1、婴幼儿科学喂养婴幼儿科学喂养四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院钱幼琼钱幼琼 提纲提纲n一一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性要性n二二 从辅食加添的作用谈加添的重要从辅食加添的作用谈加添的重要性性n三三 喂养中存在的误区喂养中存在的误区n一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性 成熟母乳及牛乳营养物质含量）成熟母乳及牛乳营养物质含量） 成分成分人乳人乳牛乳牛乳水（水（ml/dlml/dl）87.187.187.287.2能量（能量（Kcal/dlKcal/dl） 75756666总固体（总固体（g/dlg/dl）12.912.912.812.8脂类（脂类（g/dl
2、g/dl）4.54.53.73.7乳糖（乳糖（g/dlg/dl）6.86.84.94.9灰份（灰份（g/dlg/dl）0.20.20.70.7蛋白质比例（蛋白质比例（% %） 酪蛋白酪蛋白40408282 乳清蛋白乳清蛋白60601818非蛋白氮（非蛋白氮（mg/100mmlmg/100mml）15156 6 人乳与牛乳的乳清蛋白比较人乳与牛乳的乳清蛋白比较 人乳人乳牛乳牛乳乳铁蛋白乳铁蛋白1.51.5痕量痕量a a乳清蛋白乳清蛋白1.51.50.90.9 乳球蛋白乳球蛋白3.03.0血清白蛋白血清白蛋白0.50.50.30.3溶酶体溶酶体0.50.50.00010.00011 1g Ag A
3、1.01.00.030.031g G1g G0.010.010.60.61g M1g M0.010.010.030.03（据（据Hambraeus，1997年）年） 牛磺酸牛磺酸 n生命早期促进生命早期促进DNADNA和蛋白质的合成，进而和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增值；促进脑细胞增值；增加海马、皮质中增加海马、皮质中Beta-Beta-内非肽及精氨酸内非肽及精氨酸加压素，加压素，提高学习记忆的速度和认知能力；提高学习记忆的速度和认知能力； 牛磺酸牛磺酸n母乳中高浓度；母乳中高浓度；n中枢神经系统中高浓度；中枢神经系统中高浓度；n视网膜光感受体神经外膜高浓度（视网膜光感受体神经外膜高浓度（8
4、080mMmM）；）；人类婴儿缺乏牛磺酸时体重增加缓慢；人类婴儿缺乏牛磺酸时体重增加缓慢；动物实验，低牛磺酸时眼光感受体退形变；动物实验，低牛磺酸时眼光感受体退形变；婴儿牛磺酸婴儿牛磺酸 合成能力低；合成能力低； 转运转运 LCPUFA LCPUFA 通过线粒体内膜的载体；通过线粒体内膜的载体； 与能量产生和脂肪代谢过程有关；与能量产生和脂肪代谢过程有关； 参与生酮及氮代谢；参与生酮及氮代谢；婴儿肉碱合成能力较低，是婴儿的条件必需营养素婴儿肉碱合成能力较低，是婴儿的条件必需营养素 左旋肉碱左旋肉碱（L-Carnitine） 母乳中非蛋白氮（母乳中非蛋白氮（NPNNPN）的组成部分；的组成部分；
5、DNADNA及及RNARNA的的前体前体 提高提高 T T 细胞的成熟、自然杀伤细胞的活性、特定细胞的成熟、自然杀伤细胞的活性、特定疫苗的抗体应答疫苗的抗体应答 促使小肠发育成熟修复腹泻所致的损伤促使小肠发育成熟修复腹泻所致的损伤 对免疫功对免疫功能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响 核苷酸核苷酸 乳的脂肪酸构成（重量百分比）乳的脂肪酸构成（重量百分比） 脂肪酸种类脂肪酸种类 人乳人乳 牛乳牛乳 中链脂肪酸（中链脂肪酸（C 8-10） 1.39 中长链脂肪酸中长链脂肪酸(C 12-14) 11.4 13.7 长链脂肪酸长链脂肪酸(C 16-18) 29.6 42
6、. 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(C 16:C 18:1) 38.0 32. 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 17.4 2.1 n n -6, C 20:4 2.2 0.2 , n -3 C22：6 1.1 0.1总脂肪含量总脂肪含量4.5g/100ml 3.5g/100ml一一 母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶喂养儿配方奶喂养儿 DHA 积累积累出生出生6 月龄月龄6月龄以上月龄以上脑组织脑组织 ( mg/brain)母乳母乳7201625+905配方奶配方奶7201170+450体内总量体内总量 ( mg/body)母乳母乳38035685+1882配方奶配方奶38032870-933Cunnan
