1、小儿肠炎1小儿肠炎小儿肠炎儿科主任医师：郑寻月 2015-07-16小儿肠炎2目录小儿肠炎的概述小儿肠炎的概述1小儿肠炎的病因小儿肠炎的病因2几种常见病原所致肠炎的特点3小儿肠炎的预防小儿肠炎的预防4小儿肠炎的治疗方法小儿肠炎的治疗方法5小儿肠炎3小儿肠炎主要是由于肠道内感染肠道内感染(如轮状病毒、柯萨奇病毒，致病性大肠杆菌及其他梅毒等)或肠道外感肠道外感染染(如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等和喂养不当)所致。发病急，常在食后食后224h发病发病，为夏季和秋季夏季和秋季最常见的胃肠疾病之一。一、小儿肠炎的概述一、小儿肠炎的概述小儿肠炎4 一、传染性下痢：吃了不清洁的东酉，以细菌性下痢为最多，如赤痢
2、菌、病原性大肠菌、革兰氏阴性细菌、葡萄状球菌。沙门氏菌等，此病多发生在每年56月间。滤过性病毒也是小儿肠炎之主因，如小儿麻痹 病毒。流行性肝炎病毒以及其他原因不明之病毒，都可引起流行性下痢。每年910月间流行之下痢，多为滤过性病毒引起的。原虫以及阿米巴山可引起下痢，在邻国菲律宾就发现新生儿的阿米巴病例，在我国因环境卫生进步，此种病例较少。 二、全身性感染：小儿因抵抗力弱在发生中耳炎、肺炎或肾盂炎时亦可罹患下痢。 三、饮食：消化不良、过食或者饮食浓度太浓的奶、脂肪或淀粉过高，亦可引起消化不良，发生下痢。 四、口服抗生素：有些抗生素会刺激肠管发生下痢，有些抗生素抑制正常肠管苗簇之发育性而使病原性细
3、菌过度滋长而发生下痢。二、小儿肠炎的病因二、小儿肠炎的病因小儿肠炎5 五、胃肠过敏症：有些小儿对牛乳有过敏性而发生下痢。 六、酵素缺乏：原发性或由于下痢续发性皆可引起酵素缺乏。 七、内分泌不正常。 八、食物中毒等：除发生下痢外尚有厉害呕吐现象。二、小儿肠炎的病因二、小儿肠炎的病因小儿肠炎6 冬秋季多发 多见6-24个月婴幼儿 常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便 自限性疾病，病程3-8天 便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性 可有全身症状轮状病毒肠炎渗透性腹泻分泌性腹泻三、几种常见病原所致肠炎的特点小儿肠炎7 夏季多发 呕吐、腹泻 大便水样或蛋花样，混
4、有粘液 镜检无白细胞 多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，病程37天产毒性大肠杆菌肠炎分泌性腹泻非侵袭性细菌三、几种常见病原所致肠炎的特点小儿肠炎8夏季多发高热粘液脓血便，伴里急后重大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞严重者：感染中毒症状、休克侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性细菌渗出性腹泻三、几种常见病原所致肠炎的特点小儿肠炎9 多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者真菌性肠炎三、几种常见病原所致肠炎的特点小儿肠炎10四、小儿肠炎的预防四、小儿肠炎的预防一、小儿之食器注意
5、安全及清洁。二、避免带小儿到公共场所。三、隔离病人及小心处理其排泄物。四、注意家庭卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，以及环境清洁。五、避免吃生冷不洁东西。六、个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人，要常常洗手，给小儿换尿布以后即要洗手；在接触小儿泌物后亦要洗手，以免细菌传染给小儿小儿肠炎11五、小儿肠炎的治疗方法五、小儿肠炎的治疗方法 小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗，就是说，急性胃肠炎是由什么原因引起的，设法查出并及时消除这个病根子。孩子出现什么症状，就设法消除这个对身体有害的症状。如果是由消化不良引起的，可以调整饮食并服用乳酶生、酵母片等；如果是由身体的其它疾病引起的，可选用抗生素并在医生
6、指导下使用；如果是由身体的其它疾病引起的，就积极治疗这个疾病；如果是不合理使用抗生素引起的，就需请教医生，使抗生素的使用合理化。孩子呕吐、腹泻失水过多，要及时补充水和电解质；发高烧时，采用物理或药物降温；缺钾补钾，缺钙补钙；有代谢性酸中毒或休克时，应及时送医院急救。小儿肠炎12五、小儿肠炎的治疗方法五、小儿肠炎的治疗方法一、抗生素：细菌性肠炎可用抗生素治疗。因细菌之抗药性逐渐改变，用药时需由医师指导，依医师处方服用。有的病人症状刚刚变好就停药，结果因用药不够，而发生慢性大肠炎，日久不愈，影响小儿之营养及健康。二、饮食：下痢严重时暂禁喂食，让胃肠休息。病情减轻后可先用米汤或冲淡脱脂奶喂食，而后逐
7、渐增加浓度。禁食不要太久，以免变为不良营养症，此外尚要注意维他命之补充。某些病童以及患过敏性下痢者需要特别饮食治疗时，须请医师指导。小儿下痢看来很平常，但也是死亡率最高的病，所以严重者不可自己乱吃药，一定要请医师诊治处方。小儿肠炎13五、小儿肠炎的治疗方法五、小儿肠炎的治疗方法 三、静脉点滴：下痢最危险为脱水，小儿比成人更容易脱水，厉害者可以脱水体重l/10以上，脱水死亡率可达30%。补充水分则可将死亡率减低到5%以下，所以下痢的最好治疗方法为点滴。在病重时肠管肿胀，不吸收水份，喝一次水泻一次，在这种情形病童一定要点滴治疗，补充食盐水及葡萄糖；酸血症厉害时补充碱液，缺乏钾时补充钾分。点滴除补充
8、营养水分电解质水外，尚有止泻作用。当一切止泻药剂无效时，点滴更是最好的止泻疗法。小儿肠炎14附件一：脱水补液儿童脱水判定标准：儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、肢温、 体温、尿量体温、尿量小儿肠炎15小儿肠炎16眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂小儿肠炎17脱水程度及表现轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）（占体重）5%5-10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡
9、略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克小儿肠炎18三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；常见急性腹泻患儿，大
10、量呕吐后；水、水、Na+等比例丢失，等比例丢失，血血Na+130 150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；1小儿肠炎19 低渗性脱水：低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2小儿肠炎20高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻较轻；3小儿肠炎21附件二：病案讨论小儿肠炎22小儿肠炎23高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻较轻；3
