儿科一区小儿支气管肺炎病例讨论PPT课件.ppt

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资源描述

1、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎参加人员:程婉媛、姚婷婷、唐祥转、林燕娣、林彩花、曾金岸、梁艳丽、蔡沙沙、羊道平、万赞妹、于幸娜、王朝进、王火珍、吴佳曼、符文琨、李凯、蒋慧汇报人:林燕娣1病例介绍病例介绍 一般资料一般资料姓名:苏婉婷出生地:广西区南宁市性别:女常住地址:广西区南宁江 南区苏圩镇年龄:1岁单位:海南省海口市龙华区民族:汉族入院时间:2018-03-09 17:00:00婚况:未婚病史采取时间:2018-03-09 17:10:00职业:其他病史陈述者:患儿母亲,可靠2主诉:主诉:发热伴咳嗽4天。 现病史:现病史:患儿缘于4天前无明显原因下出现发热,最高体温40.1,热型不规则,无昼

2、夜区分,伴咳嗽,呈阵发性连声咳,无犬吠样及鸡鸣样咳嗽,伴有痰,无寒战、抽搐,无气促、喘息,无发绀、呼吸困难,无午后潮热、消瘦、盗汗,无面色苍白、大汗淋漓,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无烦躁不安、意识障碍等,曾于海南省昌江县人民医院就诊,按“支气管炎”给予药物治疗(具体不详),效果欠佳。今为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊拟“支气管肺炎”收住院。自起病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大便正常,小便清长,体重无明显减轻。个人史:个人史:本地出生,无有特殊化学品及放射线接触史。出生史:胎次1;产次1;孕周足月;分娩方式:剖宫产;产时窒息:无; 抢救:无;其他 无。喂养史:生后混合喂养,现普食。生长发育史

3、:抬头 3 月,坐 6月,出牙 6月,站11月,扶走12月,认人3月,智力正常。家族史:家族史:父母体健,无近亲结婚,否认家族遗传病史及类似病史。 3 T37.7 P120次次/分分 R30次次/分分 体重:体重:8.0Kg 发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主体位。全身皮肤粘膜正常,皮肤弹性好,无水肿,无黄疸,无皮疹及出血点,毛发分布正常。口腔粘膜无出血点、溃疡,咽充血(+),双侧扁桃体无肿大。两肺叩诊音清,双肺听诊呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音及中水泡音。肝脾脏肋下未触及,全腹未及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。体格检查体格检查4 治疗计划治疗计划 1)、抗感染:注射用头孢美唑钠;

4、2)、雾化止咳、化痰等治疗; 3)、若病情需要则及时调整治疗方案。5辅助检查:辅助检查:血常规:白细胞18.24*109/L,血小板326*109/L,中性粒细胞百分数57.4%,中性粒细胞绝对数10.47*109/L;降钙素原检测:降钙素原(PCT),0.56ng/ml;常规生化1+常规生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反应蛋白测定(CRP) +抗链球菌溶血素O测定(ASO):肌酸激酶同工酶23.8U/L,乳酸脱氢酶468U/L,C-反应蛋白35.01mg/L。大便常规:正常;胸片示考虑支气管肺炎。6初步诊断初步诊断: 支气管肺炎7病程记录病程记录2018-03-10 10:00 患儿仍

5、有咳嗽,可闻及大量痰鸣音及中水泡音,咽充血(+),无发热、痰鸣,双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺,无三凹征,双肺听诊呼吸音粗. 2018-03-11 10:00 患儿昨日有反复发热,最高体温38.5,咽充血(+),痰鸣音及中水泡音较前消退。咳嗽较前减少,无喘息、呼吸困难,双侧扁桃体无肿大。呼吸平顺,无三凹征,双肺听诊呼吸音粗。辅助检查:大便常规:正常;胸片示考虑支气管肺炎。 8病程记录病程记录 2018-03-14 10:00 患儿偶有咳嗽,可闻及少许痰鸣音,咽稍充血,无发热,无痰鸣,二便如常,双侧扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗。复查血常规+CRP:血红蛋白107.000g/L,淋巴细胞百分率64.

6、900%,中性粒细胞绝对数1.380*109/L,中性粒细胞百分数29.300%,白细胞4.690*109/L,FR-CRP7.01mg/L;呼吸道病原体联合检测:均阴性(-);尿常规:正常。9 最后诊断最后诊断: 支气管肺炎10 P1:体温过高:与肺部感染有关。P2:清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关。P3:气体交换受损:与肺部炎症有关P4:营养失调:低于机体需要量 与摄入不足,消耗增 加有关。P5:潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。护理诊断护理诊断11 护理计划护理计划P1:体温过高:与肺部感染有关。护理措施:护理措施:(1)小儿支气管炎时多为中

7、低热。(2)如果体温在38.5以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题,如告知家属给予患儿多饮水,保持室内的温、湿度。(3)如果体温超过38.5 ,可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,或遵医嘱给予药物降温(4)若患儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍加常,在严密观察下可暂不处置。 护理评价:患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常12 护理计划护理计划P2:清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关。护理措施:护理措施: 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(1)根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。(2)指导家属有效地帮助患儿拍背以助

8、咳痰,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。告知家属做完雾化后需要给患儿漱口、喝水,及用毛巾擦脸,防止口周感染(3)用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液,但吸痰不能过频。护理评价:护理评价:患儿能顺利有效的咳出痰液,呼患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅吸道通畅13 护理计划护理计划P3:气体交换受损:与肺部炎症有关护理措施:护理措施:环境调整与休息环境调整与休息(1)病室定时通风换气,保持室内空气新鲜。(2)温度控制在18-22,适度55-60为宜。(3)告知家属让患儿卧床休息,减少活动。(4)保持皮肤清洁,使患儿感觉舒 适,以利

9、于休息。(5)各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。护理评价:护理评价:患儿肺部炎症得到控制患儿肺部炎症得到控制14护理计划护理计划P4:营养失调:低于机体需要量 与摄入不足,消耗增 加有关。护理措施:护理措施:营养及水分的补充营养及水分的补充(1)指导家属给予患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。(2)应少食多餐,进食困难者,可按医嘱静脉补充营养。(3)告知家属给患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。(4)对重症患儿应准确记录24小时出入量,要严格控制静脉点滴速度,以免发生心力衰竭。护理评价:护

10、理评价:患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养15 护理计划P5:潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。护理措施:护理措施:氧疗氧疗气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L-1L/MIN,缺氧明显者用面罩给氧,氧流量为2L-4L/MIN,氧浓度不超过40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧状况是否改善,发现异常及时处理。密切观察病情密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医

11、师,并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂,做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。16 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。护理评价:护理评价:患儿气促、发绀症状逐渐改患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸平稳善以致消失,呼吸平稳17 健康教育健康教育(1)指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。(2)养成良好的卫生习惯。(3)有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。18参考文献参考文献1 胡亚美,江载芳.褚福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174-1215.2 崔焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社2006,177.19问题?问题?1、支气管肺炎有哪些症状?2、如何预防宝宝支气管肺炎?3、气管插管患儿吸痰时的注意事项?小儿经口鼻吸痰的注意事项?4、如何指导患儿家属进行有效地拍背?20谢谢谢谢21

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