1、儿童保健儿童保健 儿童保健学概念儿童保健学概念 是一门兼有预防医学与临床医学特色的学科，以保护和促进儿童身心健康和社会适应能力为目标，研究儿童的生长发育、营养与喂养、疾病防治、健康管理等的一门综合性学科 fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿童保健学研究范围及内容发育儿科学：研究儿童体格生长、神经心理发育规律、影响因素和评价方法，及早发现偏离并进行干预预防儿科学：研究儿童常见病和多发病的发病原因，推行三级预防措施。防患于未然，提高儿童生命质量。一级预防-防病于未然健康教育营养环境保护预防接种母亲孕期用药指导二级预防-早发现、早干预 定期体检、生长
2、监测、疾病筛查等及早发现偏离或异常，做到早期发现、早期治疗。三级预防-防止并发症和后遗症 彻底治疗疾病发育行为儿科学：研究儿童发育与行为规律和发育行为异常的一门科学，以促进儿童身心健康。社会儿科学：家庭、教育、社会、文化、经济、环境和政治的力量对儿童健康有重要意义生命指标 ： 围生期死亡率 早产儿死亡率 新生儿死亡率 婴儿死亡率 5岁以下儿童死亡率儿童保健的评价指标疾病指标 发病率 患病率生长发育和营养状况指标 体格发育指标-生长与营养 神经心理行为指标-发育水平工作指标:反映儿童保健机构服 务能力3岁儿童系统管理率7岁儿童系统管理率6月龄婴儿人乳喂养率新生儿访视率预防接种率我国儿童保健事业的
3、发展与现状发展的三个阶段5060年代-生存80年代-生存、保护、发展90年代以后-早期发展，提高身心素质取得的成绩：儿童死亡率下降；体格生长与营养接近或达到发达国家；营养性疾病和传染性疾病逐渐控制。面临的问题边远贫困地区、城市流动人口儿童的保健问题同时面临营养不良和肥胖双重疾病负担新发和再发传染病的威胁出生缺陷的预防等 儿童年龄分期儿童年龄分期development period胎儿期 (fetus) 受精卵胎儿娩出（40周）胚卵期胚卵期 头头2 2周周 胚胎期胚胎期 2-82-8周周 胚胎形成期（致畸期胚胎形成期（致畸期) )胎儿胎儿期胎儿期 9-409-40周胎儿周胎儿娩出 28周后各器官
4、功能基本成熟，出生后可以存活。婴儿期婴儿期（infant) 出生至出生至1 1周岁之前（周岁之前（0-120-12月、月、0 0岁组）岁组）新生儿期新生儿期 (newborn)(newborn) 自胎儿娩出脐带结扎至自胎儿娩出脐带结扎至2828天（天（0-280-28日）日） 围产期围产期 (perinatal)(perinatal) 胎龄胎龄2828周周新生儿新生儿1 1周周生长发育最迅生长发育最迅速速 幼儿期幼儿期 (toddler) 满满1 1周岁周岁- -不满不满3 3周岁周岁 智力发育迅速智力发育迅速 体格生长减慢体格生长减慢 学龄前期学龄前期（preschool children)
5、 3 3岁岁 6-76-7岁岁 体格生长稳步增长体格生长稳步增长智力发育更加迅速智力发育更加迅速学龄期学龄期 （school children) 6-7 6-7岁岁 1212岁岁体格生长速度相对减慢体格生长速度相对减慢 智力发育更加成熟智力发育更加成熟 青春期（青春期（adolescence)adolescence)又称青春期发育期，是由儿童发育到成人的又称青春期发育期，是由儿童发育到成人的过渡时期过渡时期 女孩：女孩： 11-1811-18岁岁 男孩：男孩： 13-2013-20岁岁 性别和个体差异较大性别和个体差异较大体格生长再次加速体格生长再次加速 生殖系统发育渐趋成熟生殖系统发育渐趋成
6、熟各年龄期儿童保健重点胎儿期：通过对母亲的系统保健，以达到保护胎儿宫内健康成长以及最终安全分娩。包括预防遗传性疾病与先天畸形；保证充足的营养；预防感染；良好的生活环境以及愉悦的心情。新生儿期：特别是1周内发病率、死亡 率极高。 出生时的护理；新生儿居家保健；疾病筛查；家庭访视；特殊生理状态； 婴儿期保健: 定期体格检查，生长发育监测，便于早期发现缺铁贫血、佝偻病、营养不良、发育异常； 神经心理发育筛查； 均衡营养，合理喂养； 促进大脑发育，计划免疫；小儿运动及智力发育大运动:“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” 3个月抬头较稳 4个月头能自由转动 6个月能扶坐 8个月独坐 9个月扶站 12个月扶
