1、Infantile diarrhea and fluid therapy Mizu JiangChildrens HospitalZhejiang University School of Medicine ZJCHContents1. 1. 腹泻定义及流行病学腹泻定义及流行病学2.2. 腹泻病原学及发病机制腹泻病原学及发病机制3. 3. 临床表现及脱水评估临床表现及脱水评估4. 4. 治疗策略治疗策略 6 6. . 腹泻的家庭治疗及预防腹泻的家庭治疗及预防4 4. . 实验室检查及血气分析实验室检查及血气分析5 5. . 腹泻治疗原则及补液腹泻治疗原则及补液WHAT IS DIARRHEA?
2、vDefinition: increased total daily stool output ( 10g/kg/d)， is usually associated with increased stool water content. nLoose consistency(性状改变):watery diarrhea, mucous diarrhea, bloody diarrheanIncreased stool frequency(次数增多，3次次/日）日）vDuration nAcute ( 2 m)HIGH CHILDHOOD MORBIDITY1.3 billion episodes
3、 / year in 5y childrenEpidemiology HIGH CHILDHOOD MORTALITY3-5 million deaths/ year in 5y children2008-20112008-2011年全国法定报告传染病发病数排序年全国法定报告传染病发病数排序排序 2008年2009年2010年2011年1乙肝乙肝手足口病手足口病2肺结核手足口病乙肝乙肝3其它感染性腹泻病肺结核肺结核肺结核4手足口病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病5痢疾梅毒梅毒流行性腮腺炎6流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎梅毒7梅毒痢疾急性出血性结膜炎痢疾8麻疹流行性感冒痢疾
4、丙肝9淋病甲型H1N1流感 丙肝淋病10风疹丙肝淋病流行性感冒20112011年全国其他感染性腹泻报告病例年全国其他感染性腹泻报告病例-职业分布职业分布散居儿童散居儿童发病数：发病数：422752例例发病构成比：发病构成比：50.53%死亡数：死亡数：15例例死亡构成比：死亡构成比：65.22% 季度季度病例数构成比病例数构成比%细菌性构成比细菌性构成比%病毒性构成比病毒性构成比%5岁岁5岁岁5岁岁5岁岁5岁岁5岁岁一一13.57 13.57 0.81 0.81 2.72 2.72 3.78 3.78 14.28 14.28 0.60 0.60 二二12.97 12.97 1.39 1.39
5、6.56 6.56 16.80 16.80 13.36 13.36 0.41 0.41 三三14.43 14.43 2.96 2.96 9.50 9.50 43.10 43.10 14.72 14.72 0.40 0.40 四四51.82 51.82 2.06 2.06 7.35 7.35 10.19 10.19 54.72 54.72 1.52 1.52 小计小计92.78 92.78 7.22 7.22 26.14 26.14 73.86 73.86 97.08 97.08 2.92 2.92 合计合计10010010010010010020112011年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情
6、况年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况ENTEROPATHOGENS OF DIARRHEA Infectious CausesFrom Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichia coliParasitesOtherbacteriaDeveloped CountriesAdenovirusCaliciv
7、irusAstrovirusAdenovirusAstrovirusUnknownLess Developed CountriesEPIDEMIOLOGY EpidemiologyDistribution of pathogens reported to cause endemic/epidemic gastroenteritis and infantile vomiting and diarrheaZJCHJ Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008Acute diarrhea in European children (
