1、12 儿科临床治疗中，静脉穿刺抽血或儿科临床治疗中，静脉穿刺抽血或输液是常用的操作技术。输液是常用的操作技术。 小儿头皮静脉极为丰富，且静脉表小儿头皮静脉极为丰富，且静脉表浅暴露较好，尤其用于输液易于固定，浅暴露较好，尤其用于输液易于固定，不影响小儿肢体活动，故婴幼儿静脉输不影响小儿肢体活动，故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉。液多采用头皮静脉。3适应症：适应症：1、补充水分、电解质、维持水电解质的平衡、补充水分、电解质、维持水电解质的平衡2、扩充血容量，改善血液循环、扩充血容量，改善血液循环3、输入药物，维持营养，供给能量、输入药物，维持营养，供给能量禁忌症：禁忌症：头部外伤或感染头部外伤或感染
2、4头皮浅静脉示意图头皮浅静脉示意图一、头皮穿刺静脉选择：一、头皮穿刺静脉选择：1、额正中静脉和颞浅静脉额正中静脉和颞浅静脉细长浅直、不滑动、易固定、细长浅直、不滑动、易固定、 暴露明显，是最常选用的头皮穿刺静脉。暴露明显，是最常选用的头皮穿刺静脉。2、耳后静脉稍粗，但略弯曲，易滑动，皮下脂肪厚，、耳后静脉稍粗，但略弯曲，易滑动，皮下脂肪厚， 不易掌握进针深浅度，且不好护理，作为次选。不易掌握进针深浅度，且不好护理，作为次选。 5二、操作前准备：二、操作前准备： （以穿刺输液为例）（以穿刺输液为例）1、患儿准备：、患儿准备：（1）向患儿家长解释操作目的、过程，）向患儿家长解释操作目的、过程，取得
3、家长的配合。取得家长的配合。（2）穿刺前安抚患儿，对不合作者给以）穿刺前安抚患儿，对不合作者给以适当的约束，必要时使用镇静剂。适当的约束，必要时使用镇静剂。62、材料及器械准备：、材料及器械准备：（1 1）笔、治疗卡、输液器、药物、瓶套等）笔、治疗卡、输液器、药物、瓶套等（2 2）治疗车、治疗盘、一次性头皮针（大）治疗车、治疗盘、一次性头皮针（大多选紫色多选紫色5.55.5号）、号）、 5ml5ml或或10ml10ml注射器、注射器、生理盐水、备皮刀、纱布、治疗巾、弯生理盐水、备皮刀、纱布、治疗巾、弯盘、碘伏、棉签、输液胶贴或胶布。盘、碘伏、棉签、输液胶贴或胶布。（3 3）其它：快速手消毒剂、
4、利器盒等，必）其它：快速手消毒剂、利器盒等，必要时备束缚带要时备束缚带73、操作者准备：、操作者准备：（1）了解患儿病情诊断，评估患儿静脉）了解患儿病情诊断，评估患儿静脉输液的需求输液的需求（2）认真核对医嘱及患儿姓名、床号等）认真核对医嘱及患儿姓名、床号等信息（七对）信息（七对）（3）洗手、戴口罩、帽子）洗手、戴口罩、帽子8三、操作步骤：三、操作步骤： （以穿刺输液为例）（以穿刺输液为例）1、体位：患儿仰卧位或侧卧位，头下垫、体位：患儿仰卧位或侧卧位，头下垫治疗巾，助手站于患儿足端，固定其肢治疗巾，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿。体、头部，妥善约束患儿。92、穿刺静脉选择：
5、选择适宜的静脉血管，穿刺静脉选择：选择适宜的静脉血管，常用的血管有额正中静脉、颞浅静脉、常用的血管有额正中静脉、颞浅静脉、眶上静脉和耳后静脉等。（如所选静脉眶上静脉和耳后静脉等。（如所选静脉在发际内，应用备皮刀顺头发方向剃净在发际内，应用备皮刀顺头发方向剃净进针部位周围半径约进针部位周围半径约3cm处局部头发，处局部头发，用纱布擦净，以清晰暴露血管）用纱布擦净，以清晰暴露血管）103、消毒：穿刺者立于患儿头端，用碘伏、消毒：穿刺者立于患儿头端，用碘伏常规消毒穿此处皮肤两遍，最后一次手常规消毒穿此处皮肤两遍，最后一次手部消毒部消毒4、进针前再次核对、进针前再次核对115、穿刺：用注射器接头皮针，
6、驱除气体后，去除头皮针、穿刺：用注射器接头皮针，驱除气体后，去除头皮针针套，左手拇指、食指绷紧血管两端皮肤，右手持针针套，左手拇指、食指绷紧血管两端皮肤，右手持针柄在距静脉最清晰点向后移柄在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉走处将针头沿静脉走向，与皮肤成向，与皮肤成15-30度角进针，针尖进皮肤后沿静脉度角进针，针尖进皮肤后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血后再平行进针少许，静脉通畅，如无异感同时有回血后再平行进针少许，静脉通畅，如无异常，开始固定。（新生儿、脱水、休克患儿血管细小常，开始固定。（新生儿、脱水
