1、小儿外科常见疾病小儿外科常见疾病 急性阑炎护理查房急性阑炎护理查房 手足显微外科概概 述述Y急性阑尾炎是儿童常见的急腹症Y多发群体 5岁以上儿童Y发病率虽然较成人低，但病势较成人严重生生 理理 解解 剖剖Y阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点。是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛 最重要的体征最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点压痛点通常位于麦氏点常常 见见 症症 状状Y小儿哭闹不安Y右下腹痛Y发热伴消化道症状 低热38左右Y全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等Y若发
2、生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸病病 因因Y阑尾管腔阻塞 （最常见）Y细菌入侵病因病因 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞Y淋巴滤泡明显增生Y粪石阻塞Y阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲Y其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等病因病因细菌入侵细菌入侵Y小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等，引起肠道内细菌侵入阑尾Y小儿上呼吸道感染、扁桃体炎等使阑尾壁反应肥厚，血流受阻急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎急性急性坏疽性坏疽性阑尾炎阑尾炎急性急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎病理类型病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎Y病变多只限于粘膜和粘膜下层Y轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物Y
3、镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎Y肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿Y阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎Y阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔 阑尾穿孔阑尾穿孔 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性腹膜炎急性腹膜炎 实验室检查实验室检查Y血常规 白细胞和中性粒细胞增多，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显Y尿、便常规 尿内少量红细胞，病情较重时便内有少量脓球Y血清C-反应蛋白 纤维结合蛋白值 术前判断阑尾炎程度的辅助指标治治 疗疗 原原 则则Y确诊后应尽早手术，
4、治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素Y传统开腹阑尾切除术Y经腹腔镜阑尾切除术非手术治疗非手术治疗适应症适应症Y早期急性单纯性阑尾炎Y有手术禁忌症者Y阑尾周围脓肿（炎症控制炎症控制3-63-6个月后择期行阑个月后择期行阑尾切除术尾切除术） 方法方法 包括禁食、补液、应用 抗生素、病情观察等非手术治疗护理措施非手术治疗护理措施Y体位：半卧位Y病情观察Y加强巡视，观察病人的腹部症状和体征注意腹痛的变化 （禁用镇静止痛剂）（禁用镇静止痛剂）Y避免增加肠内压力：禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠入院病史摘要入院病史摘要Y患儿胡某某，男，15岁，于2018年11月5日
5、11:20急诊入院，患儿早晨无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、无呕吐、黑便、血便、腹胀、腹泻等症状，无发热、寒战、黄疸、血尿、尿频、尿痛，为求进一步诊治来我院就诊，以“急性阑尾炎”收住小儿外科。查查 体体Y体温36.8，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmhgY神志清楚，大便一次，小便正常Y双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音Y腹部无隆起，腹软，右下腹压痛，未见胃肠蠕动波，肠鸣音正常实验室检查实验室检查Y血常规示：白细胞7.83 109/L 红细胞5.29 1012/L 血红蛋白153mg/L 血小板344 109/L C-反应蛋白0.50mg/LYB超示：阑尾肿大Y心电
6、图示：窦性心律 于2018-11-5日16:00急诊在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术”术前护理诊断术前护理诊断Y疼痛： 与术前阑尾炎症有关Y恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺乏有关Y液体不足：与禁食水有关Y潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成预期目标预期目标Y减轻疼痛Y防止炎症扩散Y及时补充液体Y预防或及时发现并发症术前护理措施术前护理措施Y做好心理护理Y完成各种检查治疗，如皮试、灌肠、术前针等Y应用抗生素，静脉补液支持治疗Y健康指导：禁食水的意义，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎Y皮肤的准备Y排便的练习：指导患儿练习床上大小便 效效 果果 评评 价价Y患儿术前疼痛
7、缓解Y遵医嘱按时完成抗生素及液体的补充Y术前未发生阑尾炎相关并发症术后护理术后护理 患儿于17:30返回病房，测体温36.2，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压107/55mmhg，神志清楚，腹部伤口辅料清洁干燥，留置尿管固定通畅，引出淡黄色清亮尿，左手背留置针固定通畅术后护理诊断术后护理诊断Y疼痛：与手术切口有关Y焦虑：与担心手术愈后有关Y有感染的危险Y潜在并发症： 切口感染 腹腔脓肿 腹腔出血 粪瘘预期目标预期目标Y患儿能有效的缓解疼痛Y患儿焦虑减轻，配合各项治疗Y预防或及时发现并发症的发生术后护理措施术后护理措施Y术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧Y给予吸氧、心电监护，
8、监测生命体征Y术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。术后护理措施术后护理措施Y术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合Y清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力利于切口愈合Y6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。Y术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进），严密观察患儿小便情况效效 果果 评评 价价Y患儿掌握有效减轻疼痛的方法Y住院期间遵医嘱配合完成各项治疗Y术后未发生阑尾炎术后相关并发症出院健康指导出院健康指导Y回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压Y出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排气排便，应及时到医院就诊Y饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。Y术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况 术后患儿未诉不适，半流质清淡饮食，腹部伤口恢复正常，遵医嘱于2018-11-09日12:00出院谢谢谢谢
