1、护士护士 金小庆金小庆 v概述概述v传播途径传播途径v病因病理病因病理v临床症状临床症状v治疗治疗v护理护理v预防措施预防措施学习内容学习内容由轮状由轮状病毒引起病毒引起的一种急的一种急性肠炎性肠炎主要发生主要发生在在2 2岁以下岁以下的婴幼儿中的婴幼儿中尤以尤以1 1岁半岁半以下的婴儿以下的婴儿多见多见 发病季节发病季节多在多在9-12月月份份秋季腹泻秋季腹泻病原体病原体主要经粪主要经粪口途径传口途径传播播 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎轮状病毒肠炎的概述轮状病毒肠炎的概述主要临床表现为腹泻，排黄色水主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般样，无黏液及脓血，量多，一般5 510
2、10次次/d/d，重者超过，重者超过2020次次/d/d多数伴有发热多数伴有发热病程大多较短病程大多较短是腹泻最常见的原因之一是腹泻最常见的原因之一可发生流行或大流行可发生流行或大流行传播途径粪呼吸道口口手手玩具玩具很强的传染性很强的传染性轮状病毒属于呼肠病毒科轮状病毒属于呼肠病毒科为双链为双链RNARNA病毒，径约为病毒，径约为70nm70nm呈呈球形两层外壳包裹着中心的蛋球形两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状环白核心，外层壳体呈轮缘状环绕核心基因编码蛋白绕核心基因编码蛋白 轮状病毒对外界有较强的抵轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活抗力，在室温中可存活7 7个月个月在粪
3、便中可存活数日或数星在粪便中可存活数日或数星期期 加热加热30min30min或甲醛可使其灭活或甲醛可使其灭活轮状病毒肠炎的病因轮状病毒肠炎的病因 小肠绒毛柱状上皮细胞上复制小肠绒毛柱状上皮细胞上复制 细胞发生坏死细胞发生坏死 肠粘膜上皮细胞脱落肠粘膜上皮细胞脱落 使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内 被细菌分解成小分子的短链有机酸被细菌分解成小分子的短链有机酸 小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损 肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低 肠液的渗透压增高肠液的渗透压增高 水和电解质的进一步丧失水
4、和电解质的进一步丧失 加重了呕吐和腹泻加重了呕吐和腹泻轮状病毒肠炎的临床特点轮状病毒肠炎的临床特点n多发生在6-24个月婴幼儿 ，4岁以下少见。n是秋冬季最常见的病原。多发生在多发生在6-246-24个月个月 婴幼儿婴幼儿 秋冬季最常见的病原秋冬季最常见的病原常并发常并发脱水脱水多为等渗性脱水多为等渗性脱水酸中毒酸中毒电解质紊乱电解质紊乱严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡轮状病毒肠炎的临床特点轮状病毒肠炎的临床特点主要临床表现为腹泻，排黄色主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多一般水样，无黏液及脓血，量多一般5 51
5、010次次/d/d，重者超过，重者超过2020次次/d/d多数伴有发热多数伴有发热病程大多较短病程大多较短是腹泻最常见的原因之一是腹泻最常见的原因之一可发生流行或大流行可发生流行或大流行轮状病毒肠炎的临床特点轮状病毒肠炎的临床特点经粪口途径传播经粪口途径传播为自限性疾病为自限性疾病潜伏期潜伏期1-31-3天天病程约病程约3-83-8天天发热发热咳嗽咳嗽起病急起病急常伴有感冒常伴有感冒鼻塞鼻塞流涕流涕体温38-40轮状病毒肠炎的临床特点轮状病毒肠炎的临床特点n半数患儿会出现呕吐半数患儿会出现呕吐呕吐症状多数发生在呕吐症状多数发生在病程的初期病程的初期一般不超过一般不超过3 3天天腹泻重者可出现脱
6、水症腹泻重者可出现脱水症状状口渴明显口渴明显尿量减少尿量减少烦躁不安烦躁不安轮状病毒肠炎的临床特点轮状病毒肠炎的临床特点n大便特点表现大便特点表现次数多次数多量多量多水分多水分多呈水样呈水样蛋花样蛋花样少许粘液少许粘液轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 （占体重）（占体重） 50ml/kg 5% 50-100ml/kg 5-10% 100-120ml/kg 10% 神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 略烦躁略烦躁 萎靡萎靡烦躁烦躁极萎靡极萎靡淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干 弹性稍差弹性稍差皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 弹性较差弹性较差 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 干