8、05 y)VIRUSESvRotavirus vEnteric adenovirus vNorwalk virusvAstrovirus vEcho virus vCoxsackis virusvCoronary virusn致泻性大肠埃希菌（致泻性大肠埃希菌（Diarrheagenic E.coli, DEC)n肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（Enteropathogenic E.coli, EPEC)n肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（Enterotoxigenic E.coli,ETEC)n产志贺毒素大肠埃希菌（产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin-producin
9、g E.coli,STEC):一般为一般为O157：H7血血清型清型n肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（Enteroinvasive E.coli,EIEC)n肠聚集性大肠埃希菌（肠聚集性大肠埃希菌（Enteroaggregative E.coli,EAEC)BacteriaBACTERIAvCampylobacter jejuni, vYersinia, vOthers:Salmonella, Aeromonas hydrophila, Clostridium difficile, Staphylococcal aureus, Bacillus pyocyaneus, Bacillus
10、 proteusPARASITES AND FUNGUSvParasites: Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Strongyloides stercoralis BlastocystishominisvFungus: Candida albicansCRYPTOSPORIDIUM INFECTION IN CHILDREN WITH DIARRHEA IN ZHEJIANG PROVINCEvTable Sex and age distribution of cryptosporidium infection v Age(y) Positive
11、rate% (positive cases/checked cases)v Male Female Total v 0 6.2 (13/ 209) 4.9 (6/ 123) 5.7 (19/ 332)*v 1 16.3 (17/ 104) 20.0 (12/ 60) 17.7 (29/ 164)v 4 10 16.6 (6/ 36) 18.7 (3/ 16) 17.3 (9/ 52)v Total 10.3 (36/ 349) 10.6 (21/ 199) 10.4 (57/ 548)v*, P0.01v （陆绍红，等（陆绍红，等. 中国人兽杂志中国人兽杂志 2000）ENTEROPATHOG
12、ENSENTEROPATHOGENS THAT CAUSE DIARRHEA IN THAT CAUSE DIARRHEA IN INFANTS AND CHILDRENINFANTS AND CHILDRENUSUAL TypeOf DiarrhoeaEnteropathogenDiagnostic MethodSite of LocalizationWatery with No Blood or MucusEPECSEROTYPINGSmall intestineETECTissue culture rabbit intestinal loopSmall intestineViralEle
13、ctron microscopy ELISA, RIASmall intestineG. LambliaVisualization in Stool or duodenal secretionsSmall intestineSalmonellaCultureSmall intestineVibrioCultureSmall intestineCholeraSpecial MEDIAENTEROPATHOGENSENTEROPATHOGENS THAT CAUSE DIARRHEA IN THAT CAUSE DIARRHEA IN INFANTS AND CHILDRENINFANTS AND
14、 CHILDRENTypes of DiarrheoaEnterpathogenDiagnosisSite of LocalizationBlood and mucusShigellaCultureLarge IntestineInvasive E-coliCulture Large IntestineY. enterocoliticiaCulture special procedureLarge IntestineSalmonellacultureLarge IntestineC. Fetus-SSP JejuniCulture special media SerologyLarge Int
15、estineSubacute or Recurrent Blood E. HistolyticaVisualization in stool or blood mole scrappingLarge IntentineMucus trophyG. lambliaSee aboveDuodenum病毒性腹泻发病机制病毒性腹泻发病机制v发病机制尚不清楚。大多认为病毒侵袭小肠绒毛发病机制尚不清楚。大多认为病毒侵袭小肠绒毛上皮刷状缘（含双糖酶），引起细胞变性坏死和上皮刷状缘（含双糖酶），引起细胞变性坏死和脱落，影响肠上皮的吸收功能，大量水份、电解脱落，影响肠上皮的吸收功能，大量水份、电解质在腔内积聚，
