1、1儿童保健服务规范2什么是儿童保健n儿童保健是研究小儿时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，加强有利条件，防止不利因素，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。n儿童保健工作的目的是要增强小儿体质，培育品德优良、智力发达、体格健全的下一代。降低小儿发病率和死亡率。 3门诊常遇到的问题n医生我们家宝宝来体检该怎么做？n医生我们家宝宝不长怎么办？n医生我们家宝宝不吃饭怎么办？n医生我们家小孩很瘦（矮、不高、不胖）怎么办？n医生我们家小孩脾气很大怎么办？4儿童保健服务内容n（一）新生儿家庭访视n（二）新生儿满月健康管理n（三）婴幼儿健康管理n（四）学龄前儿童健康管理n（五）健康问题处理5儿童保
2、健服务内容n（一）新生儿家庭访视n新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立06岁儿童保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿
3、根据实际情况增加访视次数。6儿童保健服务内容n（二）新生儿满月健康管理 新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。n（三）婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，
4、进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。7儿童保健服务内容n（四）学龄前儿童健康管理 为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行
5、为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。n（五）健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。 8儿童保健服务流程9儿童保健服务技术规范n新生儿访视技术规范n儿童健康检查服务技术规范n儿童眼及视力保健技术规范n儿童耳及听力保健技术规范n儿童喂养与营养指导技术规范n儿童口腔保健指导技术规范n儿童营养性疾病管理技术规范n儿童心理保健技术规范10新生儿访视技术规
6、范11儿童健康检查技术规范12体格测量仪13儿童眼及视力保健技术规范14儿童耳及听力保健技术规范15儿童喂养与营养指导技术规范n（一）婴儿期喂养指导（一）婴儿期喂养指导 1纯母乳喂养： （1）喂养方法 1）产前准备：2）尽早开奶：3）促进乳汁分泌4）正确的喂哺技巧 （2）常见的母乳喂养问题： 1 1）乳量不足：）乳量不足： 体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；尿量每天少于6次；吸吮时不能闻及吞咽声；每次哺乳后常哭闹、睡眠差。 2）乳头内陷或皲裂： 3）溢奶 4）母乳性黄疸： 5）母亲外出时的母乳喂养 （3）母乳保存方法n（4）不宜母乳喂养的情况：母亲正接受化疗
7、或放射治疗、患活动期肺结核且未经：母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIVHIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳 16儿童喂养与营养指导技术规范n2部分母乳喂养 （1）补授法：（2）代授法：n 3配方奶喂养: （1）喂养次数 （2）喂养方法 （3）奶粉
8、调配 （4）奶量估计 （5）治疗性配方奶选择： 1）水解蛋白配方 2）无乳糖配方 3）低苯丙氨酸配方 17儿童喂养与营养指导技术规范n4食物转换 （1）月龄 （2）种类： （3）方法 （4）进食技能训练n5. 早产/低出生体重儿出院后喂养 强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配 方奶（过度奶）喂养。 引入其他食物的年龄引入其他食物的年龄 THANK YOUSUCCESS2022-4-1119儿童喂养与营养指导技术规范n（二）幼儿及学龄前儿童饮食指导（二）幼儿及学龄前儿童饮食指导n1食物品种和进食量n（1）幼儿进食品种及量：乳类、鸡蛋、动物性食物、谷物、蔬菜、水果、植物油。进食体积适宜、质地稍软
9、、少盐易消化的家常食物，避免给幼儿吃油炸食品，少吃快餐，少喝甜饮料，包括乳酸饮料。n（2）学龄前儿童进食品种及量：牛奶及奶制品、谷类、肉蛋类动物性食物、豆类及豆制品、蔬菜、水果、植物油。n（3）饮食安排： 3餐主食、23次乳类与营养点心，餐间控制零食。允许儿童决定进食量，规律进餐，让儿童体验饥饿和饱足感。 20儿童喂养与营养指导技术规范n2饮食行为n（1）进食方式：12月练习12岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食，2岁后的儿童应独立进食。n（2）进食行为：应定时、定点、定量进餐，每次进餐时间为2030分钟。n（3）食物烹调方式：（4）适量饮水n3饮食环境（三）食品安全（三）食品安全 n1食物选择
