1、肝脏肿瘤的超声诊断肝脏肿瘤的超声诊断 肝脏是人体最大的实质脏器，影像学诊肝脏是人体最大的实质脏器，影像学诊断方法主要有超声、断方法主要有超声、CTCT、MRIMRI，选择性肝动，选择性肝动脉造影、脉造影、PETPET等。超声是重要的首选的影像等。超声是重要的首选的影像学检查方法之一。随着彩色多普勒超声及学检查方法之一。随着彩色多普勒超声及超声造影新技术的发展，超声在肝脏的疾超声造影新技术的发展，超声在肝脏的疾病诊断中发挥了越来越重要的作用。病诊断中发挥了越来越重要的作用。肝脏的解剖肝脏的解剖 肝大部分位于右季肋区和上腹区，小部肝大部分位于右季肋区和上腹区，小部分位于左季肋区。肝上界相当于右锁骨
2、中分位于左季肋区。肝上界相当于右锁骨中线第线第5 5肋上缘，下界右叶与右肋缘平行，左肋上缘，下界右叶与右肋缘平行，左叶至剑突下叶至剑突下3cm3cm。肝脏呈不规则的锲形。肝脏呈不规则的锲形, ,有有“H”H”形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟由形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成，横沟左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成，横沟为第一肝门，内有肝管、门静脉、肝固有为第一肝门，内有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入。动脉、淋巴管和神经出入。肝脏管道系统肝脏管道系统1.1.门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉在
3、胰颈门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部后方汇合而成。肝血供部后方汇合而成。肝血供70%-80%70%-80%来自门静来自门静脉。脉。2.2.肝动脉：起自腹腔动脉的肝总动脉分出肝肝动脉：起自腹腔动脉的肝总动脉分出肝固有动脉，至肝门处分为左、右肝动脉。固有动脉，至肝门处分为左、右肝动脉。肝血供肝血供20%-30%20%-30%来自肝动脉。来自肝动脉。3.3.肝静脉：肝左、肝中、肝右三支静脉在第肝静脉：肝左、肝中、肝右三支静脉在第2 2肝门注入下腔静脉。肝门注入下腔静脉。4.4.胆管：分为肝内胆管和肝外胆管。胆管：分为肝内胆管和肝外胆管。超声检查技术超声检查技术1.1.检查仪器及应用的超声模式检
4、查仪器及应用的超声模式 应用实时灰阶超声诊断仪，常用凸阵探头，应用实时灰阶超声诊断仪，常用凸阵探头，探头频率一般为探头频率一般为3.5-5MHz3.5-5MHz。肝内血流检测应。肝内血流检测应用彩色多普勒超声诊断仪，对于肝内局灶结用彩色多普勒超声诊断仪，对于肝内局灶结节样病变可选用超声造影检查。节样病变可选用超声造影检查。2.2.检查方法及注意事项检查方法及注意事项 检查前准备：需空腹检查前准备：需空腹8 8小时后检查。小时后检查。 检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐位。检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐位。 3.3.检查方法：右肋缘下系列斜切面及剑下系检查方法：右肋缘下系列斜切面及剑下系列切面进