16、导致吸收障碍性腹泻。质在腔内积聚，导致吸收障碍性腹泻。 由于双糖酶大量破坏，造成双糖吸收不良，并引由于双糖酶大量破坏，造成双糖吸收不良，并引起渗透性腹泻起渗透性腹泻 。细菌性腹泻发病机制细菌性腹泻发病机制v依据病原体对肠黏膜的侵袭程度：n侵入固有层和肠系膜淋巴结：侵入固有层，被巨噬细侵入固有层和肠系膜淋巴结：侵入固有层，被巨噬细胞吞噬，并大量繁殖，导致渗出性腹泻。还可进入肠胞吞噬，并大量繁殖，导致渗出性腹泻。还可进入肠系膜淋巴结内，引起全身感染或毒血症。系膜淋巴结内，引起全身感染或毒血症。 见于沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、少数志贺菌。见于沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、少数志贺菌。n穿透固有层
17、、侵及全身：肠上皮细胞病变轻微、细菌穿透固有层、侵及全身：肠上皮细胞病变轻微、细菌穿透黏膜上皮达固有层，巨噬细胞聚集，在肠系膜淋穿透黏膜上皮达固有层，巨噬细胞聚集，在肠系膜淋巴结繁殖，可进入体循环导致菌血症。巴结繁殖，可进入体循环导致菌血症。 见于伤寒杆菌见于伤寒杆菌（聂青和：感染性腹泻的发病机制及其研究进展 继续教育2007、5，P10）细菌性腹泻发病机制细菌性腹泻发病机制v依据病原体对肠黏膜的侵袭程度：n产生肠毒素：病原菌仅在小肠内繁殖，粘附于黏膜，产生肠毒素：病原菌仅在小肠内繁殖，粘附于黏膜，释放致病性肠毒素，引起分泌性腹泻。释放致病性肠毒素，引起分泌性腹泻。 如：如：ETEC、耶尔森菌
18、。、耶尔森菌。n侵袭和破坏上皮细胞：直接侵入肠上皮细胞生长、繁侵袭和破坏上皮细胞：直接侵入肠上皮细胞生长、繁殖，导致细胞功能障碍和坏死。殖，导致细胞功能障碍和坏死。婴儿腹泻临床表现婴儿腹泻临床表现腹泻：腹泻：大便每日大便每日3次次粪便的性状异常粪便的性状异常恶心、呕吐恶心、呕吐病情严重者：病情严重者：脱水、电解质紊乱脱水、电解质紊乱甚至休克甚至休克ZJCH临床对脱水的判断相对粗糙，临床评分标准并临床对脱水的判断相对粗糙，临床评分标准并不完全行之有效不完全行之有效 母亲供述尿量正常意味脱水可能性下降，尿量减少母亲供述尿量正常意味脱水可能性下降，尿量减少并不增加脱水可能（并不增加脱水可能（A A）
19、 往往存在医生过度的评估了患儿的脱水情况往往存在医生过度的评估了患儿的脱水情况( (延延迟补液迟补液/ /过多静脉补液过多静脉补液) )脱水最好的评估：体重下降。但发病前的具体脱水最好的评估：体重下降。但发病前的具体体重往往并不确定体重往往并不确定 脱水的评估脱水的评估-problemDETERMINATION OF HYDRATION STATUSv The most common causes of dehydration in children are vomiting and diarrhea.v Dehydration is classified by the percentage
20、of total body water lost: mild (10%).v A variety of signs and symptoms and ancillary data help to estimate the degree of dehydration.ZJCHClassification of dehydration severity by WHOWorld Health Organization. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Illnesse
21、s with Limited Resources. Geneva: WHO; 2005.ZJCHClassification of dehydration severity by ESPGHANSandhu BK.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001;33 Suppl 2:S369.ZJCHClassification of dehydration severity by the American Subcommittee on Acute GastroenteritisPediatrics 1996;97:42435
22、.ZJCHSymptoms and signs with red flags may help to identify children at increased risk of progression to shock.ZJCHSteiner MJ, DeWalt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA.2004;291:274654.ZJCH脱水判断脱水判断-最主要的体征最主要的体征CLINICAL DEHYDRATION SCALE (CDS)v Points assigned based on 4 clinical itemsnGe
