1、1中等卫生职业教育中等卫生职业教育“十三五十三五”规划教材规划教材.2 免疫性疾病患儿的护理免疫性疾病患儿的护理3目目 录录 风湿热风湿热34重点与难点重点与难点重点重点 掌握小儿掌握小儿风湿热与过敏性紫癜的护理评估风湿热与过敏性紫癜的护理评估、常见护理诊断、常见护理诊断/ /医护合作性问题、护理措施及医护合作性问题、护理措施及健康教育健康教育； 难点难点 小儿小儿风湿热与过敏性紫癜的发病机制风湿热与过敏性紫癜的发病机制5第一节第一节 风湿热风湿热u 风湿热是一种与风湿热是一种与A A组乙型溶血性链球菌感染密切组乙型溶血性链球菌感染密切 相关的免疫炎性疾病。相关的免疫炎性疾病。u 年龄以年龄以
2、5 51515岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿 地区发病率高。地区发病率高。u 治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。6第一节第一节 风湿热风湿热发病机制发病机制多种多种A A组乙型溶血性链球菌抗原分子结构与机体组乙型溶血性链球菌抗原分子结构与机体器官具有同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与器官具有同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，这人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，这是风湿发病的主要机制。是风湿发病的主要机制。7第一节第一节 风湿热风湿热临床表现临床表现u 一般表现：一般表现：急性起病，
3、发热，疲倦、食欲差、急性起病，发热，疲倦、食欲差、 面色苍白、多汗、关节痛、腹痛面色苍白、多汗、关节痛、腹痛u 心脏炎：心脏炎：最严重的表现，最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎以心肌炎及心内膜炎 多见，亦可发生全心炎。心内膜炎多次多见，亦可发生全心炎。心内膜炎多次 复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致 风湿性心瓣膜病（并发症）。风湿性心瓣膜病（并发症）。8第一节第一节 风湿热风湿热临床表现临床表现u 关节炎：关节炎：以游走性和多发性为特点，常累以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活
4、动受限。红、肿、热、痛，活动受限。u 舞蹈病：舞蹈病：女童多见，表现为皱眉、挤眼、女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。睡后消失。u 皮肤症状：皮肤症状：皮下小结与环形红斑。皮下小结与环形红斑。 9第一节第一节 风湿热风湿热辅助检查辅助检查 血常规血常规 抗链球菌抗体测定抗链球菌抗体测定 心电图检查心电图检查 其他检查其他检查10第一节第一节 风湿热风湿热 治疗要点治疗要点 休息休息 加强营养加强营养 大剂量青霉素静滴大剂量青霉素静滴 抗风湿热
5、治疗：抗风湿热治疗：使用糖皮质激使用糖皮质激 素或阿司匹林素或阿司匹林11第一节第一节 风湿热风湿热护理评估护理评估 询问健康史询问健康史 护理体检护理体检 查阅资料查阅资料 评估心理和社会状况评估心理和社会状况12第一节第一节 风湿热风湿热常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 心输出量减少心输出量减少 与心脏炎导致与心脏炎导致 心肌收缩能力减低有关心肌收缩能力减低有关 疼痛疼痛 与风湿关节炎有关与风湿关节炎有关 潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、心脏瓣膜心力衰竭、感染性心内膜炎、心脏瓣膜 病病 、药物治疗不良反、药物治疗不良反 焦虑焦虑 与病情重、病程长、反复发作等有关与病情
6、重、病程长、反复发作等有关13第一节第一节 风湿热风湿热 护理措施护理措施u 减轻心脏负担减轻心脏负担（1 1）限制活动：限制活动：急性期卧床休息急性期卧床休息2 2周，心肌炎时轻者周，心肌炎时轻者绝对卧床绝对卧床4 4周，重者周，重者6 61212周，至急性症状完全消失，周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活动，伴心力衰竭者心功能恢复血沉接近正常可下床活动，伴心力衰竭者心功能恢复后再卧床后再卧床3 34 4周。周。（2 2）饮食管理：饮食管理：易消化、营养丰富的食物，少量多餐。易消化、营养丰富的食物，少量多餐。14第一节第一节 风湿热风湿热 护理措施护理措施u 缓解关节疼痛：缓解关节疼
7、痛：关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。关节体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。关节活动受限时，尽量保持关节功能位。活动受限时，尽量保持关节功能位。u 减轻药物不良反应：减轻药物不良反应：如阿司匹林、泼尼松、洋地黄如阿司匹林、泼尼松、洋地黄u 监测病情及并发症监测病情及并发症u 缓解心理压力缓解心理压力15第一节第一节 风湿热风湿热健康教育健康教育 积极锻炼身体，增强体质，积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。预防上呼吸道感染。 指导家长合理安排患儿的日常生活，指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的避免