7、走 1岁半能爬小阶梯 2岁并足跳细运动发育 新生儿双手握拳 3-4个月用手握物 6-7个月换手捏、敲 9-12个月拇、食指取物 12-15个月会用勺，用笔乱画幼儿期：社会心理发育迅速 定期体格检查，预防龋齿； 均衡营养，合理膳食； 促进动作、语言、认知和社会能力发展； 培养独立生活能力、良好饮食习惯； 预防意外伤害。 学龄前期：性格形成关键期 培养学习习惯、想象与思维能力； 游戏、体育增强体质，遵守规则和动手能力以及与人交往； 体格检查，视力、听力、口腔保健、缺铁性贫血等常见病筛查与矫治； 预防意外伤害。学龄期与青春期：第二个高峰期 培养良好的学习习惯，加强素质教育； 加强体育锻炼，增强体质、
8、培养毅力和意志力； 进行法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范； 青春期进行正确的性教育，使其在生理上和心理上有正确的认识。 预防接种 遵义市第一人民医院儿童保健科 王 旭 芹免疫接种原理主动免疫：将具有抗原性的主动免疫制剂（疫苗）接种到机体产生的特异性主动免疫力被动免疫：将一个人或动物产生的抗体转移到他人或动物体内以达到暂时预防疾病的目的疫苗分类减毒活疫苗：用人工的方法，将病原微生物的毒力降低到足以使机体产生模拟自然感染而发生的隐性感染，诱发理想的免疫应答而不产生临床症状的疫苗。特点：野病毒或细菌的减毒型；必须复制 才有效； 免疫反应与自然感染相似 ；通常接种1剂即有效（口服除外）；可能产生
9、严重反应；循环抗体可以干扰；脆弱-必须小心储存和管理。灭活疫苗：用物理和化学的方法，将具有感染性的病原微生物杀死，使其失去致病力而保留抗原性，接种后刺激机体产生针对其抗原的免疫应答，从而达到预防该病原感染的疫苗特点：不能复制；受循环抗体干扰小；一般需接种35剂；免疫反应多为体液免疫；抗体滴度逐年消退；需定期加强；安全；易保存。多糖疫苗重组疫苗基因工程疫苗儿童计划免疫 国家根据传染病监测及人体免疫水平的调查分析，有计划地为应免人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭传染病的目的。免疫程序中三个最重要的问题： 接种疫苗的起始月龄； 接种剂量； 接种间隔时间；免疫接种的时
10、间和间隔灭活疫苗通常不受循环抗体影响，减毒活疫苗可受循环抗体影响广泛应用的活疫苗和灭活疫苗同时接种不减低抗体反应，也不增加副反应发生率。如果2种注射活疫苗未同时接种，则需间隔4周后方能接种，口服疫苗不受限制。延长多剂次疫苗不同剂次的间隔时间不会降低疫苗的免疫效果，缩短多剂次疫苗不同剂次的时间间隔可干扰抗体反应并影响保护效果疫苗接种不能短于推荐的最短间隔时间和最小接种年龄免疫接种的不良反应局部反应：灭活疫苗常见，通常发生在注射后几小时内，一般比较轻微及局限表现为注射部位疼痛、水肿、发红全身反应： 表现为发热、不适、头痛等非特异症状，可以由疫苗引起或偶和反应，减毒活疫苗引起的全身症状一般较轻。过敏
11、反应：由疫苗或疫苗成分引起免疫应答反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，轻则一过即愈，重则危及生命。 表现多样性：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。通过筛查可以减低风险免疫接种的禁忌症和慎用征绝对禁忌症 对疫苗成分严重过敏或免疫接种后出现严重过敏反应 百日咳疫苗接种7天内发生脑病而无明确的其他原因 再次接种百日咳疫苗的慎用征接种后48小时内出现T40.5、虚脱或类似休克状态、持续哭闹3小时以上。接种后72小时内发生伴不伴发热的惊厥。孕妇、严重免疫抑制、接受大剂量免疫抑制剂治疗的人群暂时不能接种活疫苗禁忌症和慎用征的筛查孩子今天身体好吗？孩子对药物和食物过敏吗？孩子在上次接种后有问题吗?孩子免疫系统有问题吗?家庭成员免疫系统有问题吗?孩子近期用过免疫抑制剂血液制品吗?孩子近4周接种过疫苗吗？ 儿童计划免疫程序 年龄 接种疫苗 1个月 卡介苗 乙肝疫苗2个月 脊灰疫苗 乙肝疫苗3个月 脊灰疫苗 百白破混合制剂4个月 脊灰疫苗 百白破混合制剂5个月 百白破混合制剂6个月 流脑疫苗 （3个月后加强1剂次） 乙肝疫苗8个月 麻疹疫苗 乙脑疫苗1.5-2岁 甲肝疫苗 百白破混合制剂2岁 乙脑疫苗 3岁 A+C流脑4岁 脊灰疫苗 加强6岁 A+C流脑 白破混合制剂复种
