1、镇痛治疗管理规范培训讲课人：XXX目 录01.前言02.疼痛的评估03.术后疼痛的管理和监测04.术后镇痛的讲解前 言第一章当小图人民医院写在前面的话手术后会很疼吗？疼痛难以忍受怎么办？“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”这恐怕是大部分人对术后疼痛的观念。术后疼痛难忍，以至于术前谈话时患者及家属无法理解术后镇痛，医生开医嘱给打止痛针，他们如临大敌似得拒绝，说止痛药的副作用太大，宁可咬牙忍着。其实，很多人都不知道，术后疼痛如果控制不好给健康带来的危害远远大于镇痛措施所带来的副作用。当小图人民医院术后疼痛是指手术后即可发生的疼痛。是一种主管的，十分不愉快的感觉，可使你产生焦虑，恐惧的情绪，由此可能
2、会影响你对治疗的配合，甚至影响到手术的效果。术后疼痛一般在术后48小时内最严重，以后逐渐减轻。什么是术后疼痛哪些原因会造成术后疼痛引起术后疼痛的原因有很多，主要是：切口创伤肠胀气，肠痉挛引流管道对伤口和神经的刺激组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放创伤周围肌肉痉挛创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化疼当小图人民医院当小图人民医院当小图人民医院疼痛的评估第二章当小图人民医院疼痛的评估 疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法主要有四种：口头描述法、数字分级法（NIRS）、视觉模拟分级法（VAS）及Wong Baker面部表情量表 。口头描述法口
3、头描述法数字分级数字分级法（法（NIRSNIRS）视觉模拟分视觉模拟分级法（级法（VASVAS）WongWong BakerBaker面部表情量表面部表情量表当小图人民医院当小图人民医院当小图人民医院当小图人民医院当小图人民医院当小图人民医院联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛当小图人民医院根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案术后疼痛的管理和监测第三章当小图人民医院术后疼痛的管理和监测 （一）目标 急性
4、疼痛管理的目标：在安全的前提下，持续、有效镇痛；无或仅有易于忍受的轻度不良反应；最佳的躯体和心理、生理功能，最佳的患者满意度；利于患者术后康复。当小图人民医院管理模式和运作 有效的术后镇痛需由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（acute pain service，APS）或各种多学科联合术后疼痛管理团队，能有效提高术后镇痛质量。工作范围和目的包括： 治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题。 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即包括团队人员的培养，也包括患者教育. 提高手术患者的舒适度和满意度。 减少术后并
5、发症。当小图人民医院 良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗。疼痛治疗团队不但要制定镇痛策略和方法，还要落实其执行，检查所有设功能，评估治疗效果和副作用，按需作适当调整，制作表格记录术后镇痛方法、药物配方、给药情况、安静和运动（如咳嗽、翻身、肢体功能锻炼）时的疼痛评分（VAS或NRS法）、镇静评分及相关不良反应。当小图人民医院术后镇痛的讲解第四章当小图人民医院当小图人民医院当小图人民医院 手术后用“镇痛泵”是不是影响胃肠功能恢复？会不会排气慢呢？我已经很饿了 完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应，改善患者的舒适度，还能促使患者术后早下床活动，促进胃肠功能的早期
6、恢复。国内外很多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。所以，别为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用镇痛泵。当小图人民医院 手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？ 回答：术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的，患者有晕动病史、手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性麻醉气体用量也都是潜在的危险因素，更何况静脉的镇痛泵还会加入止吐的药物。当小图人民医院 手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？（和问“全麻后会不会变傻一样”） 回答：根据镇痛药给药途径不同，镇痛药物的类型不同，止吐泵配方也是不一样的，常用药物有阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药和止吐药。麻醉医生会评估
7、每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的药物和剂量并调整其参数，实现镇痛个体化。适量使用镇痛药物不会影响人体智力及记忆力。所以，镇痛泵按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量，既有效又安全！当小图人民医院 手术后即然用了“镇痛泵”是不是就不会痛了？ 回答：由于每个个体的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也不一样。一般来说应用镇痛泵的患者，可以在很大程度上缓解疼痛，但不一定能达到完全无痛的效果。一般情况下，使用镇痛泵的患者疼痛评分（010）都能控制在3分以下，即不影响患者休息且能够接受的轻微疼痛。疼当小图人民医院 手
8、术前不能确定想不想用镇痛泵？因为不知道自己能不能耐受疼痛？或者有的患者问：等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不？ 回答：止痛泵只是术后镇痛的其中一种方法，不用镇痛泵还可以有其他的镇痛方法。等术后疼痛严重时再应用止痛泵时一般情况下效果不佳，因为镇痛泵之所以效果好，是因为它能为患者提供持续平稳的镇痛血药浓度，再接镇痛泵前会给予患者一个冲击量，（为了安全，一般是在手术结束前，手术室内完成）当小图人民医院 （一）患者因素： 1.女性发生率高。 2.非吸烟比吸烟者发生率高。 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程） 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发
9、生的几率增加。 （晕动症：即晕车病、晕船病、晕机病和由于各种原因引起的摇摆、颠簸、旋转、加速运动等所致疾病的统称）一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？ -来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识当小图人民医院 （二）麻醉因素： 1.使用吸入麻醉药 2.术中或术后使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 3容量充足可减少PONA发生率、区域阻滞较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。 （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）当小图人民医院（三）手术因素： 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。当小图人民医院镇痛治疗管理规范培训讲课人：XXX