8、剧烈的 活动，以及防止受凉。活动，以及防止受凉。 预防其复发首选长效青霉素，预防其复发首选长效青霉素，有风湿性心脏病者，有风湿性心脏病者， 宜终身药物预防。宜终身药物预防。16第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血 管炎。管炎。 多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。 四季均有发病，但冬、春季多见。四季均有发病，但冬、春季多见。17第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜病因及发病机制病因及发病机制各种致敏原作为刺激因子作用于具有遗传背各种致敏原作为刺激因子作用于具有遗传背景的个体，引发异常免
9、疫反应，尤其是景的个体，引发异常免疫反应，尤其是IgA免疫复合物形成，导致免疫复合物形成，导致IgA介导的系统性血介导的系统性血管炎管炎18第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现 u 为为首发首发症状，特征是症状，特征是反复出现反复出现。u 下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累重者累 及上肢，面部及躯干少见。及上肢，面部及躯干少见。u 初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜 色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。u 少数重症患儿紫癜可大片融合
10、形成大疱伴出血性坏死。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。 19第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现 20第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现 u 消化道症状：消化道症状： 常见脐周或下腹部常见脐周或下腹部腹痛腹痛，伴恶心、呕吐，部，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。分患儿有腹泻或便血。u 关节症状：关节症状： 多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。，多在数日内消失而不遗留关节畸形。u 肾脏症状：肾脏症状： 多数为紫癜性肾炎多数为紫癜性肾
11、炎 。本病是否引起肾脏病变及。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。性肾小球疾患。u 其他表现其他表现21第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜辅助检查辅助检查 血液检查血液检查 尿常规尿常规 大便隐血试验大便隐血试验22第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜治疗要点治疗要点u 卧床休息卧床休息u 控制感染控制感染u 使用糖皮质激素和免疫抑制剂使用糖皮质激素和免疫抑制剂u 抗凝治疗抗凝治疗u 对症处理对症处理23第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜 询问健康史询问健康史 护理体检护理体检 查阅资料查阅资
12、料 评估心理和社会状况评估心理和社会状况 护理评估护理评估24第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题u 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与超敏反应性血管炎所致的与超敏反应性血管炎所致的 皮肤出血、水肿及瘙痒有关皮肤出血、水肿及瘙痒有关 u 疼痛疼痛 与关节和肠道超敏反应性炎症有关与关节和肠道超敏反应性炎症有关u 潜在并发症潜在并发症 消化性出血、紫癜性肾炎等消化性出血、紫癜性肾炎等25第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜 护理措施护理措施u 维持皮肤的完整性：维持皮肤的完整性： 保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、
13、干燥。患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。u 缓解关节肿痛及腹痛：缓解关节肿痛及腹痛： 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。u 监测病情及并发症监测病情及并发症26第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜健康教育健康教育 预防宣教预防宣教 近年来研究表明近年来研究表明A A组溶血性链球菌感染是组溶血性链球
14、菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发，故导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发，故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。 康复指导康复指导 指导家长和患儿学会观察病情、皮肤护理、指导家长和患儿学会观察病情、皮肤护理、缓解关节肿痛及腹痛的方法，合理调配饮食；指导其尽量缓解关节肿痛及腹痛的方法，合理调配饮食；指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。避免接触各种可能的过敏原。27本章小结本章小结核心名词：核心名词：描述风湿热、过敏性紫癜的临床表现。描述风湿热、过敏性紫癜的临床表现。概括风湿热心脏炎时护理的具体措施。概括风湿热心脏炎时护理的具体措施。能够解答患儿和家长提出的风湿热、过敏性紫癜的健能够解答患儿和家长提出的风湿热、过敏性紫癜的健康问题。康问题。28 THANKS FOR YOUR ATTENTION制作人：王明环制作人：王明环.
