1、12022-4-11.21喉的生理解剖与功能喉的生理解剖与功能喉癌的概述喉癌的概述主要内容主要内容2022-4-11.31 颈前正中、舌骨下方 上通喉咽、下接气管 上界会厌上缘 下界环状软骨下缘 前壁: 甲状软骨上缘至环状软骨弓下缘 后壁: 杓状软骨上缘至环状软骨板下缘 前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌 上借甲状舌骨膜、甲状舌骨肌连舌骨 下借胸骨甲状肌连胸骨 两侧为胸锁乳突肌、颈部大血管 后方紧邻喉咽部一、喉的位置一、喉的位置喉2022-4-11.412022-4-11.51二、喉软骨二、喉软骨数目恒定的有：数目恒定的有：不成对的不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对的成对的杓状软骨、小角软骨、
2、楔状软骨数目不恒定的有数目不恒定的有: :籽状软骨、麦粒软骨2022-4-11.61三、喉连接三、喉连接环甲关节声带张弛环杓关节声带开闭弹性圆锥防止癌细胞扩散方形膜、环状软骨气管韧带甲状舌骨膜环状小角软骨结合环小角韧带2022-4-11.71四、喉肌四、喉肌2022-4-11.812022-4-11.91功 能 肌 组包 括 肌 肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌紧张声带环甲肌、声带肌、甲杓外肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、肌肉及其功能肌肉及其功能2022-4-11.101五、喉神经五、喉神经喉上神经分为内支和外支：喉
3、上神经分为内支和外支：内支支配感觉，损伤可造成呛咳，误吞误咽；外支支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。喉返神经：喉返神经：单侧损伤可致声音嘶哑；双侧损伤可致失声、呼吸困难甚至窒息。 2022-4-11.111六、喉腔六、喉腔 前壁喉喉 喉前庭 侧壁 后壁 前庭襞 喉中间腔 喉室 声襞 声带 声门 声门裂腔腔 声门下腔2022-4-11.121七、喉的生理作用七、喉的生理作用1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换2.发声3.保护与吞咽：防止异物进入呼吸道4. 屏气功能2022-4-11.131喉喉 癌癌 喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多发于50-70岁男性，但由于近年来烟草消费的低龄化，发病
4、年龄有降低趋势。据流行病学显示，2008年WHO统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.2/10万，女性为0.5/10万，死亡率男性为1.2/10万，女性为0.4/10万。我国东北地区发病率较高。 96%98%为鳞状细胞癌鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。2022-4-11.141一、病因一、病因喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。病因病因吸烟吸烟饮酒饮酒病毒感染病毒感染放射线放射线性激素水平性激素水平微量元素缺乏微量元素缺乏2022-4-11.151二、癌细胞的转移方式二、癌细胞的转移方式直接转移直接转移淋巴
5、转移淋巴转移血行转移血行转移2022-4-11.161三、临床分型三、临床分型喉癌可发生于喉内所有区域，但以声门区癌声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。声门上型声门型声门型声门下型声门旁型2022-4-11.171声音的改变声音的改变是声门型癌的早期症状。2022-4-11.181四、临床表现四、临床表现声音嘶哑声音嘶哑疼痛疼痛吞咽困难吞咽困难咳嗽咳血咳嗽咳血喉阻塞喉阻塞临床表现临床表现颈部转移性肿块颈部转移性肿块2022-4-11.191五、临床五、临床TMNTMN分期分期喉癌临床分期喉癌临床分期0期TisN0M0期T1N0M0期T2N0M0期T3N