23、neral apperancen0, normaln1, thirsty, restless, lethargic but irritable when touchedn2, drowsy, limp, cold, sweaty, comatosenEyesn0, normal; 1, slightly sunken; 2, very sunkennMucous membranes (tongue)n0, moist; 1, sticky; 2, dry nTears n0, present; 1, decreased; 2, absentv CDS classifies children i
24、nto 3 degrees of dehydrationn0 points, no dehydrationn1-4 points, some dehydrationn5-8 points, moderate/severe dehydration常见几种类型肠炎的临床特点疾病名称疾病名称发病时间发病时间年龄段年龄段典型症状典型症状轮状病毒肠轮状病毒肠炎炎秋冬季秋冬季6 62 2岁婴幼儿岁婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克诺沃克病毒病毒肠炎肠炎9 9月月-4-4
25、月月年长儿年长儿同同轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎产毒性大肠产毒性大肠杆菌肠炎杆菌肠炎夏季多见夏季多见不限不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠炎（产毒肠炎（产毒菌株感染）菌株感染）全年。夏季全年。夏季多见多见6 6月月2 2岁婴幼岁婴幼儿儿发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便耶尔森菌小耶尔森菌小肠结肠炎肠结肠炎冬春季节冬春季节婴幼儿婴幼儿5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌小肠结肠炎49月1岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便
26、或脓血便ZJCH腹泻的严重性及相关因素腹泻的严重性及相关因素脱水脱水病原体病原体年龄年龄其他其他腹泻腹泻急性腹泻的严重性主要与脱水的程度密切相关；发热、呕吐症状往往是急性RV的常见症状；也是腹泻严重脱水、需要住院的重要因素；6月婴儿的有较高脱水情况与轮状病毒的高暴露有关(III)；发展中国家发现6月的婴儿所致的腹泻更严重且容易导致迁延性腹泻(II) 轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、粘附型大肠杆菌、非典型大肠杆菌是欧洲婴儿持续性腹泻的主要病原菌(III)；轮状病毒是儿童期最重要的致病原(III)；医院获得性腹泻并不比社区获得的腹泻更严重住院时年龄小、免疫缺陷、营养不良、监护人接受医学知识教育少、与
27、腹泻病人同住或房间内有3位患者以上；在2周内接触腹泻病人；旅游；部分母乳喂养、人工喂养、早期断奶；幼托机构、慢性病或免疫缺陷的患者ZJCH婴儿腹泻的实验室检查婴儿腹泻的实验室检查血液学检查：血液学检查：n血白细胞计数及中心粒细胞比例：敏感性100%，特异性97%；PPV9%，NPV100%nCRP： 12 mg/dL敏感性77% ,特异性89% ；PPV 91%, NPV 72%,OR 25.8 (95%CI 7.58-87.93)nESR：敏感性、特异性均较低n降钙素原：较高的特异性，但对细菌性/非细菌性的敏感性不够ZJCH粪便快速检测粪便快速检测n粪便WBC、OB、n乳铁蛋白n钙卫蛋白对指
28、导抗菌素的应用均对指导抗菌素的应用均有中等度的临床指导意义有中等度的临床指导意义Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, et al. Clin Infect Dis 2003;37:36575.ZJCH粪便培养：急性腹泻病人并不推荐常规进行粪便的培养粪便培养：急性腹泻病人并不推荐常规进行粪便的培养不推荐原因：不推荐原因：（1 1）感染性急性腹泻主要由病毒）感染性急性腹泻主要由病毒引起，极少培养出致病细菌引起，极少培养出致病细菌（2 2）培养需要）培养需要2-32-3天，大多数病人天，大多数病人在此期间已经得到治疗，并且在此期间已经得到治疗，并且病情已经改善病情已经改善（3 3）
29、费用高（美国）费用高（美国US$900-1500US$900-1500）（4 4）部分菌在健康者中携带，干）部分菌在健康者中携带，干扰了培养结果的准确性扰了培养结果的准确性 粪粪便培养适用于：便培养适用于：（1 1）2424小时粪便次数小时粪便次数1010次次（2 2）出国旅游）出国旅游（3 3）发热）发热（4 4）年龄大儿童）年龄大儿童（5 5）血便或粘液便）血便或粘液便（6 6）腹痛（）腹痛（P0.001P0.001）（7 7）某些疗效不佳的情况）某些疗效不佳的情况n迁延性腹泻nIBD（8 8）全身状况不佳）全身状况不佳（9 9）怀疑食物中毒）怀疑食物中毒（1010）爆发流行（）爆发流行（
30、D D） ZJCH症状症状& &病原体病原体预示细菌性感染阳性预测值（PPV）0.3，阴性预测值（NPV）0.91 提示细菌感染的PPV较低，具有较高的NPV中度发热对判断何种病原菌感染无意义腹痛对细菌感染有中等的PPV与细菌感染有较高的相关性（尤志贺氏菌/沙门氏菌）血便血便/ /便中带血便中带血 高热（高热（4040）腹腹 痛痛中枢神经症状中枢神经症状病原体病原体症状症状呼吸道感染呼吸道感染通常提示病毒感染，需同时结合季节性考虑 TotalTotal没有循证医学的证据对判别细菌或病毒感染有更高的PPV ZJCH血气分析、电解质监测：血气分析、电解质监测：n急性腹泻一般无需电解质的监测（AAP
