1、慢性鼻窦炎患者的护理慢性鼻窦炎患者的护理耳鼻喉科耳鼻喉科1定义定义慢性鼻窦炎：鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎，炎症可仅在单侧或单窦出现，但双侧和多窦均发病更为常见，称为多鼻窦或全鼻窦炎。2病因病因1.急性鼻窦炎多因对急性鼻窦炎治疗不当，或未予彻底治疗以致反复发作，转为慢性。此为本病首要病因。2.阻塞性病因如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的疾病及因素。3.致病菌毒力如患猩红热时的乙型溶血性链球菌所致的急性鼻窦炎极易转为慢性。4.牙源性感染因上列磨牙与上颌窦底部毗邻5.外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等6.鼻窦解剖因素鼻窦的解剖变异7.全身性因素(1)一
2、般性因素：全身性慢性疾病，营养不良，烟酒嗜好等原因，机体抵抗力低下时(2)变应性因素(3)支气管扩张3病理分型病理分型有关慢性鼻窦炎病理类型的划分有多种观点，但一般认为鼻窦黏膜消肿、纤毛脱落、上皮化生、黏膜内淋巴细胞与浆细胞浸润和腺体阻塞是主要病理变化。分三型：1.黏膜肥厚或息肉样变性型2.纤维型3.混合型45678临床表现临床表现一、全身症状一、全身症状精神不振、易倦、头昏、记忆减退等二、局部症状二、局部症状1.鼻部症状流脓涕鼻塞嗅觉障碍2.头痛3.视功能障碍9诊断要点（检查）及鉴别诊断诊断要点（检查）及鉴别诊断.询问病史并结合临床症状及体征进行综合分析.鼻腔检查.鼻窦X线、CT及MRI检查
3、.口腔和咽部检查.鼻窦穿刺冲洗10鉴别诊断鉴别诊断慢性鼻窦炎主要应与鼻窦良、恶性肿瘤鉴别.鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤肿块呈灰红色或灰白色，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可以确诊.真菌性鼻窦炎涕中带血，或褐色干酷样物，病灶中有絮状钙化斑，分泌物涂片有菌丝可确诊.鼻息肉病一种与变应性因素直接相关的、以鼻腔、鼻窦黏膜整体息肉样改变为特征的黏膜病。11治疗：治疗：1.1.局部用药：局部用药：1 1麻黄素滴鼻液等；麻黄素滴鼻液等；2.2.局部处置：上颌窦穿刺、负压置换局部处置：上颌窦穿刺、负压置换疗法；疗法；3.3.全身应用抗菌素；全身应用抗菌素；4.4.手术治疗手术治疗12病例汇报病例汇报
4、患者：女性 42岁入院日期：2013.9.10主诉： 间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月现病史： 1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发热，伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连续喷嚏及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊为急性鼻窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍反复发作,来我院诊为慢性鼻窦炎。13病例汇报病例汇报患者：女 42岁入院日期：2013.9.10主诉：间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月。现病史：1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发热，伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连续喷嚏及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊为急性鼻窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍反复发作,来我院诊为慢性鼻窦炎。14专科检查专科
5、检查鼻外形正常鼻外形正常双侧中下鼻甲充血肥大双侧中下鼻甲充血肥大双侧中鼻道粘膜水肿狭窄双侧中鼻道粘膜水肿狭窄未见脓性分泌物未见脓性分泌物15鼻内镜检查鼻内镜检查 鼻内镜检查.mpg16辅助检查辅助检查鼻窦鼻窦CTCT示（示（2013.8.292013.8.29，本院）：，本院）：双侧上颌窦、筛窦、额窦、碟窦炎双侧上颌窦、筛窦、额窦、碟窦炎17正常鼻窦正常鼻窦CTCT18正常鼻窦正常鼻窦CTCT患者鼻窦患者鼻窦CTCT19患者鼻窦患者鼻窦CTCT正常鼻窦正常鼻窦CTCT20初步诊断：初步诊断：慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎212013.9.122013.9.12在全麻下行在全麻下行FESSFESS术，术后
