1、间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽障碍的临床应用 广东省农垦中心医院 放疗三区 间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 鼻咽癌：是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率是耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首 在我国南方地区高发尤其高发于广东、广西、福建和湖南，世界上约80%的鼻咽癌发生在我国 华北西北各省少见间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用鼻咽癌主要治疗方法鼻咽癌主要治疗方法5%患者治疗前出现吞咽困难间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 目 录认识吞咽功能障碍吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍患者的昨天、今天吞咽功能障碍患者的明天间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的
2、临床应用认识吞咽功能障碍11吞咽反应开始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食团。吞咽生理过程食团从口腔进入咽的过程。（少于1-1.5秒）食团从咽进入食管的过程。（0.8-1秒）食团由食管下行进入胃的过程。（6-10秒）间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用病理吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。器质性吞咽障碍：发生在口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障碍。功能性吞咽障碍：由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病引起，解剖结构没有问题，为运动异常引起的障碍。定义分类间歇置管注食法在鼻咽
3、癌吞咽困难中的临床应用鼻咽癌放疗后吞咽困难发生率鼻咽癌放疗后吞咽困难发生率症状症状常规放疗（常规放疗（5 5年）年）强调放疗（强调放疗（5 5年）年）口咽干燥100%100%吞咽困难100%48%纤维化89%60%张口困难66%50%构音障碍60%70%肩颈部疼痛100%80%间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用一般筛查：洼田饮水试验 由日本洼田俊夫在由日本洼田俊夫在19821982年提出年提出 先让患者像平常一样喝下先让患者像平常一样喝下30ml30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。咳、饮水状况等，进行评价。 级（优）能顺
4、利地级（优）能顺利地1 1次将水咽下次将水咽下 级（良）分级（良）分2 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下 级（中）能级（中）能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳 级（可）分级（可）分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：正常：级，级，5 5秒内完成秒内完成可疑：可疑：级，级，5 5秒以上完成；秒以上完成；级级异常：异常：、级级饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。造影检查的筛选标准。间歇置管注食法
5、在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 吞咽障碍的原因认识吞咽功能障碍结构异常疾病焦虑、抑郁药物影响环境改变间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 认识吞咽功能障碍吞咽功能障碍的临床表现营养不良肺炎口腔内食物残渣进食时间延长流涎呛咳食物返流间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 吞咽功能障碍的危害吞咽障碍的主要危害：误吸肺炎营养不良间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 吞咽功能障碍的危害（1）误吸是指将口咽部内容物或返流的胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。（2）肺炎是指误吸的口咽部内容物或经过口咽部的食物等带有病原菌，当病原菌在肺内繁殖，最终导致的肺部混合性感染。间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽
6、困难中的临床应用 吞咽功能障碍的危害（3）营养不良是卒中后吞咽障碍的独立危险因素，经口进食的量减少，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的死亡率和不良预后。间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用鼻咽癌患者营养不良发生率鼻咽癌患者营养不良发生率 治疗前后平均体重下降8.9KG，100%出现不同程度体重下降1.肿瘤负荷重2.疼痛、吞咽困难、口腔干燥、味觉改变3.心理压力：焦虑抑郁4.乏力、恶心、呕吐、厌食半流质饮食或流质饮食减少，甚至完全不进食导致患者中重度的体重下降免疫功能和造血下降，感染等并发症增加，生活质量下降放疗摆位误差见底敏感性放疗摆位误差降低敏感性及暂停放化疗，住院时间延长，医
