1、第三章 儿童保健第一节 各年龄期儿童的保健重点第二节 儿童保健的具体措施重点难点熟悉了解掌握儿童保健门诊的主要任务；我国06岁儿童计划免疫程序儿童保健三级预防体系儿童保健门诊的预见性指导各年龄期儿童的保健重点第一节儿科学（第9版）儿童保健三级预防一级预防或基础预防：疾病发生前的干预二级预防：未出现疾病症状前的干预措施，及早发现偏离或异常，包括定期体格检查、生长监测、疾病早期筛查（如新生儿筛查等）、产前检查三级预防：彻底治疗疾病，防止并发症和后遗症儿科学（第9版）一、胎儿期及围生期二、新生儿期三、婴儿期四、幼儿期五、学龄前期六、学龄期七、青春期各年龄期儿童的保健重点儿科学（第9版）胎儿期特点致畸
2、敏感期(critical period):胎儿早期（38周） 儿科学（第9版）一、胎儿期及围生期保健1.预防遗传性疾病与先天性畸形2.保证充足营养3.预防感染 TORCH感染4.给予良好的生活环境，避免环境污染5.尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常分娩的发生6.加强对高危新生儿的监护儿科学（第9版）胎儿致畸敏感期儿科学（第9版）药 物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、131I甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860） 畸形、唇裂
3、、腭裂、先心病药物对胎儿的影响-1 儿科学（第9版）药 物胎儿的影响他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物对胎儿的影响-2 儿科学（第9版）致畸因素对胎儿的影响机制 儿科学（第9版）新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速儿科学（第9版）二、新生儿期保健1.新生儿保健是儿童保健的重点，生后1周是新生儿保健的关键2.护理 清理口腔内黏膜，保证呼吸通畅；严格消毒、结扎脐带；接种卡介苗和乙肝疫苗3.保暖 温度保持在2022左右，湿度以55%为宜4.喂养 新生儿出生后，应该尽早吸吮母乳5.新生儿疾病筛查 包括苯酮尿症，先天性甲状腺功能低下等，新
4、生儿听力筛查，发育性髋关节发育不良的早期筛查6.新生儿访视 新生儿期一般2次访视儿科学（第9版）出生时的护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育谨慎用药儿科学（第9版）哺乳期母亲服药对新生儿的损害药 物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性儿科学（第9版）药 物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物 儿科学（第9版）婴儿期特点体格生长第一高峰 营养需要量多感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟 儿科学（第9版）三、
5、婴儿期保健1.促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点2.合理喂养：WHO推荐纯母乳喂养至6个月，6个月以后开始添加辅食，遵循循序渐进原则；每天400IU维生素D的补充3.定期体检：6个月以下婴儿：每月一次；6个月以后23个月一次；生后6个月检查血红蛋白4.定期预防接种预防感染5.培养生活技能、促进各项技能发育：良好的进餐、睡眠儿科学（第9版）幼儿期特点神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢 儿科学（第9版）四、幼儿期保健1.合理膳食搭配、安排规律生活 养成良好的生活习惯2.促进语言及各种能力的发展 语言发展的关键时期3.定期体检，预防疾病 坚持使用生长发育监测图，及监测肥胖以及营养不良等；每36个月
6、体检一次，筛查缺铁性贫血、进行眼保健和口腔保健。定期进行预防接种，预防异物吸入、烫伤、跌伤等意外伤害的发生。儿科学（第9版）学龄前期特点 性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢 免疫活跃 儿科学（第9版）五、学龄前期保健1.合理膳食，保证营养。2.定期体检，预防疾病 每612个月一次体检，继续使用生长发育检测图，检测营养状况。筛查缺铁性贫血、做好眼保健、口腔保健。定期进行免疫接种。预防溺水、外伤、误服药物以及食物中毒等意外伤害。3.学前教育 为进入小学进行学前准备，培养良好的学习习惯以及道德教育。儿科学（第9版）学龄期特点 体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 心理逐渐发育儿科学（第9版）六、学
7、龄期保健1.加强营养，合理安排作息时间 保证牛奶摄入，每天睡眠10小时以上，中高强度身体活动每天60分钟以上，每天屏幕时间限制在2小时以内。2.提供良好学习环境 ，培养良好学习习惯 培养孩子对学习的兴趣，注意看书写字姿势，预防近视眼、斜视。3.积极参加体育锻炼，增加防病抗病能力 鼓励孩子多参加户外运动及活动。4.疾病筛查，预防事故 预防缺铁性贫血、肥胖等营养性疾病、屈光不正、龋齿等，注意心理行为问题，进行法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范知识。儿科学（第9版）青春期特点 体格生长 青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟 儿科学（第9版）七、青春期保健1.合理营养 保证能量、优质蛋白以及各种微
8、量营养素和维生素的摄入2.积极参加身体活动 每天至少累计达到60分钟的中高强度身体活动；每天屏幕时间限制在2小时内3.重视心理卫生的咨询4.正确的性教育儿科学（第9版）各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措 施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查 婴 儿 期 新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112个月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检6
