对侧半身瘫痪及对侧半此部受损，引起对侧半身瘫痪及对侧半身感觉障碍。身感觉障碍。5.5.左侧左侧睑裂以下面瘫以及伸舌偏向左侧睑裂以下面瘫以及伸舌偏向左侧，是因为，是因为 此患者损伤在右侧内囊膝部，此部有皮质核束通此患者损伤在右侧内囊膝部，此部有皮质核束通过。左侧睑裂以下面肌瘫，说明是面神经核上瘫；过。左
9、侧睑裂以下面肌瘫，说明是面神经核上瘫；舌偏向左侧，是舌下神经核上瘫。因为，脑神经舌偏向左侧，是舌下神经核上瘫。因为，脑神经运动核除舌下神经核和面神经核支配下部面肌的运动核除舌下神经核和面神经核支配下部面肌的核群主要受对侧皮质核束的纤维支配外，其余脑核群主要受对侧皮质核束的纤维支配外，其余脑神经运动核均受双侧皮质核束的支配。故一侧内神经运动核均受双侧皮质核束的支配。故一侧内囊膝部受损时，无明显症状。囊膝部受损时，无明显症状。6.6.左侧视野同向偏盲左侧视野同向偏盲 是因为此患者由于病是因为此患者由于病情的发展，出血压迫情的发展，出血压迫到内囊后脚的到内囊后脚的视辐射视辐射， 由于一侧视辐射的冲由
10、于一侧视辐射的冲动来自同侧视网膜的动来自同侧视网膜的颞侧部，对侧视网膜颞侧部，对侧视网膜的鼻侧部，故产生左的鼻侧部，故产生左侧同向偏盲。侧同向偏盲。硬膜外血肿硬膜外血肿 病例二：某患者，男性，某患者，男性，2828岁，建筑工人，岁，建筑工人，头部砸伤，昏迷不醒急诊来院。查体发现头部砸伤，昏迷不醒急诊来院。查体发现左侧颞区骨折，伴有硬膜外血肿形成。硬左侧颞区骨折，伴有硬膜外血肿形成。硬膜外血肿的形成，是由于脑膜中动脉破裂膜外血肿的形成，是由于脑膜中动脉破裂所致。所致。 1.1.脑膜中动脉的起始、行程，最易损伤的部位脑膜中动脉的起始、行程，最易损伤的部位 脑膜中动脉自上颌动脉发出后，经棘孔入颅中窝
11、，脑膜中动脉自上颌动脉发出后，经棘孔入颅中窝，行于硬脑膜与颅骨之间，在颞鳞前部内面分为前、行于硬脑膜与颅骨之间，在颞鳞前部内面分为前、后两支。前支较大，行于蝶骨大翼内面的沟或骨后两支。前支较大，行于蝶骨大翼内面的沟或骨管内。外力作用于颞区所造成的骨折，最易伤及管内。外力作用于颞区所造成的骨折，最易伤及在管内走行的这一段。在管内走行的这一段。2.2.硬脑膜硬脑膜的结构特点是的结构特点是 硬脑膜由两层纤维膜融合而硬脑膜由两层纤维膜融合而成，成， 硬脑膜与颅盖各骨结合疏松，硬脑膜与颅盖各骨结合疏松，当颅顶骨骨折引当颅顶骨骨折引 起血管破起血管破裂出血时，易形成硬膜外血裂出血时，易形成硬膜外血肿。肿。
12、 硬脑膜与颅底骨结合紧密，硬脑膜与颅底骨结合紧密，当颅底骨折时，往往将硬脑当颅底骨折时，往往将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂造成脑膜与蛛网膜同时撕裂造成脑脊液外漏。脊液外漏。下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦岩上窦岩上窦海面窦海面窦硬脑膜窦内血液流向硬脑膜窦内血液流向 3.3.此患者清醒后，再度出现昏迷，并出现左侧瞳此患者清醒后，再度出现昏迷，并出现左侧瞳孔散大，右侧肢体运动障碍，提示有左侧钩回疝孔散大，右侧肢体运动障碍，提示有左侧钩回疝形成，即部分脑组织嵌入小脑幕切迹，需立即手形成，即部分脑组织嵌入小脑幕切迹，需立即手术，进行抢救。术，进
13、行抢救。 3.13.1小脑幕小脑幕的形态结构的形态结构 小脑幕横位于大脑半球枕叶小脑幕横位于大脑半球枕叶基底面与小脑之间，由硬脑基底面与小脑之间，由硬脑膜构成，后缘和两侧附于枕膜构成，后缘和两侧附于枕骨和颞骨以至蝶骨的后床突骨和颞骨以至蝶骨的后床突上，前缘游离，呈弧形缺口，上，前缘游离，呈弧形缺口，称小脑幕切迹，正好围绕中称小脑幕切迹，正好围绕中脑。小脑幕把颅腔分隔成上脑。小脑幕把颅腔分隔成上大、下小的两部分。间脑、大、下小的两部分。间脑、端脑位于上方。当颅内压增端脑位于上方。当颅内压增高时，从上方把间脑和部分高时，从上方把间脑和部分颞叶挤入幕切迹，从下方可颞叶挤入幕切迹，从下方可把脑桥和部分
14、小脑挤入幕切把脑桥和部分小脑挤入幕切迹，形成脑疝。迹，形成脑疝。 3.23.2此患者瞳孔散大是由于压迫了此患者瞳孔散大是由于压迫了动眼神经动眼神经，为什么？，为什么？ 动眼神经的躯体运动纤维起于动眼神经核；动眼神经的躯体运动纤维起于动眼神经核； 内脏运动纤维起于动眼神经副核。内脏运动纤维起于动眼神经副核。 此神经经脚间窝出脑，向前穿海绵窦的外侧壁，此神经经脚间窝出脑，向前穿海绵窦的外侧壁，再经眶上再经眶上 入眶，入眶后，立即分为上、下两支。入眶，入眶后，立即分为上、下两支。 躯体运动纤维支配除外直肌和上斜肌以外的其它躯体运动纤维支配除外直肌和上斜肌以外的其它眼球外肌。内脏运动纤维在视神经外侧，离下斜眼球外肌。内脏运动纤维在视神经外侧，离下斜肌支，入睫状神经节，换元后，其节后纤维构成肌支，入睫状神经节，换元后，其节后纤维构成睫状短神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌。睫状短神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌。3.33.3出现右侧肢体运动障碍是由于出现右侧肢体运动障碍是由于 患者右侧肢体不全瘫患者右侧肢体不全瘫痪，是左侧皮质脊髓痪，是左侧皮质脊髓束受损。由于有颞叶束受损。由于有颞叶钩回疝形成，将部分钩回疝形成，将部分脑组织挤入幕切迹而脑组织挤入幕切迹而压迫中脑的压迫中脑的大脑脚底大脑脚底所致。因该处，中所致。因该处，中3/53/5有有锥体束锥体束通过。通过。
