1、金峰镇公共卫生管理中心金峰镇公共卫生管理中心1水痘是由水痘和带状疱疹病毒（水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-Varicella-herpes Zoster virus, VZVherpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘水痘90%90%或以上为显性感染或以上为显性感染。 2患水痘后患水痘后VZVVZV长期潜伏于机体神经长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹皮
2、肤分布称为带状疱疹( (腰龙），腰龙），带状疱疹痛感明显。带状疱疹痛感明显。3 在美国在美国,1996,1996年年报告了报告了400400万的水万的水痘病例。痘病例。 ( (Pediatrics 2000,105 (1Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265)4 1995 1995至至19971997年，英格兰和威尔士，每年平均年，英格兰和威尔士，每年平均有有2525个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和
3、。总和。 在在19671967至至19771977年期间死亡的年期间死亡的8888个患者中，个患者中，4848是成人，而在是成人，而在19781978至至19851985年期间死亡的年期间死亡的120120个患个患者中，者中，6464是成人。是成人。 ( (Pediatrics Pediatrics 2000,105 (1).2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265) Pediatr Infect Dis J.199817,265) 5近些年我国水痘发病率明显增多，近些年我国水痘发病率明显增多，9090年代比年代比8080年代增加年代增加4 4
4、倍，倍，20002000年年统计，水痘发病年龄后移，中小学统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。明显增多。 6潜伏期：潜伏期： 1010一一2323天，多为天，多为1414一一1616天。天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，道症状，1-21-2天后才出现皮疹。此天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。期偶见前驱皮疹。 7出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为出疹期：皮疹首先见于患儿躯干
5、和头部，为3-3-5 5mmmm的斑疹，的斑疹，12-2412-24小时左右，经丘疹发展成为小时左右，经丘疹发展成为水疱疹水疱疹, ,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-21-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。全恢复，一般不留瘢痕。8水痘的皮肤表面水痘的皮肤表面9皮疹在皮疹在1 1一一6 6天内分批出现，同一部位
6、可见斑丘天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头躯干最多，其次头. . 面及四肢近端，远端稀少，面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭腔、软腭. . 结膜结膜. . 咽部及阴道，易破裂形成白咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。 10水痘可引致口腔黏膜發炎水痘可引致口腔黏膜發炎 1112水痘一般呈自限性水痘一
7、般呈自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。持续性水痘。13 1 1 肺炎：一般小儿少见，发病率肺炎：一般小儿少见，发病率 4 4，成年，成年患者中约患者中约3333，在疾病过程中并发肺炎有发，在疾病过程中并发肺炎有发热热. . 咳嗽咳嗽. . 气急气急. . 有时咳血，有时咳血，X X 线检查显示肺部线检查显示肺部弥弥散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形
8、成纤维化和钙化。维化和钙化。14 2.2. 水痘脑炎：轻水痘脑炎：轻. . 重型患者均可发生，与其它重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好后较好, ,病死率病死率5 5，少数有中枢神经后遗症。，少数有中枢神经后遗症。 疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。 15 3 3 水痘肝炎水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发
9、肝性脑病（ReyeReye综合症）。综合症）。 4 4 其它其它：有心肌炎，肾炎有心肌炎，肾炎. . 睾丸炎、关节睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎. . 葡萄葡萄膜炎膜炎. . 视网膜炎视网膜炎. . 白内障、视神经炎等。白内障、视神经炎等。 妊娠早期妊娠早期, ,患水痘可导致先天性水痘综合症，患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩表现为胎儿畸形，如四肢萎缩, ,皮肤疤痕形成、皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。神经系统缺陷和眼部异常等。16患者不能上学患者不能上学( (在家隔离）。在家隔离）。大量喝水，休息。大量喝水，休息
10、。 保持皮肤清洁干爽。保持皮肤清洁干爽。在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或全身使在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或全身使用止痒镇静剂；用止痒镇静剂；不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2323年。水痘可完全痊癒，一般不会留下疤痕。年。水痘可完全痊癒，一般不会留下疤痕。 17按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药热药! !因有增加并发症瑞氏综合征的危险；因有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和身体太弱的人。避免接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒合并细菌感染时使用抗生素；可