5、行多角度扫查，务必将肝内结构列切面进行多角度扫查，务必将肝内结构扫查全面，避免漏诊。扫查全面，避免漏诊。4.4.注意事项：检查时调节各参数，使二维图注意事项：检查时调节各参数，使二维图像清晰，彩色多普勒血流显示色彩均匀饱像清晰，彩色多普勒血流显示色彩均匀饱满不外溢，频谱多普勒注意速度范围及基满不外溢，频谱多普勒注意速度范围及基线调节，血流声速夹角线调节，血流声速夹角605cm5cm，呈圆形或分叶状，呈圆形或分叶状，分界清楚，内部呈不均匀的混合回声或高分界清楚，内部呈不均匀的混合回声或高回声。回声。 结节型结节型 肿块直径肿块直径3-5cm3-5cm，一个或多个圆，一个或多个圆 形或椭圆形，边界
6、清晰，边缘有低回声晕，形或椭圆形，边界清晰，边缘有低回声晕，肿块以不均匀高回声或低回声多见。肿块以不均匀高回声或低回声多见。 弥漫型弥漫型 肿块弥漫分布于整个肝脏，大小肿块弥漫分布于整个肝脏，大小不一，分布不均匀，结节边界不清，门静不一，分布不均匀，结节边界不清，门静脉内可见癌栓。脉内可见癌栓。 小癌型，癌结节小癌型，癌结节3cm3cm，多呈圆形或椭圆形，多呈圆形或椭圆形，多为低回声，边界清楚，周边见低回声晕。多为低回声，边界清楚，周边见低回声晕。2 2、多普勒超声：因生长进程不同，肿瘤的血、多普勒超声：因生长进程不同，肿瘤的血液供应特点不一。可见瘤内及周边的动脉液供应特点不一。可见瘤内及周边
7、的动脉血流频谱。血流频谱。3 3、超声造影：、超声造影：“快进快出快进快出”增强特点，动脉增强特点，动脉相呈明显均匀高增强信号，门脉相快速消相呈明显均匀高增强信号，门脉相快速消退，延迟相完全消退呈低增强。退，延迟相完全消退呈低增强。诊断要点：诊断要点：1.1.肝内可见单个或多个低回声或高回声的实肝内可见单个或多个低回声或高回声的实性团块。性团块。2.2.团块内或周边可见点状或条状血流信号，团块内或周边可见点状或条状血流信号，频谱多普勒显示为动脉血流频谱。频谱多普勒显示为动脉血流频谱。3.3.超声造影显示超声造影显示“快进快出快进快出”的增强特征。的增强特征。4.4.有时可见门静脉或下腔静脉癌栓
8、形成。有时可见门静脉或下腔静脉癌栓形成。继发性肝癌继发性肝癌 又称转移性肝癌，是指肝外的恶性肿又称转移性肝癌，是指肝外的恶性肿 瘤转移至肝脏。全身各脏器的恶性肿瘤均瘤转移至肝脏。全身各脏器的恶性肿瘤均可转移至肝脏。肝脏血供丰富，具有肝动可转移至肝脏。肝脏血供丰富，具有肝动脉和门静脉双重血液供应，可为转移而来脉和门静脉双重血液供应，可为转移而来肿瘤细胞提供丰富营养，肝脏组织结构也肿瘤细胞提供丰富营养，肝脏组织结构也有利于肿瘤生长。有利于肿瘤生长。超声表现超声表现1 1、二维超声：癌肿可单发，也可多发，形态、二维超声：癌肿可单发，也可多发，形态多呈圆形、分叶状或不规则形，边界清晰，多呈圆形、分叶状
9、或不规则形，边界清晰，周边多见低回声晕环。来自胃肠的、分化周边多见低回声晕环。来自胃肠的、分化高的以及瘤体较大者高回声多见，瘤体较高的以及瘤体较大者高回声多见，瘤体较小或分化程度低的低回声多见。小或分化程度低的低回声多见。2 2、多普勒超声：血流显示不丰富，部分病灶、多普勒超声：血流显示不丰富，部分病灶周边及内部见点状或短条状血流。周边及内部见点状或短条状血流。3 3、超声造影：动脉相呈厚环状高增强，门脉、超声造影：动脉相呈厚环状高增强，门脉相开始消退呈低增强，延长相为明显低增相开始消退呈低增强，延长相为明显低增强，呈强，呈“黑洞黑洞”征。征。诊断要点：诊断要点：1.1.原发癌病史。原发癌病史。2.2.肝内可见多个或单个低回声或高回声的团肝内可见多个或单个低回声或高回声的团块，周边可见声晕。块，周边可见声晕。3.3.彩色血流不丰富，周边及内部仅见点状或彩色血流不丰富，周边及内部仅见点状或短条状血流短条状血流; ;频谱多普勒探测到动脉血流频频谱多普勒探测到动脉血流频谱。谱。4.4.超声造影动脉相呈厚环状高增强，门脉相超声造影动脉相呈厚环状高增强，门脉相开始消退呈低增强，延迟相为明显低增强。开始消退呈低增强，延迟相为明显低增强。