7、燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干前囟前囟 眼窝稍凹眼窝稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 少泪少泪 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无三种脱水情况体内渗透压三种脱水情况体内渗透压： 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变等渗性脱水等渗性脱水急性腹泻急性腹泻大量呕吐后大量呕吐后 水、水、NaNa+ +比例丢失比例丢失血血Na+130150 mmol/L 三种脱水情况体内渗透压三种脱水情况体内渗透压低渗性脱水低渗性脱水 营养不良患营养不良患儿伴
8、腹泻儿伴腹泻 失失NaNa 失水失水血血NaNa 130 130 mmol/Lmmol/L 特点：脱水症状严重，容易发生休克特点：脱水症状严重，容易发生休克三种脱水情况体内渗透压三种脱水情况体内渗透压 特点：在失水量相同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻较轻高渗性脱水高渗性脱水医源性引起医源性引起大量输入高大量输入高渗性液体渗性液体 失失NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L轮状病毒肠炎的诊断轮状病毒肠炎的诊断主要依据流行病学资料主要依据流行病学资料临床表现进行诊断临床表现进行诊断根据流行季节、流行地区出现相似根据流行季节、流行地区出现相似肠道症状患者，应注意本病
9、肠道症状患者，应注意本病 潜伏期较短，起病较急表现为腹泻潜伏期较短，起病较急表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状吸道症状 以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主 利巴韦林（病毒唑利巴韦林（病毒唑) )口服补液盐溶液口服补液盐溶液(ORS)(ORS)或博液口服补液盐或博液口服补液盐轮状病毒肠炎的治疗法轮状病毒肠炎的治疗法 防止脱水防止脱水抗病毒治疗抗病毒治疗 轮状病毒肠炎的治疗方法轮状病毒肠炎的治疗方法支持和对症治疗支持和对症治疗 饮食调整饮食调整 抗生素的应用抗生素的应用 微生态制剂 微生态制剂微生态制剂胃肠黏膜胃肠黏膜保
10、护剂保护剂蒙脱石（思密达蒙脱石（思密达)金双歧，属双歧杆菌制剂金双歧，属双歧杆菌制剂亿活，妈咪爱亿活，妈咪爱营养不良补充微量元素、维生素营养不良补充微量元素、维生素C C发热患儿给予对应的退热处理发热患儿给予对应的退热处理去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈 不用抗生素不用抗生素对重症适当选用抗生素对重症适当选用抗生素支持和对症治疗支持和对症治疗 轮状病毒肠炎的预防轮状病毒肠炎的预防：v感染因素有感染因素有污染的床单污染的床单病房门拉手病房门拉手污染的玩具污染的玩具污染的衣物污染的衣物轮状病毒肠炎的预防轮状病毒肠炎的预防：、地板、室内用具、地板、室内用具、水龙头、门
11、把手水龙头、门把手3次，次，30 min次次 0 05 5含氯消毒含氯消毒液擦洗液擦洗1-21-2次次每日开窗通风每日开窗通风棉被、枕头、衣物棉被、枕头、衣物0 05 5含氯含氯消毒液浸泡消毒液浸泡餐具、衣物、尿片餐具、衣物、尿片曝晒曝晒6 h6 h轮状病毒肠炎的护理轮状病毒肠炎的护理补液补液 发热发热 心肌心肌 受损受损 臀部臀部饮食饮食护理护理心理心理消毒隔离消毒隔离发热的护理发热的护理卧床休息，病室温度适中、通风良好卧床休息，病室温度适中、通风良好1体温体温38.538.5时，减少衣被、温水擦浴等时，减少衣被、温水擦浴等物理降温方法物理降温方法2体温体温38.538.5时，遵医嘱给予药物
12、降温时，遵医嘱给予药物降温3指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣并防止着凉并防止着凉4高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况及早给予处置，必要时应用镇静药物及早给予处置，必要时应用镇静药物5 5补液的护理补液的护理 轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱水的作用，又不加轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱水的作用，又不加重心脏负担。重心脏负担。应分次少量服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水；应分次少量服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水；在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，应将补液盐多加在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，
