1、小儿肠系膜淋巴结炎小儿肠系膜淋巴结炎 汪园园病史摘要病史摘要f患儿陈玉豪，男，7岁11个月，于2015-10-8因“腹痛2-3天”入院，入住29床，查体：T36.5;p100次/分，R:20次/分；神清，精神一般,血常规示： WBC109/L，肺炎支原体血清学实验（+），腹部彩超：腹部低回声结节，腹腔少量积液，经诊断予肠系膜淋巴结炎收入院。遵医嘱予抗感染、补液支持对症处理。指导清淡易消化饮食，忌食产气食品。f2015-10-8 15：00 T:37.5,无不适主诉；f2015-10-9 3：00 主诉：“腹痛难忍”，痛苦貌，伴呻吟不止，报告值班医生，遵医嘱予开塞露纳肛。f4：00 大便自解后，
2、腹痛较前减轻，患儿入睡。f10-9 9：00 主诉“腹痛剧烈”，痛苦貌，蹲位，嚎叫不止。报告值班医生，查体：腹软，右下腹压痛。请外科会诊。f10-9 11：25 外科会诊意见：1.同意儿科诊断；2：腹软，无反跳痛，暂不支持阑尾炎；3.予解痉对症处理。肌注654-2 4mg.f 10-9 12:30 主诉“腹痛明显减轻”，指导患儿休息，少量进食。f10-10 主诉“腹痛，但能忍受”，予局部热敷。f10-13 患儿腹痛消失概念概念f小儿急性肠系膜淋巴结炎小儿急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis)： 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多
3、见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。f本病特点：本病特点：（1）大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。2）腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。（3）腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。（4）超声检查示肠系膜淋巴结肿大。（5）诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。（6）经抗炎、抗病毒治疗后预后好。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超
4、检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。f临床表现：临床表现：1、一般表现：咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发。2、腹痛：本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾
5、炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。护理诊断疼痛-与炎症刺激有关焦虑-与陌生环境及家长担心患儿病情有关睡眠障碍-与疼痛有关知识缺乏-与家长缺乏饮食卫生及患儿腹痛相关护理知识护理预期目标护理预期目标f1.患儿疼痛减轻或消失f2.患儿及家长焦虑或恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心f3.睡眠质量得到改善f4.家长了解本病的相关知识能够积极配合治疗护理措施护理措施f一 腹痛的护理f1.腹痛时排除急腹症后可用暖手袋热敷脐周，症状未缓解时遵医嘱予以6542，每次0.1-0.2mg/kg，一般是临时止痛，不做长期应用。f2.饮食宜清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食物，避免吃过硬过热过冷及过分
6、粗糙的食物，多吃含纤维素的食物，少吃易产气的食物，养成定时排便的习惯。忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生f3.分散注意力，可给患儿听喜欢的音乐或故事，与他们做游戏，通过感兴趣的事来分散注意力，减轻疼痛的刺激。f4积极治疗原发性的疾病，比如伴发上呼吸道感染的时候，或是伴发阑尾的疾病，可以加用抗生素治疗，有寄生虫感染的可以加用驱虫药。小儿疼痛分期表小儿疼痛分期表f 0分 1分 2分 面部表情 微笑 偶皱眉面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬 腿 放松体位 紧张、不安静 腿踢动 活动 静卧或活动自如 来回动 身体扭曲僵直或急扭 哭 无 呻吟、呜咽、偶诉 持续哭、哭声大 安慰 无需安慰
7、 轻拍可安慰 很难抚慰f二.焦虑的护理f提供个性化服务，患儿入院后热情接待患儿，向患儿及家属介绍病区情况规章制度等。f巡视病房时多与患儿及家长沟通，了解患儿所需，加强健康宣教。f让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况。三.睡眠障碍的护理积极治疗原发病，提供安静舒适的环境，护理工作集中进行。f四.知识缺乏的护理f向患儿家属讲解疾病相关知识，诱发因素，治疗用药，护理要点，防治措施。f知道患儿注意用手卫生，做到饭前便后洗手，少吃垃圾食品，多食新鲜蔬菜，加强锻炼。健康指导健康指导f、做好随访：f防止病情恶化。f增强体质，提高自身免疫力：f注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律f评价f患儿腹痛消失，睡眠尚可，各项生命体征平稳。
