1、 一、基本概念 二、疾病简介 三、病理生理 四、发病原因 五、复发原因家族病史接触过敏原吸入性变应源食入性变应源 六、临床表现 七、表现症状 八、合并症状 九、疾病分类 十、并发症 季节性鼻炎常年性鼻炎间歇性鼻炎间歇性鼻炎鼻息肉嗅觉障碍过敏性咽喉炎变应性鼻窦炎分泌性中耳炎支气管哮喘失眠憋气窒息 十一、诊断依据 十二、鉴别诊断 十三、与感冒区别 十四、与慢性鼻炎区别 十五、诊疗误区 十六、过敏性鼻炎的治疗 十七、过敏性鼻炎的预防与保健穴位按摩治疗低温消融术常用药物 过敏性鼻炎（变应性鼻炎），是鼻腔粘膜的变应 性疾病，并可引起多种并发症 西医学名：过敏性鼻炎 英文名称：allergic rhini
2、tis 所属科室：内科 - 普通内科 发病部位：鼻腔 主要症状：喷嚏 主要病因：过敏 多发群体：所有人 传染性：无传染性 是否进入医保：是鼻炎(Rhinitis)鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症表现表现充血或水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状 鼻腔分泌的稀薄液体样物质鼻腔分泌的稀薄液体样物质鼻涕或者鼻腔分泌物作用作用帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康通常情况下通常情况下混合细菌和灰尘后的鼻涕吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意 当鼻内出现炎症时当鼻内出现炎症时鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时
3、还可以经前鼻孔流出。过敏性鼻炎过敏性鼻炎嗜碱性细胞过敏物质首先产生免疫球蛋白E吸附在过敏物质再次激活释放有变态反应家族史者易患此病。*患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史遗传造成的过敏体质。1.不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。2.过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。3.近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。 变应源刺激机体产生IgE抗体的抗原物质变应源物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。 通过呼吸吸入鼻腔此类变应源多悬浮于空气中 （1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病只有那些花粉量大、植被面
4、积广、变应源性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应源。 空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。 （2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土 壤和腐败的有机物中。可借风广泛传播，空气中 的数量有时高于花粉，农村高于城市。室内观赏 花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。 （3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。 成虫大小一般为300500m。 主要寄生于居室内各个角落， 其中以床褥、枕头、沙发垫等 处内的灰尘中最多。螨的排泄 物、卵、脱屑和其碎解的肢体， 皆可成为变应源。 （4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应源之一 如家养宠物（观赏狗、猫）（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的
5、羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应源 （6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应源物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应源物质。 牛奶、蛋类、鱼虾、 肉类、水果， 甚至某种蔬菜，都可 成为变应源。户内主要的过敏源尘螨在与人体密切接触的床上用品、内衣上，尘螨及其排泄物较多；霉菌室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长；多种昆虫包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。 宠物猫、狗等 户外过敏源春、夏、秋、冬都可能存在香樟、核桃树、榛子树、杜松子树、杨树、桦树和橡树等。 汽车尾气中柴油废气 中
6、芳香烃颗粒； 家庭装修造成的甲醛 等，它们虽然不是过敏 原，却是季节性过敏性鼻 炎发作的强刺激物。 患有哮喘病 有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿 高普通人群2-6倍，哮喘的风险高3-4倍 多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘； 少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎； 或是二者同时发生。 过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。 与遗传基因的易感性、接触过敏源的种类、时间及强度有关。 1、鼻腔内炎症治愈困难2、耐药性3、抵抗力、免疫力低下4、外源因素的诱发过敏性鼻炎常打喷嚏过敏性鼻炎常打喷嚏四大症状喷嚏、鼻痒、流涕、鼻堵喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上鼻痒特征性表现，可见小儿不断用手指或