6、予抗炎术，术后予抗炎止血等对症治疗止血等对症治疗22FESS术内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。外科手术。 内容：内容：1.1.电视监视下的鼻内镜手术；电视监视下的鼻内镜手术； 2.2.清除鼻腔和鼻窦病变；清除鼻腔和鼻窦病变； 3.3.正确的黏膜取舍与结构重建；正确的黏膜取舍与结构重建； 4.4.术后随访和综合治疗。术后随访和综合治疗。功能性内窥镜鼻窦手术（功能性内窥镜鼻窦手术（Fun
7、ctional Endoscopic Sinus Surgery ）23手术设备和器械手术设备和器械不同角度鼻内镜24鼻粘膜切割吸引器鼻粘膜切割吸引器（鼻动力系统）（鼻动力系统）252627手术录像手术录像 手术教学片.mpg28术前护理要点术前护理要点1.1.术前告知，用物准备术前告知，用物准备2.2.健康宣教健康宣教3.3.训练张口呼吸训练张口呼吸4.4.心理护理心理护理5.5.卫生处置卫生处置6.6.术晨备皮术晨备皮29术前护理术前护理健康宣教健康宣教：1.1.体位与活动体位与活动：去枕平卧，清醒患者可抬高床头，6小时后可下地活动2.2.饮食饮食： 禁食水6小时后进温凉饮食3.3.术后症
8、状应对术后症状应对：伤口渗出物处理鼻腔填塞物处理疼痛处理30术后护理要点术后护理要点1.1.监测生命体征，观察病情监测生命体征，观察病情2.2.伤口观察伤口观察3.3.并发症的观察并发症的观察4.4.疼痛的护理疼痛的护理5.5.用药护理用药护理31术后护理要点术后护理要点1.1.监测生命体征（监测生命体征（BP, T)BP, T)，密切观察病，密切观察病情变化情变化2.2.伤口观察伤口观察 伤口渗血、渗液流入口中后，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引起胃部不适。出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块及时通知医生。鼻腔填塞物 ： 不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自
9、己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳嗽，以防伤口出血。鼻腔通气管有无阻塞、脱出。32术后护理要点术后护理要点3.3.并发症的观察并发症的观察（1）常规术后并发症:出血、感染（2）眼部并发症：眼睑皮下水肿 眶内出血 熊猫眼 眼球运动障碍 斜视、复视 视力障碍等（3）颅底颅内并发症：脑脊液鼻漏 颅内感染（4）鼻部并发症：术腔粘连33鼻腔粘连鼻腔粘连眼睑皮下水肿眼睑皮下水肿 眶内出血眶内出血34术后护理要点术后护理要点4.4.疼痛的护理疼痛的护理（1）建立疼痛评估表（2）讲解疼痛发生的原因，讲明术腔填塞纱条的必要性 （3）鼻面部肿胀明显者，予鼻部、前额冷敷，以减轻疼痛和肿胀（4）必要时遵医嘱使用止痛剂
10、 (5)心理护理35术后护理要点术后护理要点5.5.用药护理用药护理遵医嘱给予抗生素、维生素、糖皮质激素、止血等药物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。36出院宣教出院宣教1.1.讲明术后随访，综合治疗的重要性讲明术后随访，综合治疗的重要性 术后的清理和治疗是保证手术成功的最关键步骤. 术后形成的干痂和凝血块如不及时处理,会导致炎症复发甚至手术失败。37出院宣教出院宣教2.2.伤口护理伤口护理避免擤鼻、挖鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏等避免接触过敏源及刺激性物质术后一个月内避免游泳、蒸桑拿、坐飞机38出院宣教出院宣教3.3.饮食指导饮食指导温凉饮食，忌食辛辣刺激性食物 戒烟、酒4.4.活动指导活动指
11、导术后1月内勿做重体力劳动，避免剧烈运动注意休息39出院宣教出院宣教5.5.药物指导药物指导遵医嘱坚持服用黏液纤毛功能恢复剂坚持局部运用类固醇激素。坚持使用鼻腔冲洗剂40鼻窦炎术后常用药鼻窦炎术后常用药辅舒良（丙酸氟替卡松辅舒良（丙酸氟替卡松 ）糖皮质激素适应症：预防和治疗过敏性鼻炎不良反应：鼻出血 、令人不愉快的味道和气味、头痛并可引起鼻 喉部干燥 刺激等 41鼻窦炎术后常用药鼻窦炎术后常用药内舒拿内舒拿( (糠酸莫米松糠酸莫米松) )糖皮质激素适应症：鼻炎,过敏性鼻炎不良反应：头疼，鼻出血 ，咽炎 42鼻窦炎术后常用药鼻窦炎术后常用药切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊）切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊）黏液纤毛功能恢复剂 适应症：鼻窦炎,支气管炎,肺炎 不良反应：偶有胃肠道不适及过敏反应 43复方薄荷脑滴鼻液复方薄荷脑滴鼻液适应症：干燥性和萎缩性鼻炎 作用：滋润及保护鼻腔粘膜，刺激鼻粘膜的细胞再生，防止鼻出血鼻窦炎术后常用药鼻窦炎术后常用药4445