11、口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。18患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢
12、痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。指。19一、传染源一、传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前出疹前1212日至最后一批疱疹结痂时，均具有传日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。染性。二、传播途径二、传播途径1 1经呼吸道飞沫经呼吸道飞沫2 2人与人直接接触人与人直接接触( (直接接触疱疹液污染的物直接接触疱疹液污染的物品品) )3 3垂直传播（母婴传播）垂直传播（母婴传播）20三、人群易感性三、人群易感性：人群对水痘普遍易感，人群对水痘普遍易感，1010岁以下儿岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可
13、患带状疱童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹疹 。21全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学、中学等人群集体机构易引起流行。 22管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群23病人：预防感染，出疹病人：预防感染，出疹2424小时内口服无环鸟苷小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后对减轻症状有效，并应隔离至疹后6 6天，天，待结痂待结痂干燥后方能复学干燥后方能复学( (自发病起自发病起2121天左右天左右) )。 密切接触者应隔离至接触后密切接触者应隔离至接触后3 3周。周。 24由于由于VZVVZV在体
14、外生存力较弱，不能在干的痂皮在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。衣服、被单等：可煮沸消毒，衣服、被单等：可煮沸消毒，8484消毒液等。消毒液等。25高效价人抗高效价人抗VZVVZV血清：在接触血清：在接触96
15、96小时内注射能减小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。抑制的个体。接触者接触第接触者接触第2 2周时给服无环鸟苷（周时给服无环鸟苷（acycloviracyclovir）可预防部分水痘的发生或减少症状。可预防部分水痘的发生或减少症状。 接种水痘减毒活疫苗接种水痘减毒活疫苗26 经过几年的大面积普种，证实水痘疫苗安全有效。经过几年的大面积普种，证实水痘疫苗安全有效。 临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的总有效率临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的总有效率为为90%-95%90%-95%，预防重症水痘的有效率为，预防重症水痘的有
16、效率为98%98%以上。与未接以上。与未接种疫苗的病例比较，接种过疫苗的潜伏期病例，临床表种疫苗的病例比较，接种过疫苗的潜伏期病例，临床表现轻、患病天数少现轻、患病天数少, ,无发热或仅低热。无发热或仅低热。27托幼机构和中小学校学生和成人易感者应避免接触托幼机构和中小学校学生和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗高效价人抗VZVVZV血清或注射水痘疫苗血清或注射水痘疫苗。 28 1.1.维持良好的个人及环境卫生。维持良好的个人及环境卫生。 2.2.保持双手清洁，并用正确方法洗手。保持双手清洁，并用正确方法洗手。
17、 3. 3. 双手被呼吸系統分泌物弄污后双手被呼吸系統分泌物弄污后( (如打噴嚏后如打噴嚏后) )应立即洗手。应立即洗手。 4. 4. 打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，并妥为清理口打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。鼻排出的分泌物。 5. 5. 如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们能及早知道，預防疾病。能及早知道，預防疾病。 29专家提示：洗手应在流动水下充分淋湿双手，然后取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒钟揉搓后在流动水下彻
18、底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手的关键要将指背、指尖和指缝等双手所有皮肤都洗干净，整个洗手过程一般需要3060秒。30洗手揉搓六步法：洗手揉搓六步法：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。31一、加强宣传教育。认真贯彻“预防为主、综合防御”的工作方针，最大限度的减轻传染病所造成的危害。利用墙报、校内广播、上卫生课、健康讲座等多种形式进行传染病的预
19、防知识宣传教育。让学生掌握传染病的预防知识，要搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯。进行合理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。 32二、认真做好学校室内外的环境卫生。加强教室、宿舍和活动场所等通风换气，保持室内空气清新。保持生活、工作环境的空气流通。 三、建立晨检制度。每天进行晨检，对缺勤的学生、教职工进行调查，及时掌握学生健康状况，一旦发现有发热、头痛、咳嗽等症状者，及时劝其就医，要对流感等呼吸道传染病努力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，并及时向学校或当地卫生防疫部门报告。33四、在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所。若有发烧或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治呼吸道传染病。 五、预防接种。儿童应按时进行计划免疫接种；对流感、水痘等呼吸道传染病根据疫情及个人的不同情况选择进行疫苗接种。 六、注意体育锻炼，提高耐寒能力，增强体质。 34祝各位：身体健康祝各位：身体健康 万事如意万事如意谢谢谢谢!352022-4-1136.
