1、16 学龄前学龄前 青少年青少年 成人成人学龄学龄 大学阶段大学阶段行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题 学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自尊问题物质滥用物质滥用外伤外伤/事故事故职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Handbook, Third edition. 2005.学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题法律问题，吸烟和外伤法律问题，吸烟和外伤ADHD对人生的
2、不同阶段造成的损害对人生的不同阶段造成的损害Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22. 4-18岁有ADHD症状或体征患者其症状可来自父母的直接关注或
3、经TFOMH（精神卫生专责工作组）推荐的精神健康筛查ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.ADHD的诊断评估和对其他/共患疾病的评估/筛查排除了广泛性发育障碍，认为可以共病）排除了广泛性发
4、育障碍，认为可以共病）19202122表1 ADHD诊断标准表1 ADHD诊断标准A 1或21）6项（或更多）以下注意力缺陷症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步a)经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力c)与人交流时常常难以倾听d)常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗性行为或无法理解指令）e)常常难以组织任务或活动f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业）g)常常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具）h)常常很容易被外来刺激分散
5、精力i)日常活动中常常健忘2）6项（或更多）以多动-冲动症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步多动多动a)在座位上常常手脚多动b)在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位c)常常在不适当的场合四处跑动或攀爬（青少年或成人可能仅出现好东的主观愿望）d)常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动e)常常非常忙碌，象“装了发动机一样”忙碌不停f)常常言语过多冲动冲动g)常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答h)常常难以等待按顺序做事情i)常常干扰或强迫他人（如强行加入谈话或游戏）B.7岁之前即产生某些影响功能的多动-冲动或注意力缺陷症状C.某些症状至少在两种环境中出现（如学校或
6、工作或家中）D.必须有明确证据可以证明对社会、学校或职业功能产生有临床意义的损害。E.出现不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的症状，且不能被另一种精神疾病更好解释（如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍）分类代码分类代码314.01 注意缺陷多动障碍，结合型：过去6个月时间内，满足A1和A2标准314.01 注意缺陷多动障碍，结合型：过去6个月时间内，满足A1和A2标准314 注意力缺陷/多动症，注意力缺陷主导型：过去6个月时间内，满足A1标准但不满足A2标准314 注意力缺陷/多动症，注意力缺陷主导型：过去6个月时间内，满足A1标准但不满足A2标准314.01 注意缺陷多动
7、障碍，多动-冲动主导型：过去6个月时间内，满足A2标准但不满足A1标准314.01 注意缺陷多动障碍，多动-冲动主导型：过去6个月时间内，满足A2标准但不满足A1标准314.9 注意缺陷多动障碍，其他类型314.9 注意缺陷多动障碍，其他类型24注意不集中冲动冲动/多动多动 ADHD ADHD 多动多动- -冲动为主型冲动为主型 满足冲动满足冲动/ /多动标准，而不满足注意不多动标准，而不满足注意不集中者集中者冲动冲动/多动多动25功能评估量表：weiss量表261.ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation,
8、 and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.2.周晋波等.中文版注意缺陷多动障碍SNAPIV评定量表一父母版的信效度.中国心理卫生杂志. 2013, 27(6):424-4283.Epstein JN, et al. Relations between Continuous Performance Test perfor
9、mance measures and ADHD behaviors. J Abnorm Child Psychol. 2003 Oct;31(5):543-54.fMRI(功能核磁共振）Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescent
10、s. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22. ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.http:/www.adhd- Clinical Practice G
11、uideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.是ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit
12、/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.是否符合DSM-IV的ADHD诊断？是否存在合并疾病？ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolesce
13、nts. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 20
14、11.违抗和焦虑等合并问题一般可随ADHD治疗而缓解。ADHD试验性治疗有助于判断合并严重学习障碍或违抗敌对障碍 是否可改善，通过增加认知行为治疗或药物可充分缓解ADHD及合并疾病。患儿出现紧急状况（如自杀观念或行动）或其他有潜在严重损伤的行为（如严重发脾气或儿童虐待）时应立即处理危机。在确定ADHD治疗计划前首先需确定有无未治疗的物质使用障碍。是否符合DSM-IV的ADHD诊断？有无合并疾病？是评估对治疗计划的影响需要时进一步评估/转诊是针对患儿及其家庭的教育否合并疾病是否超出全科管理？否随访，制定协同管理计划是ADHD: Clinical Practice Guideline for th
15、e Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.是否符合DSM-IV的ADHD诊断？是否有其他疾病？明显典型的或发育的差异？否ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatme
16、nt of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents.
17、 Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.u头部创伤u身体或性虐待u神经系统退化性疾病u心境和焦虑障碍u物质滥用u家庭或学校的重大心理应激，如恐吓欺负是否符合DSM-IV的ADHD诊断？是否有其他疾病？明显典型的或发育的差异？否否退出此指南流程合适时评估或转诊必要时确定该患儿有精神疾病问题针对担心进行教育（如把对注意力的期望作为该年龄段的功能）加强监管是是注意力不集中或（和）多动/冲动问题未达到DSM-IV诊断为患儿及其家庭提供关于所关注问题的教育如关注（注意力不集中或多动的诱因）行为管理
18、策略或在校策略。加强监管否ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.障碍）。 2000：诊断指南 2001：临床实践指南（学会ADHD治疗）更新更新2000-2001版儿版儿科科ADHD指南指南 从612岁4-18岁年龄扩展年龄扩展 多动/冲动行为不符合标准行为治疗范围扩展范围扩展 评估诊断治疗诊疗流程诊疗流程 与学校的联系 与心理专业联系心理保健心理保健美国儿科学会（美国儿科学会（AAPAAP）20112011版儿童版儿童/ /青少年青少年ADHDADHD诊疗指南诊疗指南ADHD意义不大，但有助于筛查合并的行为疾病1。61