9、个月 每23月/次预防接种儿科学（第9版）幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36个月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612个月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防故事合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-2儿童保健的具体措施第二节儿科学（第9版）一、护
10、理居室：应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到1820，湿度为55%60%。对哺乳期婴儿，主张母婴同室。衣着（尿布）：柔软宽松的棉织物，衣柜内不宜放置樟脑丸，婴儿最好穿连衣裤或背带裤。儿科学（第9版）二、营养营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件母乳喂养断乳期婴儿辅食添加幼儿期正确的进食行为培养学前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导儿科学（第9版）三、计划免疫完成卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙脑、流脑、甲肝等疫苗的接种。预防接种可能引起一些反应：卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，812周后结痂。脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，多数不治自愈。百日咳
11、、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等。麻疹疫苗接种后，少数人可在610日内出现轻微的麻疹，对症治疗即可。乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。儿科学（第9版）我国儿童06岁疫苗免疫程序（2012年CDC发布）疫苗接种对象 月（年）龄接种剂次备注乙型肝炎（乙肝）疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂，第1、2剂间隔28天卡介苗出生时1脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗2、3、4月龄，4岁4第1、2剂，第2、3剂间隔28天百日咳-白喉-破伤风（百白破）联合疫苗3、4、5月龄，1824月龄4第1、2剂，第2、3剂间隔28天白喉-破伤风（白破）联合疫苗6岁1麻疹-风
12、疹（麻风）联合疫苗8月龄1麻疹-流行性腮腺炎-风疹（麻腮风）联合疫苗1824月龄1流行性乙型脑炎（乙脑）减毒活疫苗8月龄，2岁2A群脑膜炎球菌多糖疫苗618月龄2第1、2剂间隔3个月A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗3岁，6岁22剂间隔3年；第1剂与A群脑膜炎球菌多糖疫苗第2剂间隔12个月甲型肝炎（甲肝）减毒活疫苗18月龄1乙脑灭活疫苗8月龄（2剂），2岁，6岁4第1、2剂间隔710天甲肝灭活疫苗18月龄，2430月龄22剂间隔6个月儿科学（第9版）四、儿童心理卫生1.习惯的培养（1）睡眠习惯：有规律的睡眠习惯；儿童居室应安静、光线应柔和，睡前避免过度兴奋；儿童应该有相对固定的作息时间，包括睡眠；婴儿
13、可利用固定乐曲催眠入睡，不拍、不摇、不抱，不可用喂哺催眠；保证充足的睡眠时间；培养独自睡觉。（2）进食习惯：按时添加辅食；进食量根据小儿的自愿，不要强行喂食；培养定时、定位（位置）、自己用餐；不偏食、不挑食、不吃零食；饭前洗手；培养用餐礼貌。（3）排便习惯：用尿布不会影响控制大小便能力的培养。（4）卫生习惯：定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤，不随地大小便。儿科学（第9版）四、儿童心理卫生2.社会适应性的培养（1）独立能力：应在日常生活中培养，年长儿则应培养其独立分析、解决问题的能力（2）控制情绪：儿童控制情绪的能力与语言、思维的发展和父母的教育有关，用诱导方法处理儿童的行为问题（3）意志：在日常生
14、活、游戏、学习中应该有意识地培养儿童克服困难的意志（4）社交能力（5）创造能力儿科学（第9版）四、儿童心理卫生3.父母和家庭对儿童心理健康的作用父母的教养方式和态度、与小儿的亲密程度等与儿童个性的形成和社会适应能力的发展密切相关。父母是孩子的第一任老师，应提高自身的素质，言行一致，以身作则教育儿童。儿科学（第9版）五、定期健康检查1.新生儿访视 了解新生儿出生情况；回家后的生活情况；预防接种情况；喂养与护理指导；体重测量；体格检查，重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等；咨询及指导。2.儿童保健门诊 频度：6个月以内婴儿每月一次，712个月婴儿则23个月检查一次，高危儿、体弱儿宜适当
15、增加检查次数。生后第2年、第3年每6个月一次，3岁以上每年一次。内容：体格测量及评价，3岁后每年测视力、血压一次；全身各系统体格检查；常见病的定期实验室检查，对临床可疑的疾病的进一步检查。儿科学（第9版）六、体格锻炼1.户外活动 一年四季均可进行户外活动。2.皮肤锻炼： （1）婴儿皮肤按摩；（2）温水浴；（3）擦浴：78个月以后的婴儿可进行身体擦浴；（4）淋浴：适用于3岁以上儿童。3.身体活动： （1）婴儿被动操：适用于26个月的婴儿；（2）婴儿主动操：适用于712个月婴儿；（3）幼儿体操：1218个月幼儿成人的扶持下进行有节奏的活动，18个月至3岁幼儿做模仿操；（4）儿童体操；（5）游戏、田
16、径与球类：年长儿可利用器械进行锻炼。儿科学（第9版）七、意外事故预防1.窒息与异物吸入 3个月以内的婴儿；较大婴幼儿。2.中毒 防止细菌性食物中毒，防止误服。3.外伤 防止从高处跌落，避免烫伤。室内电器、电源应有防止触电的安全装置。4.溺水与交通事故。5.教会孩子自救 如家中发生火灾拨打119，遭受外来人的侵犯拨打110，意外伤害急救拨打120。儿科学（第9版）本章小结1.儿童保健三级预防 疾病发生前的干预、未出现疾病症状前的干预措施、彻底治疗疾病。2.各年龄期儿童的保健重点 胎儿期及围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。3.儿童保健的具体措施 护理、营养、计划免疫、儿童心理卫生、定期健康检查、体格锻炼、意外事故预防。
