1、慢性鼻窦炎患者护理查房 20XX 出院指导出院指导 ?1、注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒 ?2、加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒。 ?3、掌握正确的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正确的方法：用示指按压单侧鼻孔轻轻擤出或者先吸入口腔再将其吐出。 ?4、养成良好的卫生习惯，禁忌手指挖鼻孔 ?5、掌握鼻腔冲洗的方法，按时鼻腔冲洗 ?6、定时门诊复查换药及遵医嘱用药。 慢性鼻窦炎的定义慢性鼻窦炎的定义 ? 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、
2、嗅觉减退或消失、视功能障碍。 ? 鼻窦分为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。 概述概述 ? 病历介绍 ? 护理诊断 ? 护理措施 ? 围手术期护理 ? 效果评价 ? 出院指导 一一 般般 资资 料料 入院入院时间时间 入院入院诊断诊断 主诉主诉 姓名：张小彤 性别：男 年龄：27岁 职业：职员 2016.11.02 14：08 1、慢性鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎 鼻塞2年， 头痛4天 病历介绍病历介绍 ?一般情况： 患者于2年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈交替性、间歇性，偶有流脓涕，常有鼻涕倒流，未正规治疗。近半年来上述症状渐加重，鼻塞转变为持续性。4天前出现头痛，口服感冒药（具体用药不详）
3、无明显效果。故前来医院就诊。 入院：T：36.8；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg 病历介绍病历介绍 专科情况：双侧鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，双侧中下鼻甲肥大，左侧为甚，双侧中下鼻道可见少许分泌物，鼻咽部现粘性分泌物。 入院诊断： 1、慢性鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎 治疗方案：11.04 在不插管全麻+局麻下经鼻内镜行左侧筛窦开放、鼻中隔矫正、双侧中下鼻甲等离子消融术，术后抗炎，止血等对症治疗。 辅助资料：CT示：1、左侧筛窦炎：2、鼻中隔向左偏曲，左侧中下鼻甲肥大 病历介绍 患者于 11.04 09：00 前往手术室行手术 11.04 10：35
4、 返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少 护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施 护理诊断护理诊断 1、焦虑 2、疼痛 3、感知改变 4、睡眠形态紊乱 5、有感染的危险 6、潜在并发症 与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关 与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 嗅觉减退与鼻腔填塞有关 与术后伤口疼痛、鼻腔填塞有关 与手术创伤、切口污染有关 术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏 焦虑：与不了解疾病知识、害怕手术、担 心预后有关 ? 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。 ? 在实施治疗措施之前和告知手术后，交代其相应作用和配合要点及鼻内镜手术的优越性，以缓解其紧
5、张焦虑心理。 评价：患者情绪稳定，能主动配合 疼痛：与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 ? 心理护理 ? 额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。 ? 遵医嘱给予药物止痛。 该患者术后疼痛可以忍受，未作相应处理。 感知改变：嗅觉减退与鼻腔填塞有关 ? 双鼻腔填塞者应加强口腔护理。 ? 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。 ? 鼻腔填塞物，一般在2448小时后分次取出。 该患者术后双侧鼻腔填塞，术后重症监护期间协助患者棉签湿润嘴唇， 级护理，级护理期间瞩病人多饮水，注意口腔卫生，每次饭后用淡盐水漱口。鼻腔填塞物于术后48小时取出。 评价：患者鼻腔通畅，无鼻
6、粘膜出血，嗅觉恢复。 ?睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关 ?协助病人取舒适卧位 ? 减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音 ?遵医嘱给予药物止痛 评价：该患者疼痛可以忍受未作相应处理，鼻腔填塞物取出后，患者夜间睡眠状况良好。 有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关 ?保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风 ?及时更换衣物和床单位 ? 给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化 ?给予抗生素应用，预防感染的发生。 评价：患者鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染 潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏 ?术前实验室检查和影像学检查的显示，适宜手术。 ?了解麻醉和
7、手术方式，手术情况、填塞情况，有无其他注意事项。 ?患者术后出血较少，未有特殊不适 ?患者术后生命体征正常。 评价： 无并发症发生。 围手术期护理围手术期护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 术前护理术前护理 心理护理 向患者介绍鼻内镜手术的方法、目 ? 的、优越性，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。 术前准备术前准备 ? 完善各项实验室检查，包括抽血化验、大小便等。? 完善术前检查，胸片、心电图、CT等 ? 剪去鼻毛、男病人剃净胡须 ? 全麻患者术前812小时禁食，4小时禁饮 ? 术前30min静脉滴注抗生素 ? 术前测生命体征 术后护理
8、术后护理 ?心理护理 多与患者及家属沟通，关心体贴患者。 讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病 知识使患者及其家属对手术有较全面的了解。? 体位 全麻病人清醒后给予半坐卧位；局麻病人术后 给予半坐卧位利于鼻腔分泌物渗出物的引流， 减轻头部充血 全麻术后全麻术后6h6h， 局麻术后局麻术后4h4h， 进食温、凉的进食温、凉的 半流食半流食 饮 食 术后第二日术后第二日 可进食软食，可进食软食， 拔除鼻腔填塞拔除鼻腔填塞 物后改普食物后改普食 禁禁食辛辣刺食辛辣刺 激性食物，激性食物， 忌烟、酒忌烟、酒 一般护理：一般护理： ?观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液
9、 进入胃内以免引起恶心、呕吐。 ? 可用冰袋后冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。 ?术后监测体温变化，告知患者术后可能会有轻度发热，一般三天左右体温恢复正常，鼓励患者多饮水 ?保持口腔清洁，饭前饭后含漱。 一般护理一般护理 ?嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起出血 ?控制打喷嚏的方法： 1、手指按人中作深呼吸 2、舌尖抵住上颚 3、实在控制不住则张口打出 鼻腔填塞的护理鼻腔填塞的护理 ? 1、鼻腔填塞物2448小时后由 医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔内填塞物，以免引起伤口出血。 ? 2、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。 ? 3、鼻腔
10、填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸，嘱唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥。 ? 4、鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。 ? 5、鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药。 术后护理术后护理 ?病情观察 注意观察患者的体温、脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。 效效 果果 评评 价价 患者情绪稳定，主动配合 鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染 鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，嗅觉恢复 病人及家属能复述相关疾病知识 夜间睡眠状况良好 无并发症发生