31、）n脱水大多为等渗性脱水n需电解质的测定n对中度以上脱水n病史体征与腹泻程度不一致n需要静脉补液的患者n怀疑高钠血症n12小时以上无尿（D） NORMAL VALUES OF AN ARTERIAL BLOOD GASpH 7.35-7.45PO2 80-100mmHgPCO235-45mmHgHCO3- 20-28mmol/LSBE -3-3mmol/L Na+ 135-145mmol/LK+ 3.5-5.5mmol/LCl- 96-108mmol/LMg + 0.62-0.94mmol/LOSMOLALITYvThe ICF and the ECF are in osmotic equil
32、ibrium.vThe plasma osmolality is normally 285-295 mOsm/kg: Osmolality=2Na+Glucose/18+BUN/2.8vClinically, the primary process is usually a change in the osmolality of the ECF, with a resultant shift of water into the ICF if the ECF osmolality decreases.TONICITY vDefinition: 指溶液中电解质所产生的渗透压指溶液中电解质所产生的渗
33、透压v正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：300mmol/LvIsotonicity: 与正常血浆渗透压相等与正常血浆渗透压相等时为时为1个张力，个张力，即等张即等张vHypotonicity: 低于正常血浆渗透压低于正常血浆渗透压vHypertonicity: 高于正常血浆渗透压高于正常血浆渗透压ELECTROLYTE DISORDERSvSodium disordersIsotonic dehydration: Na+ 130-150mmol/LHypotonic dehydration: Na+ 150mmol/LvPotassium disordersHyperkalemia: K+ 5.
34、5mmol/LHypokalemia: K+ 16mmol/L H+ According to HCO3- vMild HCO3- 18-13mmol/LvModerate HCO3- 13-9mmol/LvSevere HCO3- 10-20 ml(kgh)，nORS液服用量不足，液服用量不足，n频繁、严重呕吐；频繁、严重呕吐；v 如果口服补液如果口服补液4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案ZJCH腹泻的补液治疗腹泻的补液治疗v口服补液口服补液：n口服补液应作为婴儿腹泻的一线治疗手段n当患儿无法进行口服补液时，采用鼻胃管途径补液同样有效，两种方法均优于静
35、脉补液(I, A)n经胃肠补液不良反应少，住院时间短，绝大多数患儿经过胃肠补液治疗得到较好效果(I, A)n能接受口服补液的患者不推荐静脉补液(I, A)n1小时无ORS补充或脱水状况加重则行鼻胃管补液（D）Do We Know How to Treat It?ZJCHZJCHv低渗低渗ORSORS：n推荐低渗ORS为急性腹泻的一线治疗n低渗ORS对对非霍乱腹泻总腹泻量的减少、呕吐次数、补液失败情况均优于标准ORS液，而发生低钠血症的数量无差异n治疗霍乱性腹泻低渗ORS更有效(I, A)nESPGHAN推荐的ORS（低渗）配方对急性腹泻的治疗同样有效 (II, A)ZJCH标准标准ORSORS
36、（第一代）（第一代）标准标准ORSORS（第二代）（第二代）WHOWHO低渗低渗ORS ORS ESPGNESPGN低渗低渗ORSORS氯化钠（氯化钠（g g） 3.5 3.5 3.53.52.6 2.6 2.02.0碳酸氢钠（碳酸氢钠（g g） 2.5 2.5 枸橼酸钠（枸橼酸钠（g g） 2.92.92.9 2.9 2.92.9氯化钾（氯化钾（g g） 1.5 1.5 1.51.51.5 1.5 1.51.5葡萄糖（葡萄糖（g g） 20.0 20.0 20.020.013.5 13.5 16.216.2水（水（mlml） 1000 1000 10001000100010001000100
37、0Oral rehydration solution (ORS) 配方配方ZJCH成份成份标准标准ORSORS（第一代）（第一代）标准标准ORSORS（第二代）（第二代）WHOWHO低渗低渗ORS ORS ESPGNESPGN低渗低渗ORSORS钠钠9090909075756060氯氯8080808065654545无水葡萄糖无水葡萄糖11111111111175759090钾钾2020202020202525枸橼酸盐枸橼酸盐- -101010102020碳酸氢盐碳酸氢盐3030- - - -渗透压（张力）渗透压（张力）( (mOsmmOsm/L)/L)311311（200200）2/32/3