7、、休克患儿血管细小或充盈不全时常无回血，可用注射器吸生理盐水，接或充盈不全时常无回血，可用注射器吸生理盐水，接头皮针，驱除头皮针内气体后穿刺，无回血，可用注头皮针，驱除头皮针内气体后穿刺，无回血，可用注射器轻轻抽吸射器轻轻抽吸 ） 126、固定：四条胶布固定法，首先用一条胶布固固定：四条胶布固定法，首先用一条胶布固定针柄，第二条胶布，粘贴棉球，固定针眼定针柄，第二条胶布，粘贴棉球，固定针眼处，第三条胶布将头皮针针盘旋后固定，第处，第三条胶布将头皮针针盘旋后固定，第四条胶布固定输液静脉通路。如用输液胶贴四条胶布固定输液静脉通路。如用输液胶贴则只需则只需1、3、4条胶布即可。条胶布即可。137、调
8、节滴速，新生儿及婴幼儿一般情况下滴速可调至、调节滴速，新生儿及婴幼儿一般情况下滴速可调至20-40滴滴/分，脱水患儿可适当增加滴速至分，脱水患儿可适当增加滴速至40-60滴滴/分。分。8、整理用物，再次核对，用笔记录输液时间、输液量及、整理用物，再次核对，用笔记录输液时间、输液量及药物。药物。14四、注意事项：四、注意事项： 1、严格执行查对制度和无菌操作原则。、严格执行查对制度和无菌操作原则。2、鉴别头皮静脉与动脉：从外观看静脉隐约可见，动脉、鉴别头皮静脉与动脉：从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管饱满。简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静
9、脉血管。针头刺入动脉，回血迅速，血无搏动即为静脉血管。针头刺入动脉，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区，而刺中静脉则回血色鲜红，推药后局部出现苍白区，而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。15 3、针头刺入血管，因血管细小或充盈不全而无回血者，、针头刺入血管，因血管细小或充盈不全而无回血者，不要急于拔出针头，可用注射器轻轻抽吸以确定回不要急于拔出针头，可用注射器轻轻抽吸以确定回血；或试着推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无血；或试着推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，证明穿刺成功。隆起及变色现象，证明穿刺成功。4、记录穿刺时间
10、，超过、记录穿刺时间，超过24小时输液者，应更换输液装小时输液者，应更换输液装置，若穿刺处超过置，若穿刺处超过48小时应更换注射部位小时应更换注射部位(留置针可留置针可达达96小时小时)。16五、并发症：五、并发症： 1、静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，、静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏2、误入动脉：回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。立、误入动脉：回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。立即拨针，停止输注，穿刺点局部按压，防止血肿即拨针，停止输注，穿刺点局部按压，防止血肿3、穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部保持干、穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部保持干燥，可涂抹莫匹罗星软膏燥，可涂抹莫匹罗星软膏17谢谢！谢谢！