13、应将补液盐多加1/31/3的白开的白开水稀释，避免一次大量饮用导致高钠血症，增加心脏负荷。水稀释，避免一次大量饮用导致高钠血症，增加心脏负荷。呕吐频繁及重度脱水者采用静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌呕吐频繁及重度脱水者采用静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌技术操作，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的技术操作，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。补液原则。因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水的作用，又因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，应根据患儿的年龄、体重及脱水情况调不能增加心脏的负荷，应根据患儿的年龄、体重及脱水情况
14、调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度。 补液的护理补液的护理静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾见尿补钾的补液原则的补液原则补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重及脱水情况调节输液速度，必要时应用及脱水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度输液泵控制输液速度 重度脱水重度脱水呕吐频繁呕吐频繁心肌损伤心肌损伤口服补液盐，纠正
15、脱水、又不加重心脏负担口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致高钠血症、增加心脏负荷高钠血症、增加心脏负荷123轻、中度轻、中度 脱水脱水饮食的护理饮食的护理n 严重呕吐者可暂禁食严重呕吐者可暂禁食4 46h6h，其他均应继续饮食，即可促，其他均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，
16、防止营养不良。n 母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继发性双糖酶发性双糖酶( (主要是乳糖酶主要是乳糖酶) )缺乏，故人工喂养者，应暂停缺乏，故人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 饮食的护理饮食的护理严重呕吐者可暂禁食严重呕吐者可暂禁食4 46h6h，其他均应继续饮食，其
17、他均应继续饮食继续喂养好处继续喂养好处合理喂养合理喂养可促使肠黏膜再生修复可促使肠黏膜再生修复降低肠黏膜的渗透性避降低肠黏膜的渗透性避免诱发肠黏膜萎缩免诱发肠黏膜萎缩保证机体营养和能量供保证机体营养和能量供给，防止营养不良给，防止营养不良暂停辅食暂停辅食病毒性肠炎多有继发性双糖病毒性肠炎多有继发性双糖酶酶( (主要是乳糖酶主要是乳糖酶) )缺乏，应暂缺乏，应暂停乳类喂养停乳类喂养可用米汤、纽康特、腹泻奶可用米汤、纽康特、腹泻奶粉喂养，待腹泻次数减少后，粉喂养，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等应给予半流食，如粥、面条等应少量多餐少量多餐随着病情的稳定和好转，逐随着病情的稳定和好转，逐步
18、过渡到正常饮食步过渡到正常饮食4 213臀部护理臀部护理应勤换尿布应勤换尿布并保持尿布并保持尿布平整干燥平整干燥尽量不使用纸尿布尽量不使用纸尿布而用纯棉的软布而用纯棉的软布涂护臀用品，但涂药时应注意使棉涂护臀用品，但涂药时应注意使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部露臀部 每次便后均需用温每次便后均需用温水洗净水洗净并用干毛巾吸干并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗不可直接在臀部擦洗心肌受损的护理心肌受损的护理保证充保证充分休息分休息减少氧减少氧耗减轻心耗减轻心脏负担脏负担提供舒提供舒适安静的适安静的休息环
