1、儿童缺铁和缺铁性贫血的预防广东省疾病预防控制中心广东省公共卫生研究院纪桂元 博士1定义012 02原因和机制03危害和表现04预防目录定义013贫血行为、消化吸收、肌肉运动等p是外周血单位体积血液中血红蛋白（HB）量、红细胞计数及红细胞比容低于可比人群正常值的下限，一般以血红蛋白为评判指标。许多原因均可导致贫血。4铁缺乏铁缺乏症（iron deficiency, ID）是指机体总铁含量降低的状态。包括3个发展阶段，前面两个阶段统称为缺铁。5缺铁性贫血p缺铁 HB下降 红细胞内的HB含量减少 小细胞低色素贫血缺铁性贫血：缺铁性贫血：缺铁不一定会贫血，只有缺血达到一定的程度，体内铁储备耗竭，导致血
2、红蛋白合成下降的时候，才会出现缺铁性贫血缺铁性贫血。6缺铁诊断标准p具有导致缺铁的危险因素，如饮食不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。p血清铁蛋白15 g /L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低。pHB正常，且外周血成熟红细胞形态正常。7缺铁性贫血的诊断标准pHB降低：符合WHO儿童贫血诊断标准46个月 100g/L6个月5岁 110g/L 5岁12岁 115g/L12岁- 120g/Lp外周血红细胞呈小细胞低色素性改变p具有缺铁的明确原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血结合排除其他低色素性贫血，即可诊断8缺铁性贫血的诊断标准p铁剂治疗有效：铁治疗4周后HB上升20 g/L以上
3、。可诊断p铁代谢检查指标符合缺铁性贫血的诊断标准。满足2项诊断血清铁蛋白降低（SF）15 g /L血清铁（SI） 10.7mol /L总铁结合力(TIBC) 62.7 mol /L转铁蛋白饱和度(TS) 15 g /Lp骨髓穿刺图片和铁染色：诊断困难和铁剂治疗效果不理想。p排除其他小细胞低色素性贫血：与轻型地中海贫血、慢性病贫血等鉴别。9缺铁性贫血的诊断标准p血红蛋白低于正常低限，外周血红细胞低色素性改变，高度怀疑缺铁性贫血。如经铁治疗4周后，血红蛋白明显 上升或恢复正常，可以诊断缺铁性贫血，该方法适用于基层医院诊断儿童缺铁性贫血。p铁缺乏时，血清铁蛋白下降先于血红蛋白。当C反应蛋白10mg/
4、L,排除感染、炎症时，血清铁蛋白15 g /L，可以在缺铁性贫血前诊断缺铁。p实验室铁代谢指标2个以上异常，也可以发现早期的铁缺乏。10缺铁性贫血诊断标准p贫血的分度轻度90g/L中度60g/L重度30g/L极重度30g/L11流行病学p是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，估计世界1/3人口缺铁。p儿童和妇女是高危人群。p据WHO报告，全世界5岁以下儿童的贫血率高达47.4%，其中50.0%为缺铁性贫血。p5-14岁儿童贫血患病率为48.0%，半数以上为缺铁性贫血。WHO global database on anemia: Worldwide prevalence of anemia19
5、93-2005WHOUNICEFUNU Iron deficiency anemia：assessment，prevention and controlB guide for program managersGeneva200112流行病学p我国7个月-7岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏的患病率分别为7.8和40.3，其中7-12月龄婴儿铁缺乏的患病率高达65.2。p尽管儿童缺铁性贫血的患病率已显著降低，但缺铁（不伴有贫血的缺铁）仍然很严重，婴儿缺铁和缺铁贫血依然非常严重，缺铁（44.7%）和缺铁性贫血（20.5%），显著高于幼儿和学龄前儿童，农村儿童缺铁性贫血（12.3%）显著高于城市儿童（5.6%
6、）。13 发生率 分类 40% 高贫血为公共卫生问题的分类（WHO）14铁的来源、吸收、分布 1.食物食物血红素血红素( (动物性食物动物性食物): ): 铁吸收率高铁吸收率高 含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10% 25%10% 25%；母乳母乳含铁含铁0.05mg/dl, 0.05mg/dl, 吸收率吸收率49%;49%; 牛乳牛乳含铁含铁0.05 mg /dl, 0.05 mg /dl, 吸收率吸收率4%4%；非血红素铁非血红素铁( (植物性食物植物性食物): ):吸收率低吸收率低 1.7% 7.9%1.7% 7.9%15 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黄