7、e et al, 2000. Lipids. 35:105-11-5051015智能发育指数智能发育指数体能发育指数体能发育指数对照对照 (N=20)+DHA (N=17) +DHA+AA (N=19)Birch et al 2000 * p 0.05*p 0.13 婴儿发育婴儿发育Bayley 量表量表II (平均平均18 个月，个月， 得分值得分值-100) 乳糖是人乳内碳水化合物的成分（乳糖是人乳内碳水化合物的成分（7%7%）；）； 丰富的乙型乳糖利于脑的发育，丰富的乙型乳糖利于脑的发育， 利于双歧杆菌等有益菌生长，利于双歧杆菌等有益菌生长， 产生产生B B族维生素族维生素 碳水化合物碳
8、水化合物碳水化合物碳水化合物低聚糖低聚糖(oligosaccharides)母乳中有母乳中有130多种多种 是重要的益生源，能诱导双歧杆菌等益生菌生长，是重要的益生源，能诱导双歧杆菌等益生菌生长， 酸化肠腔，促进钙等吸收，减少肠道感染。酸化肠腔，促进钙等吸收，减少肠道感染。唾液酸神经苷酯唾液酸神经苷酯(monosialogangliosides)可可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；受体； 人乳所含电解质低于牛奶；人乳所含电解质低于牛奶； 与婴儿未成熟肾脏相适应；与婴儿未成熟肾脏相适应； 与婴儿需要及生理相适应；与婴儿需要及生理相适应； 乳汁中乳
9、汁中VitAVitA和水溶性和水溶性VitVit受母体膳食影响；受母体膳食影响； 维生素维生素D D靠晒太阳或补充靠晒太阳或补充; ;矿物质与维生素矿物质与维生素：矿物质矿物质 (1)(1) 铁铁 保护髓磷脂保护髓磷脂 参与多巴胺的代谢（参与多巴胺的代谢（ dopamine） 铁缺乏导致多巴胺铁缺乏导致多巴胺 D2 受体降低受体降低（ Dopamine D2 recepter） 婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4.8%(1992）; 患病高峰患病高峰6月月2岁岁 14月婴儿用储备铁月婴儿用储备铁, 母乳及牛乳含铁量均低，母乳及牛乳含铁量均低， 45个月后即需补充铁个月后
10、即需补充铁铁铁推荐的膳食铁摄入量推荐的膳食铁摄入量6个月后为个月后为10mg/d。1212月龄婴儿铁缺乏对月龄婴儿铁缺乏对 BayleyBayley行为试验的影响行为试验的影响正常正常 (n=42)铁缺乏铁缺乏 (n=32)智力发育指数智力发育指数105998 9 *生理运动发育指数生理运动发育指数101 1190 14 *P0.01Walter et al, 1989. Pediatrics. 84:7-17. 铁缺乏对智力发育的影响铁缺乏对智力发育的影响n儿童铁缺乏可以使认知测验分低儿童铁缺乏可以使认知测验分低0.5个标准差，个标准差，儿童听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。儿童听力减弱、视
11、力减弱，学习成绩不佳。n贫血儿童这种智力发育的损伤，即使补充铁剂贫血儿童这种智力发育的损伤，即使补充铁剂纠正了贫血仍然不能完全复原，不能达到正常纠正了贫血仍然不能完全复原，不能达到正常儿童应有的水平。儿童应有的水平。 (陈春明等陈春明等 2000 中国食物与营养中国食物与营养 第第4期期 ） （2）钙钙 母乳中钙的含量为母乳中钙的含量为30mg/100ml，比牛乳比牛乳（110mg/100ml）低。但钙磷比例易于吸收；低。但钙磷比例易于吸收； 促进骨骼牙齿的生长发育促进骨骼牙齿的生长发育2000年推荐钙摄入量年推荐钙摄入量 6月月400mg/d（3）碘碘n碘参与合成甲状腺素碘参与合成甲状腺素n
