1、神经系统影像诊断学神经系统影像诊断学贵州医科大学医学影像学院余 晖掌握：常见病、多发病的CT和MRI；正常神经影像解剖及基本异常影像学表现了解：特殊临床、病理及影像学鉴别总体要求：总体要求：第一节神经系统检查方法及临床应用一、传统X线检查X线平片1、常用投照体位头颅正侧位、颈椎四位片、切线位 头颅正侧位颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）2、临床应用（1）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、肿瘤、代谢性骨病等（2）颅内病变引起的改变：如占位、颅高压、血管性病变（3）颅内钙化：生理性、病理性3、优缺点（1）优点：对颅骨改变的显示直观明显，简便经济、无痛苦。（2）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟池室及血管改变
2、，只适用于排除颅骨本身病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层医院，一般不用。二、血管造影检查（一）数字减影血管造影（ DSA）1、颈内动脉2、椎动脉3、颈外动脉颈内动脉血管造影椎基底动脉血管造影（二）临床应用1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及治疗2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞（三）优缺点1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。2、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发症、技术复杂、费用高、禁忌症。属于介入放射学内容三、CT检查（一）检查方法1、平扫2、增强3、脑血管CTA4、CT灌注脑成像1、平扫（1）普通扫描：轴位（ 8-10mm 层厚）、冠状位（2）特殊扫描：薄层（
3、 5mm ）、靶扫描2、增强（1）目的：提高病变检出率，帮助定性。（2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。（3）给药途径：静脉注射。（4）检查方式：普通增强、动态增强。CT平扫（软组织窗）平扫（软组织窗）CT平扫（骨窗）平扫（骨窗）CT增强增强原始横断图像冠状重建图像矢状重建图像3、CT图像后处理：三维图像重组SSD（表面遮盖显示法）（表面遮盖显示法）4.CT血管造影（CT Angiography ，CTA）静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行螺旋CT扫描，并三维重组脑血管图像。用于显示颅内动、静脉系统。5、CT脑灌注成像（CT Perfusion CTP ）静脉团注造影剂后对选定层面进行快
4、速动态扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。参数： CBV、CBF、MTT、TTP等临床应用：评价组织器官的灌注状态CT perfusionCT平扫和平扫和CTA6、脊椎CT检查平扫：主要用于椎间盘病变和椎管狭窄，发育畸形增强：主要用于椎管内肿瘤CTA:用于椎管内血管性疾病。椎间盘病变（膨出）椎间盘病变（膨出）椎间盘突出椎间盘真空征CT 横断面冠状面重组矢状面重组椎管内血管畸形椎管内血管畸形最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）重建图像（二）临床应用各种颅内病变。临床上最常用。（三）优缺点1、优点：检查时间短；费用较MRI便宜；对高密度物质（钙化性、骨性结构
5、）显示敏感；定量分析CT值。2、缺点：射线损伤；显影伪影多（如后颅凹、颞极、鞍区等部位）。四、磁共振成像（一）检查方法1、平扫2、增强3、MRA4、特殊MRI技术1、平扫（1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位（2）特殊扫描：薄层（5mm ）、靶扫描2、增强（1）药物：Gd-DTPA （原理：缩短T1）（2）途径：静脉注射（3）方法：普通增强、动态增强（4）目的：提高病变检出率，帮助定性T1加权像加权像T1WIT2WIGd-DTPA增强3、磁共振血流成像(MR angiographyMRA)利用磁共振血管流空效应或静脉注射Gd-DTPA 使血管显影，通过三维重组获得脑血管图像。主要用于脑血管病的筛
6、查。3D-TOF法CE法MRA2D-TOF法MRV4、特殊的MRI技术（1）液体衰减反转恢复序列（ FLAIR ）:水抑制（2）短时反转恢复序列（ STIR ）:脂肪抑制（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy ，MRS）（4）扩散加权成像（ DWI ）和扩散张量成像（ DTI ）（5）MR灌注成像（PWI）（6）功能性磁共振成像（ fMRI ，BOLD法）（7）磁敏感加权成像序列（ SWI）水抑制技术（FLAIR）T2加权像（1）液体衰减反转恢复序列（ FLAIR ）:水抑制（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制STIR像（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS
7、）利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。目前常用的是氢质子（1H）波谱技术。1H在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，因此在MRS的谱线中共振峰的位置也不同，此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。氢质子波谱中枢神经系统 MRS代谢物N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）? 位于2.02-2.05ppm? 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志? 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小肌酸（Creatine）? 位于3.03ppm
8、附近? 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低? 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物胆碱（Choline）? 位于3. 2 ppm 附近? Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高? Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高? 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。星形细胞瘤I-II级，单体素MRS临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑病的严重程度及预后判断；精神疾患的辅助诊断等脑膜瘤脑膜瘤MRSMRS（4）扩散加权成像（ DWI ）：是目前唯一能够检
9、测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法扩散张量成像（ DTI ）：是目前唯一的无创性显示活体白质及白质束走行的方法。正常DWI图像男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力级，诊断脑梗死DWI图像ADC图白质纤维追踪示意图白质纤维追踪示意图白质纤维束成像白质纤维束成像（5）灌注成像（ PWI ）：反映组织微循环血液动力学状态的成像方法；可采用动态增强方式或动脉自旋标记法（ ASL）获得灌注参数。（6）功能性磁共振成像（FunctionalMRI, fMRI)脑功能皮层定位成像（ fMRI ）：利用血氧饱和度水平依赖法（BOLD）成像。根据激活区局部血流中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例改变所
10、引起的 T2值变化，指明脑组织的激活区部位和信号强度。人脑网络连接和功能连接人脑网络连接和功能连接（7）磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）采用完全流动补偿技术，采集相位图及强度图，后处理得到 MIP 图像，显示组织间磁敏感特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等 。病灶边缘低信号代表含铁血黄素的沉积；提示为海绵状血管瘤。脑外伤伤患者左侧辐射冠区低信号影，提示为出血灶。左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。（8）脊柱磁共振成像（二）临床应用各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极及血管性病变、颅底及颅顶病变（三）
11、优缺点优点：无射线损伤、多方位成像、直接显示血管、无骨骼伪影缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长五、其它检查（一）PET-CT（二）超声波小结小结颅脑检查方法中，主要是CT和MRI，对于一般颅内病变两者价值相当。对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选CT。对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选MRI。鞍区肿瘤CT显示钙化清晰脑干海绵状血管瘤MRI显示较CT更为清晰垂体微腺瘤MRI显示较CT更为清晰左侧颞极蛛网膜囊肿MRI显示较CT更为清晰思考题：思考题：神经系统最常用影像检查方法是什么？CT与MRI的优势各自在哪里？颅脑与脊柱相比，各种成像方法的优缺点是什么？