7、 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较16铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉17铁的来源、吸收、分布 2.红细胞释放的铁（红细胞释放的铁（80%80%以上）：以上）： 衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用18铁的来源、吸收、分布WHO及中国营养学会对儿童铁的膳食推荐摄入量RNI(mg/d)：年龄年龄男男女女0岁-0.30.5岁-101岁-94岁-107岁-1311岁-151814岁-161818岁-122019铁的来源
8、、吸收、分布血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(1%)存在于含铁酶和运转铁;20原因、危害和表现0221原因p先天储铁不足:如早产、低出生体重儿p铁摄入量不足:如饮食不合理p铁吸收障碍:如胃肠道慢性疾病p生长发育快:如儿童p铁丢失过多:如青春期女孩月经、胃肠道慢性出血22危害p发病隐匿，进展缓慢p影响生长发育、运动和免疫等各种功能。p婴幼儿严重缺铁影响认知、学习和行为发育，甚至不能被治疗所逆转。p铁缺乏的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。23主要表现p铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性表现。p缺铁性贫血为缺铁的
9、严重阶段，这时可以出现一些的表现。24主要表现p皮肤黏膜苍白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最为明显；p头晕、乏力，甚至头痛、眼花、耳鸣、心慌、气短、体能下降；p免疫力低下，容易生病；p认知能力，如注意力、观察力、记忆力、想象力下降，学习能力差；p食欲低下，甚至个头矮小。血液的运输功能障碍25 抵抗力不好！没食欲！头晕乏力！抵抗力不好！没食欲！头晕乏力！- -可能是身体缺铁甚至是缺铁性贫血可能是身体缺铁甚至是缺铁性贫血26预防0327预防p合理饮食p合理喂养p贫血筛查预防为先可防的28预防-合理饮食合理饮食p动物性食物 动物肝脏、动物全血、蛋黄、瘦肉、禽肉等。每天畜禽肉40-75克、蛋类40-5
10、0克。p富含维生素C的食物 常吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如绿色和红黄色辣椒、菠菜、西红柿、柑橘、柚子等。每天蔬菜300-500克、水果200-350克。29预防-合理饮食合理饮食p铁强化食品 铁强化酱油、铁强化面粉等。p避免抑制铁吸收的食物 植酸，如豆类酚类，如咖啡、茶、高粱30幼儿p注意食物均衡和营养，纠正偏食和挑食的等不良习惯；p鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁的吸收。31学龄期儿童p儿童尤其是青春期儿童，女孩往往由于偏食、挑食、节食和月经增多等原因易发生缺铁甚至贫血；p注重心理健康和咨询，加强营养，合理搭配 ；p鼓励进食蔬菜和水果，促进铁的吸收，一般无需额外的补充。32预防-合理喂养
11、合理喂养足月儿p尽量坚持母乳喂养4-6个月， 4个月内尽量不加半固体或固体食物，以免影响人乳中铁吸收。p及时添加富含铁的食物及时添加富含铁的食物。5-6个月后可在粥内、米糊内添加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多且容易消化的食物，在两次喂奶期间给予，每日1-2次，在此基础上增加绿色蔬菜、菜末、水果泥等。33未采用母乳喂养或者混合喂养的婴儿，采用铁强化配方乳。34预防-合理喂养合理喂养早产儿和低出生体重儿p提倡纯母乳喂养，纯母乳喂养者应从2-4周龄开始补铁，直至一周岁。p不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳粉，一般无需额外补铁。p及时添加富含铁的食物。牛乳铁含量和吸收率低，1岁以内不宜采
12、用单纯牛乳喂养；35预防-筛查筛查p早产儿和低出生体重婴儿建议在生后3-6个月进行HB的检测，其他儿童在9-12个月时检查。p具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查HB一次。p青春期儿童，尤其是女孩应常规进行HB检测。HB36p除了儿童，育龄期女性尤其备孕、妊娠女性应常吃含铁丰富的食物，贫血者应纠正后再怀孕。p尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应的措施去除。p高度怀疑或确诊为缺铁性贫血时，需在医生的指导下口服铁剂。自行服用铁剂可能存在过量的风险（美国医学会设定14岁以下儿童铁的最大摄入量为元素铁40mg/d）。注意事项37儿童缺铁危害大合理饮食促健康38谢谢！从这里开始，读懂健康从这里开始，读懂健康健康中国，营养先行健康中国，营养先行39谢谢！40