38、张张311311（200200）2/32/3张张245245（170170）1/21/2张张240240（150150）1/21/2张张低渗低渗ORS的常用配方的常用配方ZJCHv其他其他ORSORS：n不推荐米粉配方的ORS用于非霍乱性腹泻，其与标准ORS相比无任何额外好处(I, A)n米粉配方的ORS可以治疗霍乱性腹泻，可以减少24小时内粪便体液丢失总量(I, A)n无高能ORS、抗淀粉酶淀粉ORS、古尔胶ORS、非吸收性碳水化合物混合物ORS的推荐依据n益生菌LLG+ORS有益于提高腹泻的治疗效果(II, A)，成常规用药尚缺乏足够的证据MILD AND MODERATE DEHYDRA
39、TIONv Start oral rehydration with an electrolyte solution (ORS), giving a total volume of 30-50 ml/kg over a 3-4 h period.v Failure of oral rehydration is an indication for IV rehydration.v Once the initial rehydration is tolerated, resume giving milk to an infant, whether breast- or formula-fed.v A
40、n infant who has large, watery stools can have the milk feedings supplemented with feedings of oral electrolyte solution.SEVERE DEHYDRATIONv Initial intravascular restoration: Give fluid resuscitation with a 20-ml/kg bolus of normal saline (NS) over 20 to 30 min.nAssessing their fluid status (renal
41、or cardiac disease, sickle cell disease)nObtain blood for electrolytes, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, glucose, and urinalysisv Reevaluate the patient after the first bolus, if there is a poor response to the initial bolus, repeat the infusion.v If there is a poor response to two IV boluses,
42、 consider other associated organ disease or the need for central venous monitoring before giving a third bolus.鼻饲管补液鼻饲管补液v重度脱水如无输液条件，立即转运到就近医院进重度脱水如无输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行行静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。补液。v液体采用液体采用ORS液，以液，以20ml/（kg.h)的速度补的速度补充。充。v如患儿反复呕吐或腹胀，放慢鼻饲点滴速度，总如患儿反复呕吐或腹胀，放慢鼻饲点滴速度，总量不超过
43、量不超过120ml/kg。v每每1-2h评估评估1次患者脱水情况。次患者脱水情况。INTRAVENOUS REHYDRATIONv适于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水。适于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水。v快速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。快速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。v补充累积损失、继续损失和生理需要量。补充累积损失、继续损失和生理需要量。v第第1天补液原则：天补液原则：三定（定量、定性、定速）；（定量、定性、定速）；三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）；（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）；两补（见尿补钾、惊跳补钙）（见尿补钾、惊跳补钙）v结合患儿年龄、营养状况、自身调节功能而灵活结合患儿年
44、龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握、及时调整补液方案。掌握、及时调整补液方案。 定输液种类定输液种类v等渗脱水等渗脱水：补补1/2张液张液 (2:3:1液或液或1:1液液)v低渗脱水低渗脱水：补补2/3张液张液 (4:3:2液液)v高渗脱水高渗脱水：补补1/51/3张液张液 (1:4液或液或1:2液液)v临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗脱水补临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗脱水补给。给。常用的溶液常用的溶液1.1.非电解质溶液非电解质溶液(无张力溶液无张力溶液)v5%Glucosev10%Glucose2.2.电解质溶液电解质溶液v10%NaCl 11个张力个张力 0.9% （等张）