10、n2饮食卫生 n3 3食物储存食物储存 21儿童营养性疾病管理技术规范 n（一）蛋白质（一）蛋白质- -能量营养不良能量营养不良n（二）营养性缺铁性贫血（二）营养性缺铁性贫血n（三）维生素（三）维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n（四）超重（四）超重/ /肥胖肥胖n实施评估实施评估 病因病因 干预管干预管理理 预防预防 22儿童营养性疾病管理登记表儿童营养性疾病管理登记表 23蛋白质蛋白质- -能量营养不良儿童专案管理记录能量营养不良儿童专案管理记录 24营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录 25儿童口腔保健指导技术规范26儿童心理保健技术规范n1、儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（
11、抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），n2、预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象，检查有无相应月龄的发育偏异。n3、标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如NBNA、小儿智能发育筛查量表（DDST）、06岁儿童发育筛查量表（DST）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。 27儿童心理行为发育问题预警征象表年龄预警征象年龄预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.俯卧时不会抬头18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会独走4.与人无目光对视6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳
12、不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会独坐2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒12月龄1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”1.呼唤名字无反应2.不会用拇食指对捏小物品3.不会扶物站立3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字28儿童心理保健服务流程 2930我科门诊生长发育评估系统内容n（1 1）儿童智商（）儿童智商（IQIQ）测评功能：图片词汇）测评功能：图
13、片词汇PPVTPPVT（3 3岁岁6 6个月个月9 9岁岁2 2个月个月儿童）、联合型瑞文儿童）、联合型瑞文CRTCRT（5 51616岁儿童）、绘人智能岁儿童）、绘人智能MODMOD测评（测评（4 41212岁岁儿童）、智能综合儿童）、智能综合GesellGesell测试（测试（0 03 3岁岁6 6个月婴幼儿）个月婴幼儿）n（2 2）感觉统合能力（）感觉统合能力（SBBSBB）测评功能（）测评功能（2 2岁岁1616岁儿童）岁儿童）n（3 3）儿童注意力（）儿童注意力（CQCQ）测评与训练功能：图形划销（）测评与训练功能：图形划销（3 36 6岁儿童）、字岁儿童）、字母划销母划销(5(51
14、616岁儿童岁儿童) )、数字划销测评、数字划销测评(5(51616岁儿童岁儿童) )，短时、瞬时记忆，短时、瞬时记忆训练训练(4(41616岁儿童岁儿童) )n（4 4）儿童生长发育测评功能：体格、气质测评及儿童未来身高预测）儿童生长发育测评功能：体格、气质测评及儿童未来身高预测( (体体格格0 06 6岁、气质岁、气质0 07 7岁儿童岁儿童) )n（5 5）儿童心理健康测评：儿童孤独症评定量表、儿童行为量表（）儿童心理健康测评：儿童孤独症评定量表、儿童行为量表（CBCLCBCL）、）、儿童心理健康测试（儿童心理健康测试（3-63-6岁）岁）n、儿童社交焦虑量表、儿童社交焦虑量表(SASC
15、)(SASC)、儿童多动症测试、青少年网络成瘾测试、儿童多动症测试、青少年网络成瘾测试、新生儿新生儿2020项行为神经评定、婴儿项行为神经评定、婴儿- -初中学生社会生活能力量表、艾森克人初中学生社会生活能力量表、艾森克人格个性检测格个性检测EPQCEPQC（儿童）、卡特尔（儿童）、卡特尔1616种人格因素测验等种人格因素测验等n（6 6）儿童的膳食营养和智能开发指导）儿童的膳食营养和智能开发指导(0(07 7岁儿童岁儿童) ) 3132儿保门诊工作内容？1、首先问诊：询问出生情况、喂养方式及食用量等2、测量：体重、身高、坐高、头围、胸围。3、体格检查：全身检查，包括头、皮肤、心、肺、腹部以及
16、动作、反应。4、评价生长发育：综合小儿营养、体重、身长、头围以及动作发育、语言情绪等，智能发育与其年龄发育情况是否正常，作出评语。5、育儿指导：把科学育儿及预防疾病知识告诉家长，针对性地在合理喂养、护理、体格锻炼、预防接种、疾病预防、早期教育等方面进行详细的指导，协助其改进育儿方法。6、必要时进行血液等方面检查。7、缺点矫治：检查中如发现缺点，指导矫治，并定期复查，观察效果。 33儿保门诊要做出那些指导？n1、该阶段发育是否正常，若不正常需要怎么处理，下一次复诊的时间n2、怎么护理：(1)居室环境： (2)衣着n3、营养：提倡母乳喂养，重礼辅食的添加及断奶期妥善处理。 辅食添加原则n4、预防接种：督促小儿定时完成各种预防接种n5、心理卫生：习惯培养（睡眠习惯、进食习惯、排便习惯、卫生习惯）社会适应性培养（独立能力、控制情绪、意志、社交、创造力）、父母的作用。n6、体格锻炼：开展空气浴、日光浴、水浴，随年龄循序渐进。n7、意外事故预防： 窒息、异物、外伤、溺水、交通事故、自救。 34n谢谢聆听THANK YOUSUCCESS2022-4-11