7、疗费用增加增加复发或转移风险间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用吞咽功能障碍患者的昨天、今天经口食管插入法经口胃管插入法吞咽障碍的进食方式胃十二指肠造瘘昨天今天经鼻食管插入法经鼻胃管插入法经鼻十二指肠插入法间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 吞咽功能障碍患者的昨天留置饲管的危害贲门肌肉松弛咽反射迟钝胃-食管 返流率高胃肠蠕动减慢肺部感染鼻咽部溃疡食管及胃粘膜糜烂间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 吞咽功能障碍患者的今天间歇管饲指（intermittent oro-esophageal tube feeding IOE): 是将饲管经口或鼻插入胃内或食管，食物经饲管注入胃内
8、，进食结束后拔除饲管的营养供给法。 间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用（经口（经口/ /经鼻）间歇置管与鼻饲管胃造瘘经鼻）间歇置管与鼻饲管胃造瘘位置区别位置区别间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用吞咽功能障碍患者的今天 。特点：无创，间歇性2.置入食管中上段（扩张管）优势：在满足供给的同时进行吞咽训练1.置入胃体部（胃管）优势：满足营养供给间歇管饲的优点间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用吞咽功能障碍患者的今天 。1.间歇管饲可使上消化道保持正常的生理结构，促进吞咽功能的恢复；可显著降低吸入性肺炎发病率3、患者不需要长期戴管，不影响
9、外观形象，不影响康复训练，提高患者的接受程度2.经口管饲刺激舌根部，诱发吞咽反射，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痉挛间歇管饲的优点间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用吞咽功能障碍患者的今天 1 间歇管饲的适应症: 1.中枢神经西他疾病导致吞咽障碍者3.老年人器官衰退相关的吞咽困难2头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者1.中枢神经西他疾病导致吞咽障碍者3.老年人器官衰退相关的吞咽困难2头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者4.需长时间营养支持者5.吞咽功能正常但摄入不足如烧伤、厌食症等6.婴幼儿喂养困难间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用吞咽功能障碍患者的今天 间
10、歇管饲禁忌症间歇管饲禁忌症: :间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用吞咽功能障碍患者的今天吞咽功能障碍诊断：吞咽照影检查金标准间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用吞咽功能障碍患者的今天 间歇管饲的操作流程（一）准备（二）插管（三）判断（四）固定（五）注食间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 护士是唯一参与患者饮食起居的专业人员：1、熟悉吞咽治疗的计划与措施2、维持患者营养，协助团队重建患者经口进食的能力3、具备吞咽障碍的知识， 在临床上能及早发现和判 断吞咽问题，并及时转给 吞咽治疗团队，提高护理 服务质量。吞咽功能障碍患者的明天间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 吞
11、咽障碍最好的营养供给方法我们的目标：关注吞咽困难患者 让患者安全、健康、愉快地生活吞咽功能障碍患者的明天间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 （二）饲管选择：1416号双腔导尿管、胃管间歇管饲的操作流程（一）准备：1.按饮食及营养需要将食物搅拌成糊 状，温度为3941备用。 2.进食体位：大于30的半卧位或坐位。（二）插管：1.带清洁手套，润滑饲管，缓慢经口腔或鼻腔插入18-23cm；2.屈曲颈部，缓慢向食管部插入，同时嘱患者做吞咽动作。间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用 间歇管饲的操作流程（三）判断：1.饲管口腔内盘旋：轻轻转动 饲管或注入空气，阻力较大。 2.误入气管：出现胸
12、憋、呼吸急促等不适，轻轻转动饲管，立即出现刺激性咳嗽或水中试管呼气相有气泡溢出；向饲管球囊内快速注入5-10ml气体或水，出现胸憋、气促不适或窒息感。3.排除以上情况可判定饲管插入安全。 （四）固定：始终保持饲管相对固定（确保水囊卡在环咽肌下缘），避免脱出。 间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用间歇管饲的操作流程（五）灌食：1.缓慢注入20ml温水（确定无咳嗽、无阻力，方可进入下一步骤）；2.将备好的糊状食物，经饲管注入（每次管饲量300-500ml或遵医嘱注食；速度50ml/min，每天4-6次）；3.注食结束后，再注入20-30ml温水冲管；4.封闭饲管外口，将球囊内抽注入的水抽尽，缓慢拔出并帮助患者清理口腔分泌物或痰液，维持进食体位30min以上。5.记录管饲量，食物内容。间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用