12、甲状腺素参与机体代谢甲状腺素参与机体代谢n碘缺乏可使儿童智商降低碘缺乏可使儿童智商降低10% 成年后劳动能力下降成年后劳动能力下降10%(陈春明等陈春明等 2000 中国食物与营养中国食物与营养 第第4期期 ） 婴儿碘推荐量婴儿碘推荐量50g/d 维持上皮组织（呼吸道、消化道）健康维持上皮组织（呼吸道、消化道）健康 增强机体免疫能力增强机体免疫能力 促进生长发育促进生长发育 维持正常视觉的作用维持正常视觉的作用 母乳母乳VitA来源于动物食物肝脏、蛋黄，牛奶；来源于动物食物肝脏、蛋黄，牛奶； 植物食物深色蔬菜植物食物深色蔬菜 脂溶性维生素脂溶性维生素 维生素维生素A：2000年推荐婴儿期年推荐
13、婴儿期 RNI(AI)400ug/d(1320 IU)；1988年推荐年推荐RDA200ug/d;脂溶性维生素脂溶性维生素D 调节钙磷代谢，促进肠道钙磷的主动吸收调节钙磷代谢，促进肠道钙磷的主动吸收 增加肾小管对钙的重吸收增加肾小管对钙的重吸收 促进钙在骨骼沉积促进钙在骨骼沉积 预防婴儿佝偻病预防婴儿佝偻病n母乳含量低母乳含量低, 母乳喂养儿出生母乳喂养儿出生2w后补充后补充V DnRNI 400 IU/d(10g/d)母体饮食习惯对婴儿的影响母体饮食习惯对婴儿的影响n胎儿期胎儿期 n食物成分通过吸收食物成分通过吸收 血液血液 羊水羊水 胎儿胎儿n婴儿期婴儿期n食物成分通过吸收食物成分通过吸收
14、 血液血液 乳汁乳汁 婴儿婴儿n母乳味道受膳食的影响母乳味道受膳食的影响n母乳喂养儿较配方奶粉喂养儿更易接受辅食母乳喂养儿较配方奶粉喂养儿更易接受辅食 配方奶配方奶n以母乳为蓝本，对动物乳进行改以母乳为蓝本，对动物乳进行改造，使代乳品有了革命性的进展，造，使代乳品有了革命性的进展，其成份、含量逐渐接近人乳，为其成份、含量逐渐接近人乳，为无法母乳喂养的婴儿提供了科学无法母乳喂养的婴儿提供了科学的代用品的代用品将来将来19601920植物油植物油乳清蛋白乳清蛋白矿物质矿物质脂肪脂肪 AA & DHA蛋白质蛋白质 / 非蛋白氮非蛋白氮乳脂乳脂酪蛋白酪蛋白乳清蛋白乳清蛋白核苷酸核苷酸 婴儿配方粉不断向
15、母乳靠近婴儿配方粉不断向母乳靠近目前目前铁铁锌锌铜铜硒硒超痕量超痕量乳清蛋白其它乳清蛋白酪蛋白乳清蛋白乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白牛乳牛乳母乳母乳 牛乳蛋白质构成 配方奶粉蛋白质构成乳清蛋白为主的配方粉 酪蛋白-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白富含富含乳清蛋白配方粉母乳与配方粉中的母乳与配方粉中的 乳清蛋白的含量乳清蛋白的含量00.511.522.5酪蛋白酪蛋白为主的配方为主的配方乳清蛋白乳清蛋白为主的配方为主的配方富含富含 乳清蛋白乳清蛋白的配方的配方母乳母乳gm/L富含富含 乳清蛋白配方粉的益处乳清蛋白配方粉的益处增加增加 乳清蛋白乳清蛋白使蛋白更接近人乳
16、使蛋白更接近人乳 减少减少 乳球蛋白乳球蛋白母乳中不存在母乳中不存在 低蛋白含量低蛋白含量富含富含 乳清蛋白配方乳清蛋白配方: 14 gm/L标准配方标准配方 : 15 gm/L 改善氨基酸谱改善氨基酸谱高色氨酸和半胱氨酸高色氨酸和半胱氨酸富含富含 乳清蛋白配方粉对乳清蛋白配方粉对胃肠道胃肠道益处的可能机制益处的可能机制增加了胃排空增加了胃排空减少凝乳形成减少凝乳形成 减少了小肠的炎症减少了小肠的炎症降低了降低了 乳球蛋白水平乳球蛋白水平/减少蛋白凝结减少蛋白凝结 益生原效果益生原效果双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平 a-乳清蛋白配方粉乳清蛋白配方粉此配方蛋白质
17、含量和氨基酸水平均更接近此配方蛋白质含量和氨基酸水平均更接近于母乳于母乳临床研究证实临床研究证实:n改善了血浆氨基酸谱改善了血浆氨基酸谱n优化了蛋白质的质量优化了蛋白质的质量n具有功能性益处，包括胃肠道良好耐受具有功能性益处，包括胃肠道良好耐受性性n二 从辅食加添的作用谈加添的重要性 辅食加添辅食加添n辅食加添的时间辅食加添的时间 22届会议（届会议（2000年）年）WHO提出谷类加工提出谷类加工食品的添加应从食品的添加应从6个月开始，但不得早过个月开始，但不得早过4个月，个月， 23届会议（届会议（2001年）年） WHO提出提出6个月，个月， 欧共体提出欧共体提出6个月，但有一定的灵活性个