7、手掌擦鼻前部（“变态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色” ）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现）鼻堵严重时张口呼吸，常随体位变动而改变，如左侧卧则左堵右通，右侧卧则右堵左通1、眼睛发红发痒及流泪 2、鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕 3、鼻腔不通气，耳闷4、打喷嚏（通常是突然和剧烈的） 5、眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致） 6、经口呼吸； 7、嗅觉下降或者消失 8、头昏，头痛 9、儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症10、表皮破裂1、失眠； 2、鼻窦炎，即鼻窦的感染； 3
8、、中耳炎，即中耳受到感染； 4、鼻出血。 花粉所致者最常见，致病花粉的种类因时因地而异，一般在春季或秋季多见。 真菌也是另一种重要原因。此类鼻炎发病急、症状重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻堵。常伴眼结膜炎，有时伴麻疹和哮喘。 1.每年症状持续在9个月以上2.室内变应原：如尘螨或其粪便所致3.螨繁殖多的时节加重4.在一天里症状轻重也不一致，卧室最重（尘螨最多），夜里鼻充血引起鼻堵，早上起来喷嚏持续5.儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重6.家里的动物，特别是猫和狗，是诱发常年性鼻炎的另一重要原因。7.除清晨外喷嚏较少，很少合并结膜炎症状。特点：偶尔间歇偶尔暴露于变应原，如暴露于布置
9、尘埃的储物室、书房，或暴露于别人家的猫和狗而突然发病，发病是间歇性的。 支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病症导致其病毒防御功能失效，侵袭支气管乃至腹部。过敏性鼻炎并发症支气管哮喘过敏性鼻炎并发症支气管哮喘 *变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。 过敏性鼻炎并发症变应性鼻窦炎过敏性鼻炎并发症变应性鼻窦炎 *分泌性中耳炎：咽喉受累，进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。 *过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。
10、 过敏性鼻炎可并发咽喉炎过敏性鼻炎可并发咽喉炎*鼻 息 肉： 反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形 成，阻塞鼻腔引起通气障碍； *嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经； *失 眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡， 导致睡眠不良引起精神不济，注意力不 集中； *憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的 时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋 气，严重可导致窒息。 1.具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。 2.过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。重点是常伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等
11、。 主要依靠病史、症状和免疫学检查3.特异性诊断性检查：诊断性疫苗（1）变应源皮肤试验（2）血清过敏原特异性IgE测定（3）过敏原鼻激发试验检查方法鼻镜下检查：1.可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色。2.鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。3.合并感染粘膜充血。双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。4.病史长症状反复发作者可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。鼻腔分泌物涂片检查： 在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。鼻粘膜充血鼻粘膜充血血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消失，快症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症
12、状即可得到缓解，如遇冷热变化、体位变化（起床）情绪激动时可诱发本病。 嗜酸细胞增多症性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎相似，病因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏，连连大量浆粘液性鼻涕，常有头晕、耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。 感冒：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜红肿 1.感冒具有较强的传染性，多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大； 2.感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐
13、步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的； 3.过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性； 4.感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏； 5.感冒的病程较短，通常1-2 周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。 1、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物，如
14、某种气昧尘土、动物皮毛或花粉等有关。而慢性鼻炎患者常常询问不出这类病史，而是与气候变化、内分泌因素、精神因素、工作环境等有关。 2、症状：过敏性鼻炎常呈突然或阵发性发作，但症状消失也较快。发作时表现为鼻内奇痒，连续打喷咬，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退等，并可伴有咽痒，眼、耳部位痒感等。慢性鼻炎的发病则较缓慢而持续，症状消退也很慢，发病时表现为鼻塞、流浊涕，可为粘白或为钻黄涕，或鼻干易出血，并常伴有头昏、头痛、精神萎靡等症状。3、检查：过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜苍白、水肿鼻腔分泌物涂片可查出较多的嗜酸性白细胞或肥大细胞。变态反应皮肤试验、鼻粘膜激发试验等通常可呈阳性结果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗
15、红色，鼻甲常肥大增生，上述试验无明显的阳性结果。 4、治疗：过敏性鼻炎患者经用抗过敏药物和脱敏疗法治疗，通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述药物治疗则无效。误区一：小毛病挺挺就好不仅不会挺过去，反而会加重过敏性鼻炎的严重性； 误区二：治不治疗都一样认为只在发病时给人带来痛苦，过后，就会和正常人一样； 误区三：滴鼻水就能根治时间一长，不但没有治好病，还因为使用滴鼻液时间过长，导致药物性鼻炎发作；误区四：打喷嚏就是感冒明显症状为连续打喷嚏，流鼻涕。以是感冒，按感冒治疗，吃点、打点抗炎针，结果，不但治不好，还误了病情。 1.抗组织胺类 扑尔敏口服，4毫克日3次口服。也可口服赛庚啶、息斯敏等药。 2.类
16、固醇激素 强的松5毫克日3次口服。此药久服可产生水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱，故应在医生指导下服用。 3.外用滴鼻药 1%麻黄素滴鼻液与0.5%可的松眼药水滴鼻4.部分中药 糖皮质激素类药物（类固醇激素） 具有强效的局部抗炎与抗过敏作用 白色水溶性混悬液， 每100mg药液中含50mg丙酸氟替卡松。 适用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年过敏性鼻炎。 使用方法是鼻腔喷入：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。 属长效三环类（抗组织胺类） 抑制组胺所引起的过敏症状 用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕及鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。 口服。成人：每天一次，每次1粒
17、（10mg）；2-12岁儿童，体重30kg，每天一次，每次1粒（10mg） 鼻炎宁颗粒是纯中药配方，由蜜蜂的蜂巢经提取浓缩加工而成。二盒为一疗程，总有效率达到86% 作用：双向提高细胞免疫和体液免疫，清湿热，通鼻窃，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性付鼻窦炎，过敏性鼻炎 国家食品药品监督局通报，鼻炎宁制剂（颗粒剂、胶囊）在中药口服制剂中的安全性问题比较突出，临床表现为过敏性休克、过敏样反应等严重过敏反应，多在服药后1小时内发生，提醒医务人员及公众警惕。组成：猪胆汁膏 15g 广藿香 560g 白芷 560g 苍耳子 450g 鹅不食草 375g 荆芥 250g 金银花 250g 野菊花 250
18、g 薄荷脑 1.5g消炎清热，祛风散寒，通窍止痛。用于慢性单纯鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性副鼻窦炎。1、揉捏鼻部鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部5分钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各1分钟。每天用手指推迎香穴36100下 2、推按经穴依序拇指交替推印堂（两眉中间）50次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼角与眉梢连线中点）处1分钟，按揉手太阴肺经的中府（胸前正中线旁开6寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横纹上，肱二头肌腱桡侧）、合谷（在一、二掌骨间，平第二掌骨中点处）各1分钟，最后按揉风池（颈后侧胸锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）1分钟。 3、提拿肩颈用
