1、儿科护理查房 查房主题：小儿腹泻 查房目标熟悉小儿腹泻的病因：包括易感因素，感染因素和非感染因素。 掌握：小儿腹泻的临床表现 重点掌握：小儿腹泻的治疗原则及护理措施病史介绍病史介绍一般资料姓名：杨某某 性别：男年龄：5月13天入院时间：2015.6.24主诉：腹泻5天、咳嗽4天。现病史：患儿于5天前明显诱因下出现腹泻，初解黄稀便，6-7次/日，量中，无脓血，4天前出现咳嗽，有痰不易咳出，无发热。病程中神清，吃奶欠佳，尿量少。体格检查：T：36.5度，P：112次/分，R：28次/分。神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率112次/分，腹部外形正常，肌张力高。辅助检查：C反应蛋白3.61mg
2、/L，血常规7.22*10*94/11/2022相关知识相关知识4/11/2022小儿腹泻 是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻，是我国婴儿最常见的消化道综合征。定义定义： （-）易感因素1. 婴幼儿消化系统发育不完善：胃液及消化酶分泌少，不能适应食物量。2.小儿生长发育过快：小儿水的进出量多，消化道负担重。3. 胃肠道防御功能较差：小儿血清免疫球蛋白偏低。 4.肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常肠道菌群。 5.人工喂养：食物易被污染，缺乏母乳中的各种酶。【病因】 4/11/2022 （二）病因 1.感染因素：感染性腹泻病原体有细
3、菌、病毒、肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃细菌最常见。 2.非感染性：主要由饮食不当，乳糖酶缺乏或天气突然变化等因素所致。4/11/20224/11/2022小儿腹泻的分类 根据病程分为： （一）急性腹泻 （病程在2周以内） （二）迁延性腹泻（病程在2月以内） （三）慢性腹泻（病程在2月以上）4/11/2022 根据病情分为： （一）轻型腹泻 （无脱水机中毒症状） （二）中型腹泻（轻、中度脱水或有轻度中毒症状） （三）重型腹泻（重度脱水或有明显中毒症状） 轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起。 中、重度腹泻多为肠道内感染引起。4/11/2022临床症状 1、胃肠道症状：有食欲不振，偶
4、有呕吐、大便每、胃肠道症状：有食欲不振，偶有呕吐、大便每日数次或日数次或10余次，呈黄色，稀薄或带水。严重可吐余次，呈黄色，稀薄或带水。严重可吐出咖啡色液体，每日数次或出咖啡色液体，每日数次或10余次，量多，呈蛋花余次，量多，呈蛋花样或水样。样或水样。 2、全身中毒症状、全身中毒症状 轻型多有低热，中、重型患儿多轻型多有低热，中、重型患儿多有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧、甚至昏有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧、甚至昏迷。迷。 3、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （1）脱水：口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量）脱水：口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、皮
5、肤干燥，皮肤弹性差，烦躁、甚至昏迷减少、皮肤干燥，皮肤弹性差，烦躁、甚至昏迷、休克等。、休克等。 （2）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质，血）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质，血容量减少，组织缺氧，乳酸堆积。容量减少，组织缺氧，乳酸堆积。 （3）低钾血症：腹泻时丢失大量钾，进食少，钾）低钾血症：腹泻时丢失大量钾，进食少，钾摄入不足。摄入不足。 （4）低钙和低镁血症。）低钙和低镁血症。4/11/2022THANK YOUSUCCESS4/11/2022治疗治疗原则1.调整饮食：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应补充微量元素和维生素。2.控制感染:合理使用抗生
6、素，水样便一般不适用抗生素。粘液便。脓血便可选用合理抗生素4/11/2022 3.纠正水和电解质紊乱：根据实验室化验检查，轻型可口服补液，重型可静脉补液 4.微生态疗法：主要补充大量活性菌，尤其是厌氧菌，如双歧杆菌。 5.肠粘膜保护剂的应用：常用的有思密达，蒙脱石粉。 6.对症疗法。4/11/2022小儿腹泻的 护理诊断 1.腹泻 与饮食不当、感染导致肠道功能紊乱有关。2.体液不足或有体液不足的危险 与呕吐、腹泻体液丢失过多及摄入不足有关。 3.营养不足 与呕吐、腹泻进食少有关。 4.有皮肤完整性受损的风险 与大便对臀部皮肤刺激有关。 5.潜在并发症 电解质紊乱。 4/11/20224/11/
7、2022小儿腹泻的护理措施 1.腹泻的护理： （1）评估相关因素，去除病因。应停止食用可能被污染的食物。感染性腹泻可按医嘱用抗感染的药物。 （2）观察病情记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。 （3）做好消毒隔离，防止感染传播。4/11/2022 2.调整饮食：饮食上要遵循少食多餐原则，轻型患儿应给予易消化饮食，母乳喂养者可缩短每次哺乳时间，重型患儿频繁呕吐者应禁食。4/11/2022 3.正确补充液体： （1）口服ORS液：适用于轻中度脱水而 无严重呕吐者。 （2）静脉补液，适合中度以上脱水者。输液过程中应观察患儿的前囟、皮肤弹性，眼窝凹陷情况以及尿量。4/11/2022 4护理患儿前后
8、要洗手，防止交叉感染。 5.皮肤护理：选用清洁，柔软的尿布，并注意及时更换。每次便后用温水清洗臀部并擦干，保持皮肤清洁、干燥，局部发红处涂5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部糜烂或者溃疡者，可采用暴露法，臀下垫尿布，不包扎。也可用灯光照射，每次照射20-30分钟。照射时避免烫伤，照射后局部涂以油膏。4/11/2022 6.观察病情 （1）补液后密切观察患儿的精神、肌张力。注意有无低钾表现。 （2）注意观察酸中毒情况。 7.对症处理。4/11/2022健康教育 （1）根据家长的文化程度及理解能力介绍婴儿腹泻的病因，转归和护理重点。在补液及饮食、用药、护理等方面应耐心宣教，促进患儿病情恢复。 （2）指导家长注意患儿的臀部清洁，注意患儿尿量、前囟的凹陷、皮肤弹性变化，以便与护理人员配合。4/11/2022 （3）.介绍预防患儿脱水的方法，指导口服补液盐的配制、喂养方法和注意事项。 （4）.出院后告知患儿家长注意饮食卫生、合理喂养。 （5）.在使用微生态制剂时，应指导家长注意避开抗生素的使用时间，建议间隔至少2小时以上。 （6）讲解消化道粘膜保护剂的作用及注意事项。应在两餐间服用。4/11/2022谢谢！.4/11/2022THANK YOUSUCCESS4/11/2022
