1、肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰病变影像学检查nX线n超声nCTnMRICTBUSMRI 肝胆胰正常CT解剖肝胆胰CT检查n轴位扫描,避免X线检查时的解剖结构的重叠n高的密度分辨率n肝胆胰疾病的首选方法n平扫、增强扫描(动脉期、门脉期)正常CT表现n平扫,肝脏实质密度均匀,CT值40-60Hu,高于脾、胰、肾n肝内管道系统密度低于肝实质n增强后肝实质密度均匀增高,动脉期肝动脉呈高密度,门静脉期门静脉呈高密度影正常CT表现n胆囊腔内胆汁密度接近于水。n胆囊边界清晰,壁光滑,菲薄,厚度约1-2mmn肝内、外胆管正常不显影正常CT表现n胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的蝌蚪状,肥胖者呈羽毛状结构n胰腺外
2、形的改变为逐渐、光滑、连续的n实质密度均匀,CT值低于肝,与血液、脾脏的相近CT观察指标n大小、形态、密度、异常强化区n肿块n占位效应n积液n平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域肝脏疾病n先天性血红蛋白沉着症n肿瘤 良性:血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿 恶性 :肝癌、转移瘤n炎症n感染:肝脓肿 先天性血红蛋白沉着症n原发性:常染色体显性遗传性疾病n继发性:多次输血者n丧失铁吸收的自动调节功能,体内铁质过多,沉积于肝脏、胰腺和皮肤n临床特点:三联征(肝硬化、糖尿病、皮肤黄褐色色素沉着)先天性血红蛋白沉着症nCT:肝脏密度增高(CT值大于75Hu)先天性血红蛋白沉着症nMRI:T2加权像肝脏
3、信号强度明显降低肝海绵状血管瘤n最常见的良性肿瘤n体检偶然发现nB超:强回声nCT增强特点:早期周边强化,逐渐向中心扩展,最后病灶完全强化,“早出晚归”特征。nMRI:重T2极高亮白信号,“灯泡征”肝癌n原发肿瘤中最常见n继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等n临床表现:右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。nCT:平扫等或低密度,增强后动脉期明显强化,门脉期呈低密度。“快进快出”nMRI:肝转移瘤n常见发生转移瘤的器官:肝、肺n较原发性肿瘤多见n原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见,其次为胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌nCT:多发低密度、等密度结节,增强后呈“牛眼征”肝脓肿n最常见的肝脏感染性病变。nCT平
4、扫呈低密度,增强呈周边强化,可见分隔,其内为低密度影,对比剂不随时间延长填充整个病灶。n可有小气囊腔。胆囊疾病n急性胆囊炎n慢性胆囊炎n胆囊结石n胆囊癌急性胆囊炎n90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石n胆囊壁增厚,周围渗出n结石多为高密度,胆红素结石为低密度n胆囊窝液体,提升胆囊穿孔n胆囊周围囊腔,腔内或壁间出现气体,脓肿形成胆囊癌n多为腺癌n70%胆囊癌合并胆囊结石n胆囊增大或缩小n囊壁不规则增厚,内壁不光滑n腔内不规则肿块,增强后明显强化。胆囊癌n直接侵犯肝脏:胆囊窝区肝组织出现低密度区n肝内、外胆管扩张n肝门部淋巴结增大n腹水n肝内转移瘤 胰腺病变n先天性疾病 胰腺分裂、环状胰腺胰腺炎
5、症 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤(胰岛细胞瘤、胃泌素瘤) 胰腺先天性疾病n胰腺分裂 胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小,胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎环状胰腺 腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻急性胰腺炎n常见病、多发病n发病高峰年龄60岁n诱发因素:酒精中毒和胆石症n发病机制:自身消化n临床表现:腹部、腹膜刺激征、发热、合并肺不张、胸腔积液n单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的CT表现n诊断不明、了解有无并发症、评价预后n首选CT检查n未见明显异常n胰腺弥漫性或局限性肿胀n胰腺密度欠均匀、边界
6、不清n胰周渗出、肾周筋膜增厚胰腺假性囊肿n急性胰腺炎的最重要的并发症之一n由纤维囊包裹的液体密度灶,壁缺乏上皮细胞,非真正囊肿n低密度灶,增强扫描强化不明显n位于胰腺内部,或胰胃之间、左肾周围间隙,与胰腺相连胰腺脓肿n依据:病灶内发现气体慢性胰腺炎n胰腺萎缩n实质内钙化n胰管扩张、串珠样改变,与病变的严重程度密切相关n可出现炎症肿块n与胰腺癌不易鉴别,可合并存在胰腺癌n90%为导管细胞腺癌n多发于胰头部n侵犯邻近组织,引起胆管梗阻n临床表现:进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹深部肿块胰腺癌的CT表现n胰腺局部增大,呈肿块状隆起或分页状增大n平扫呈等密度或稍低密度,合并坏死或液化形成低密度区n增强后不增强或稍增强,相对低密度n胰头癌伴胰管扩张,胰体、尾萎缩n胰周脂肪层消失胰腺癌的CT表现n胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸n肝门、腹膜后淋巴结增大n肝内转移瘤