19、手掌抓捏颈后正中的督脉经穴，以及背部后正中线两侧的经穴，自上而下，反复46次。再从颈部向两侧肩部做提拿动作。重占提揉肩井穴（两手交叉搭肩，中指尖下处），做3分钟，按揉肺俞穴（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）1分钟。 4、揉擦背部用手掌在上背来回摩擦按揉，感觉到皮肤透热时为度。 以上按摩手法每天做1次，10次为一疗程。 5、按揉脚下按揉脚下的肺、气管、支气管、呼吸道、肾上腺和脾反射区。 激光和微波治疗通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织，对鼻甲表面黏膜损伤大，对鼻黏膜正常功能有一定影响，术后反应较重（一般不采用）； 内窥镜下等离子低温消融术选择性地进行筛前神经、翼管神经阻断术，降低鼻腔副交感神经的兴奋性，消除
20、过敏区域神经对外界各种刺激。 由于很难查清过敏原,无法使用脱敏疗法. 只是某一特定位置的黏膜引起,因此采用微创方法来阻断与外界接触是最彻底的治疗手段 治疗过敏性鼻炎的关键是要针对性治疗生活细节： 1.花粉、灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户； 2.移去过敏源，包括宠物、烟、可疑的花草、家具； 3.使用有空气清洁过滤功能的空调（但无法过滤灰尘）； 4.控制室内的湿度在50%以下； 5.地下室、通气口、浴室保持清洁、通风良好； 6.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生； 7.使用无致敏作用的床单及被褥，每周用热水清洗床单枕巾；不在户外晒，以防霉菌和花粉； 8.远离地毯及养殖的
21、花草； 9.清洁小物件，如书籍、录音盒、CD、光盘以及长毛动物玩具等； 10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药；11.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔； 12.加强室外体育锻炼，增强体质； 13.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间。 控制室内霉菌和霉变的发生 霉菌释放孢子引起过敏症状，广泛存在于各个生活角 落，如地下室、卫生间，以及湿化器、浴缸、湿毛毯、 淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等湿润环境。 1.用漂白粉或者其它清洁剂经常清洗生活用品；2.扔掉霉变衣物，或酌情处理，去除霉菌； 3.保持干燥，地毯防潮湿，保持
22、书籍、报纸、衣物的干 燥通风，防止食物霉变； 4.拒绝喜阴类植物（潮湿土壤里隐藏着大量的霉菌）； 5.彻底杀灭蟑螂（ 3亿年）等，如办公室、家庭房间； 蟑螂排泄物的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质6.远离宠物。过敏性鼻炎的日常护理1.避免接触过敏原； 2.忌食寒凉生冷等刺激性食物，慎食鱼虾蟹类等 海产食物，多吃补益肺气的食物； 3.戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污 浊的地方； 4.经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩 擦，增强家庭保健意识； 5.采用正确的擦鼻方法； 6.不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。 IgE敏感可导致以下几种典型的过敏性疾病：哮喘、鼻炎、过敏性湿疹、结膜炎、食
23、物过敏、药物过敏和过敏性休克等。其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致敏因素引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘。（1）药疹：有些药物会引起皮肤过敏反应，主要表现为皮肤红斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙痒疼痛，有时还会伴随低热。皮疹消退后多无色素沉着。 （2）接触性皮炎：指皮肤接触某种物质（如首饰、表链、凉鞋、化妆品等）后，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水泡、脱皮等现象出现。 （3）湿疹：局部或全身可见红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、结痂、脱屑、色素沉着；剧烈瘙痒；有明显渗出。 （4）荨麻疹（风团、风疹块）：皮肤突然剧烈瘙痒或烧灼感；患处迅速出现大小不等、局限性块状浮肿性风团，小到米粒，大至手掌
24、大小，常见为指甲至硬币大小，略高于周围皮肤。 （5）食物过敏：牛奶、面粉类、玉米类、鸡蛋、糖、西红柿、马铃薯、巧克力、水果、牛肉、猪肉等食物可能会引起过敏，食物过敏的表现可以是多种多样的，皮疹最为常见，多发生脸部、口周的红斑，躯干部也较多见，瘙痒脱屑，并可有色素沉着，也有出现恶心、腹泻、腹痛。 （6）皮肤划痕症皮肤瘙痒：用手抓后起一条条伤痕。（7）环境因素引起过敏：花粉、霉菌、灰尘、树、烟草、烟雾、香水、汽油、油漆、杀虫剂、清洁剂、药物、宠物、地毯等可以引起过敏。 过敏性鼻炎的典型症状主要有：一是阵发性连续性的喷嚏，每次发作一般不少于5个，多时甚至达到十几个、几十个，打喷嚏的时间常以早起、夜晚
25、入睡或随季节变换加重，严重的几乎每天都会发作几次；二是喷嚏过程后大量清水样的鼻涕；三是鼻腔的堵塞，每次发作的轻重程度不一，可持续十几分钟或几十分钟不等。 过敏性哮喘多在幼年发病，患者常具有对某些物质过敏的特应性体质，如吸入冷空气、花粉、尘螨等；进食鱼虾、牛奶等；接触某些药物，如青霉素等。当这些过敏原进入患者体内，便通过一系列反应，使肥大细胞或嗜碱细胞释放致敏活性物质，作用于支气管上，造成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗，哮喘可以致命。 发病前1-3周往往有上呼吸道感染史，并且全身不适、疲倦乏力、 发热和食欲不振等， 继之出现皮肤紫癜， 伴有关节痛、腹痛、 血尿或黑便等， 这些症状往往易误诊。 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