45、等张）v5%NaHCO3 3.5个张力个张力 1.4% （等张）等张）v11.2%乳酸钠乳酸钠 6个张力个张力 1.87% （等张）等张）常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制溶液溶液种类种类溶液内容溶液内容( (份份) )盐盐: :糖糖: :碱碱10%10%氯化钠氯化钠(ml)5%(10%)5%(10%)葡萄糖葡萄糖(ml)5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠/(11.2%(11.2%乳酸钠乳酸钠) ) (ml)张力张力2:1液液2:0:130500(水水)47(30)14:3:2液液4:3:22050033(20)2/32:3:1液液2:3:11550024(15)1/21:1液液1:1:020
46、5001/21:2液液1:2:0155001/31:4液液1:4:0105001/5静脉补液静脉补液v2：1等张液等张液20ml/kg，于，于30-60min内静脉内静脉推注或快速滴注扩容，以改善循环和肾脏功能；推注或快速滴注扩容，以改善循环和肾脏功能；v扩容后根据脱水性质按扩容后根据脱水性质按80ml/kg静滴，先补静滴，先补2/3量，婴幼儿量，婴幼儿5h、儿童、儿童2.5h内补完，（等渗内补完，（等渗性脱水选用性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用液，低渗性脱水选用4：3：2液）；液）；v脱水评估：每脱水评估：每1-2h评估评估1次。婴幼儿在补液后次。婴幼儿在补液后6h，儿童在补液后，儿童
47、在补液后3h重新评估。重新评估。纠正酸中毒纠正酸中毒v 正常正常AG型代酸：减少碱丢失，补充碱剂型代酸：减少碱丢失，补充碱剂v 高高AG型代酸：改善微循环和机体缺氧状况型代酸：改善微循环和机体缺氧状况v 轻度代酸不需碱剂治疗轻度代酸不需碱剂治疗v 碱剂需要量碱剂需要量（首次给予计算量（首次给予计算量的的1/2）：）： 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mM）=-BE0.3体重（体重（kg） 5%碳酸碳酸氢钠（氢钠（ml）= -BE0.5体重（体重（kg） 注：（注：（5%碳酸碳酸氢钠氢钠ml含含0.6mmol碳酸氢根）碳酸氢根） 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mM） =（22-HCO3- mmol/L )0.
48、6体重（体重（kg）纠正低钾、钙、镁血症纠正低钾、钙、镁血症v 纠正低血钾纠正低血钾 见尿补钾。每天见尿补钾。每天100300mg/kg (10%KCl 1-3ml/kg)补充，静滴浓度不得超过补充，静滴浓度不得超过0.3(40mmol/L)，新生儿新生儿0.15%-0.2%。v 纠正低血钙纠正低血钙 用用10% 葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙510ml 加入加入10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液1020ml 稀释后静脉滴注稀释后静脉滴注, 防止注速过快引起血钙骤防止注速过快引起血钙骤增增, 心脏停搏。心脏停搏。v 纠正低血镁纠正低血镁 使用钙剂后仍发生手足搐搦者应测定血清镁。使用钙剂后仍发生手足搐搦者应测定血
49、清镁。低镁血症可用低镁血症可用25%硫酸硫酸镁镁, 每次每次0.20.4ml/kg, 每日每日23 次次深部肌深部肌注注, 症状消失后停用。症状消失后停用。 纠正高钾血症纠正高钾血症 血清钾血清钾6.5mmol/L或有心电图异常者或有心电图异常者v拮抗高钾对心脏的毒性作用：拮抗高钾对心脏的毒性作用：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙加等量葡萄糖液缓慢静注，起效后改用加等量葡萄糖液缓慢静注，起效后改用10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10-20ml加入加入10%葡萄糖葡萄糖100-200ml静脉滴注静脉滴注v促使钾向细胞内转移：碱化细胞外液；葡萄糖加促使钾向细胞内转移：碱化细胞外液；葡萄糖加胰岛素静滴胰岛素静滴
50、v加速排钾：速尿、腹透、血透加速排钾：速尿、腹透、血透2. 继续喂养继续喂养v调整饮食调整饮食n母乳喂养儿：继续母乳喂养母乳喂养儿：继续母乳喂养n人工喂养儿：人工喂养儿：6m继续喂已继续喂已习惯的日常食物习惯的日常食物n少量多餐少量多餐n避免粗纤维食物和高糖、高脂食物避免粗纤维食物和高糖、高脂食物n病毒性腹泻持续病毒性腹泻持续7天或以上者，常继发乳糖酶缺乏，天或以上者，常继发乳糖酶缺乏，可予以低（去）乳糖配方奶，时间可予以低（去）乳糖配方奶，时间1-2周。周。ZJCHv 营养治疗营养治疗n无脱水症状腹泻儿喂食与患儿年龄相当的正常饮食n接受补液儿应该继续饮食，停止正常饮食不应该超过4-6小时(I