18、月，但有一定的灵活性 辅食加添的重要性补充生长发育所需营养补充生长发育所需营养加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物固体食物(婴幼儿营养的形式有液体食物、泥婴幼儿营养的形式有液体食物、泥糊状食物及固体食物三种糊状食物及固体食物三种)促进咀嚼功能的发育和完善促进咀嚼功能的发育和完善促进语言能力的发育促进语言能力的发育早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性的重要性 泥糊状食物加添的方法逐渐由一种添加到多种逐渐由一种添加到
19、多种应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则每加一种新食物，应由少到多，由稀到稠，每加一种新食物，应由少到多，由稀到稠，由细到粗的适应过程由细到粗的适应过程孩子对新加食物拒绝时要有耐心孩子对新加食物拒绝时要有耐心食具应相应使用匙、杯等食具应相应使用匙、杯等不能忽视奶的摄入不能忽视奶的摄入 新鲜，自然，无成人调味品，低溶质负荷新鲜，自然，无成人调味品，低溶质负荷 强化铁强化铁的米粉是首选的米粉是首选 注意易过敏的食物注意易过敏的食物 动物动物 白蛋白白蛋白 鸡蛋白，鱼、虾鸡蛋白，鱼、虾 植物植物 麦谷蛋白，花生蛋白麦谷蛋白，花生蛋白不要忽视母乳或奶类食品是婴儿的主食不要忽视母
20、乳或奶类食品是婴儿的主食辅助食品选择辅助食品选择 培养良好的饮食习惯n进食要定时、定点进食要定时、定点n不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食n让孩子主动参与进食让孩子主动参与进食n进食气氛愉快进食气氛愉快n给孩子吃什么食物你决定给孩子吃什么食物你决定,吃多少由孩子吃多少由孩子决定决定不强迫孩子进食不强迫孩子进食n重复尝试一种新食物，减少儿童重复尝试一种新食物，减少儿童对新食对新食物的恐惧物的恐惧 困难时困难时重复重复10多次多次n三 喂养中存在的误区常见喂养误区常见喂养误区(1) 液体食物喂养阶段液体食物喂养阶段认为母乳看起来比牛奶稀薄而放弃母乳喂养认为母乳看起
21、来比牛奶稀薄而放弃母乳喂养不了解配方奶粉认为鲜牛乳更好不了解配方奶粉认为鲜牛乳更好母奶不够加米粉不加乳制品母奶不够加米粉不加乳制品只要宝宝一哭就喂奶，或按照书本严格控制奶量只要宝宝一哭就喂奶，或按照书本严格控制奶量和间隔时间；和间隔时间；不关心婴儿奶量是否吃足而是随意补钙不关心婴儿奶量是否吃足而是随意补钙认为愈早加辅食愈好认为愈早加辅食愈好或不加辅食或不加辅食为了怕上火用莱水兑配方奶粉为了怕上火用莱水兑配方奶粉常见喂养误区常见喂养误区(2) 泥糊状食物喂养阶段泥糊状食物喂养阶段不懂得泥糊状食物的重要性不懂得泥糊状食物的重要性长期喂液体食品，长期喂液体食品，将泥糊状食品一齐加入奶瓶将泥糊状食品一
22、齐加入奶瓶中变成液体食物以致一、二岁还只能吃液体食物中变成液体食物以致一、二岁还只能吃液体食物长期使用奶瓶而不用匙、杯长期使用奶瓶而不用匙、杯加辅食就迅速减少奶量加辅食就迅速减少奶量忽视奶制品、肉制品，重视保健食品或补钙、补忽视奶制品、肉制品，重视保健食品或补钙、补锌锌以水果代替蔬菜；以水果代替蔬菜；缺乏耐心让婴儿尝试新的食物缺乏耐心让婴儿尝试新的食物常见喂养误区常见喂养误区(3) 固体食物喂养阶段固体食物喂养阶段 不重视饮食习惯的培养不重视饮食习惯的培养 喂养不定时不定点故意分散进餐的注意力喂养不定时不定点故意分散进餐的注意力 边看电视边喝饮料边吃饭边看电视边喝饮料边吃饭 进餐前吃甜食或饮料
23、，养成零食习惯进餐前吃甜食或饮料，养成零食习惯 以成人的口味来调配幼儿膳食以成人的口味来调配幼儿膳食 进餐时全家都盯着孩子，强迫进食；追着喂食进餐时全家都盯着孩子，强迫进食；追着喂食 盲目补钙盲目补钙 政府支持科学喂养政府支持科学喂养 按照我国国民经济和社会发展第十个五年计划要求，按照我国国民经济和社会发展第十个五年计划要求，提出提出2001-2010中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要 主要目标：主要目标： 5岁重度营养不良患病率以岁重度营养不良患病率以2000年为基数下降年为基数下降1/4。 婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85%以上。以上。 婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85%. 适时合理添加辅食。适时合理添加辅食。