19、境休息环境各项护理各项护理集中进行集中进行减少哭闹减少哭闹限制活动限制活动量量 123心理护理心理护理护理的过程中要耐护理的过程中要耐心的向家长讲解疾心的向家长讲解疾病的发展过程，以病的发展过程，以亲切的话语、娴熟亲切的话语、娴熟的技术、细心的护的技术、细心的护理、真诚的态度赢理、真诚的态度赢得家长的配合得家长的配合 排泄物及呕吐物的处理排泄物及呕吐物的处理v患儿入院时发一瓶患儿入院时发一瓶“84”消毒液消毒物品及消毒液消毒物品及大便小便大便小便v要求及时处理大便，防止造成进一步的空气要求及时处理大便，防止造成进一步的空气传播传播v粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封粪便污染的一次性尿不湿用
20、塑料袋打包将封口封死后放到垃圾桶中口封死后放到垃圾桶中v棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高温消棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高温消毒太阳下暴晒毒太阳下暴晒洗手管理洗手管理v洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、最有效的方法最有效的方法v有研究显示，洗手率从有研究显示，洗手率从4848上升到上升到6060，医院感，医院感染率相应的从染率相应的从16169 9下降到下降到9 99 9v要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手3 3 minmin再洗手再洗手v强调喂奶前洗手强调喂奶前洗手洗手管理洗手管理v医生
21、查房先查普通病房再查腹泻病房医生查房先查普通病房再查腹泻病房v查房过程快速手消毒剂一人一消毒查房过程快速手消毒剂一人一消毒v严禁将病历放置病床上严禁将病历放置病床上v护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物及呕吐物后均洗手及呕吐物后均洗手v治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连续操作时使用续操作时使用v空气的消毒空气的消毒定时开窗通风定时开窗通风每天紫外线消毒一次每天紫外线消毒一次每周过氧乙酸消毒一次每周过氧乙酸消毒一次v地面的消毒地面的消毒用用250ppm“84”250ppm“84”消毒液每天擦拭消毒液每天擦拭2-32
22、-3次，次，地面被有粪便等污物污染后，及时擦拭消毒地面被有粪便等污物污染后，及时擦拭消毒v患儿物品消毒患儿物品消毒使用的药杯、奶瓶用使用的药杯、奶瓶用250ppm250ppm的的“84”“84”消毒液浸泡后清消毒液浸泡后清洗干净，待用洗干净，待用消毒隔离消毒隔离消毒隔离的方法消毒隔离的方法：v 其他物品的消毒其他物品的消毒便盆，面盆，应用便盆，面盆，应用含含500ppm“84”500ppm“84”消消毒液浸泡每日消毒毒液浸泡每日消毒一次一次病室内的水龙头、病室内的水龙头、门把手每日用含门把手每日用含250ppm“84”250ppm“84”消毒消毒液消毒擦拭一次液消毒擦拭一次卫生宣教卫生宣教 v
23、告知家长告知家长RVRV肠炎的相关肠炎的相关知识，强调不串病房及知识，强调不串病房及饭前便后洗手的重要性饭前便后洗手的重要性v教会家长粪便、剩余食教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方物处理及餐具的消毒方法，以配合做好隔离消法，以配合做好隔离消毒工作毒工作v教育普通病房的家长不教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病房，带孩子进入腹泻病房，不与腹泻孩子一起玩耍不与腹泻孩子一起玩耍预防预防v注射轮状病毒疫苗注射轮状病毒疫苗 v喂养选择富含喂养选择富含-乳清乳清蛋白和寡聚糖的配方奶蛋白和寡聚糖的配方奶粉粉v做到科学护理，孩子的做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具所有进口的玩具、食具都要消毒干净都要消毒干净预防预防v讲究个人卫生，包括讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、做到配奶前、饭前、便后要洗手便后要洗手v外出归来请将外衣脱外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子去再亲密接触孩子v清理呕吐物、粪便及清理呕吐物、粪便及尿片时彻底洗净双手尿片时彻底洗净双手v不要带孩子去公共场不要带孩子去公共场合，减少感染机会合，减少感染机会