6、0M0T1,T2,T3N1M0A期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0B期任何TN3M0T4b任何NM0C期任何T任何NM1分期符号分期符号临床意义临床意义Tx原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围Nx区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累M0没有远处转移M1有远处转移按国际抗癌联盟（按国际抗癌联盟（UICC)2002UICC)2002年第年第6 6版版TMNTMN分期如下分期如下2022-4-11.201六、诊断方法六、诊断方法 电子喉镜 最直接、最重要 喉部CT和MRI 增加诊断正确率 病理组织活
7、检 确诊金标准2022-4-11.211七、治疗方法七、治疗方法1.1.手术手术：主要手段主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 CO2激光：早期声门及声门上型 2. 2.放疗放疗 3. 3.化疗化疗 4. 4.生物治疗生物治疗 2022-4-11.2211.气管套管的护理 1）固定 2）清洗消毒 3）保持套管内通畅 4）注意湿化2022-4-11.231络合碘浸泡络合碘浸泡10min10min取出套管后用取出套管后用H2O2H2O2浸泡浸泡10min10min2022-4-11生理生理盐水盐水冲洗冲洗.241八、护理措施八、护理措施2
8、.功能锻炼 1）耸肩运动 2）低头、仰伸运动 3）爬墙运动 4）张口运动 5）叩齿运动2022-4-11.2513.饮食护理 1）黏膜损伤，吞咽呼吸困难2022-4-11放疗期间总体原则：供给热量充足、蛋白质和维生素丰富的饮食，如蛋类、乳类、鱼类等，多吃新鲜蔬菜水果；品种多样化，粗细粮搭配，不偏食；食物加工以蒸、煮、炖等易消化方式为主，不用油炸、烧烤可将食物加工成容易咀嚼可将食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态，如做成肉和吞咽的状态，如做成肉糜、菜泥、粥类、汤类等。糜、菜泥、粥类、汤类等。可以在医生、护士的指导下，可以在医生、护士的指导下，可选用合格的肠内营养制剂可选用合格的肠内营养制剂饮食的温度以
9、温凉为好，饮食的温度以温凉为好，少量多餐，以增加食量少量多餐，以增加食量.2613.饮食护理2）放射性皮炎、黏膜炎2022-4-11要注意维生要注意维生素素A、维生素、维生素B12、维生素、维生素C的补充的补充可多摄入蛋黄、可多摄入蛋黄、乳类、动物肝乳类、动物肝脏、橙色和绿脏、橙色和绿色的蔬果色的蔬果.2714.皮肤护理 放射线引起的皮肤反应一般分为三度：2022-4-11度：皮肤出现红斑，色素沉着、皮肤潮红、发热度：皮肤干性脱皮，表皮细胞脱落，表现为表面鳞片样变和瘙痒度：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛。表现为放疗区热、触痛、渗出、有时结痂，后期出现皮肤萎缩，色素沉着纤维化， 溃
10、疡坏死.2814.皮肤护理 放疗部位皮肤组织较薄，在护理时应注意以下几点：2022-4-11照射野的皮肤只能用温水或软毛巾轻照射野的皮肤只能用温水或软毛巾轻轻沾洗，不宜过勤。不用肥皂、酒精轻沾洗，不宜过勤。不用肥皂、酒精等刺激皮肤等刺激皮肤皮肤上所画标记要保持清晰，如若清洗掉时及时叫医生补画，如有红、胀、痒、痛时，勿用手抓，遵医嘱用药穿宽松柔软的衣裤，保持放射野皮肤清洁干燥，避免受压.2915.心理护理 由于喉癌术后造成患者交流障碍和形象紊乱，影响进食，患者易产生不良心理情绪，我们可以这样做：2022-4-11鼓励患者用肢体语言如手势、口型、表情或向其提供纸、笔、图片等进行交流积极建立护患关系，主动沟通，耐心开导，做好心理疏导同病区的喉癌患者可以进行友谊沟通交流，分享好的护理经验，同时也增强信心.301九、出院指导九、出院指导1.注意休息，保证充足的睡眠2.加强营养，进食营养丰富且易消化的软食，禁烟、酒及刺激性食物3.保护放射野皮肤免受理化因素刺激，防止放射性皮炎4.教会病人气切的护理及日常生活注意事项，避免异物及水进入造瘘口，预防感染及窒息发生5.失语者学会运用不同的方式与他人进行交流6.定期复查，一年内每3个月复查一次，3年内每半年复查一次，3年后每年复查一次。2022-4-11.312022-4-11.
