1、小儿惊厥诊断思路 1解决问题 判断临床表现是惊厥吗? 需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件? 明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?2 什么是惊厥（convulsion）？3惊厥定义（convulsion）用来描述肌肉抽搐为主的临床症状全身性或局灶性多伴有意识障碍4 惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?5癫痫定义（epilepsy）多种病因引起的以突发性、反复性癫痫发作为特征慢性脑功能障碍综合征6癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是癫痫的临床表现病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同,表现各异意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍7惊厥癫痫发作 癫痫
2、发作可以无惊厥表现 失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作 惊厥并非都是癫痫发作 破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症8 如何鉴别一些貌似惊厥的征象？9非惊厥性发作性事件 寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征 屏气发作 生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛 癔病10寒战 生理：御寒 病理：感染、输血、输液； 致热原丘脑下部体温调节中枢交感神经皮肤毛细血管收缩 相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动11 鉴别点：寒战时手脚冰凉、甲床发绀 握住抖动的肢体，抖动消失 寒战停止后必有高热 寒战时间多长于惊厥12血管迷走性晕厥 又称直立调节障碍 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 迷走神经张力增加
3、外周血管扩张回心血量减少脑供血不足短暂意识障碍 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 发作时苍白、出汗，数秒恢复13儿童夹腿综合征 又称：情感性交叉擦腿 13岁的女孩最为多见； 局部刺激/心理因素 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大 相似处：肢体较强直，双眼凝视14 鉴别点： 面色涨红、出汗、意识清晰 强行制止，会发怒 同步EEG无痫样放电 15屏气发作 高发年龄：6 18月 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 表现：高声哭叫呼吸暂停于呼气相口唇发绀 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 行为治疗，
4、正确教养16生理性睡眠肌阵挛 刚入睡时（浅睡眠） 面肌收缩、手指或脚趾短暂运动 全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常17扭转痉挛 又称变形性肌张力障碍 锥体外系疾病 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转 原发性病因不明，部分有家族史 继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起18癔病 多见于女孩 癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示） 症状多变，与解剖生理不符 意识清晰，瞳孔光反射正常 不会自伤 实验室检查（-） 暗示治疗有效 排除可能的器质性疾病19 明确惊厥如何分析病因？20惊厥诊断思路惊厥有热颅外颅内无热颅外颅内21惊厥的常见病
5、因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形脑脓肿颅内肿瘤脑寄生虫病癫痫颅外病变热性惊厥代谢性感染中毒性脑病中毒22热性惊厥 应具备以下条件好发年龄：6月6岁首发年龄：6月3岁发热（温度38.5)既往没有无热惊厥史除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥23热性惊厥 单纯性单纯性复杂性复杂性发作持续时间发作持续时间15min首次发作年龄6m3y6y出现惊厥时间发热24小时之内发热24小时以后发作次数发作次数1次病程仅发作1次1次病程发作次病程发作2次以上次以上发作形式发作形式全身性发作部分性发作部分性发作发作后神经系统异常无有发作时体温38.538.5EEG热退1周后EEG恢复正常发作后2周仍
6、有异常24热性惊厥 热性惊厥分型的意义癫痫 单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：53025腹泻相关性惊厥 婴幼儿较多见 可发生在腹泻前或后 非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关 可呈簇状发作 一般情况良好 CSF正常26中枢感染 病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病27 如何快速止痉?28一般治疗 体位 吸氧 气道通畅 防止舌咬伤、坠床等 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温 抗感染29地西泮（安定）起效快，半衰期短， 1520min 后可重复给药0.10.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入直肠给药，剂量0.3 0.5mg/kg儿童单次用药最大剂量10mg0.51.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注偶可出现呼吸抑制，应警惕3010%水合氯醛 为催眠药、抗惊厥药 消化道或直肠给药均能迅速吸收 口服30分钟内即能入睡，持续时间为48小时 0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次 注意粘膜刺激，稀释为宜31必要的化验和检查 三大常规 血生化检查 CSF检查 EEG 脑CT或MRI32脑面血管瘤病33脑面血管瘤病34脑脓肿（508张一晨）35结核性脑膜炎（509胡潘海）36肺结核（509胡潘海）37脑外伤（509龚雨涵）38 Thank you39
