1、1 耳聋按病变部位分类： 传导性聋，混合性聋，感音神经性聋 声音传导：外耳道-鼓膜-听骨链-蜗窗-前庭窗-Corti器-螺旋神经节-蜗神经23中耳生理 声波从一种介质传导到另一种介质时透射的能量取决于这两种介质声阻抗的比值，当两种介质的声阻抗相等时，这两种介质之间的声能传递最有效。 空气与内淋巴液之间的声阻抗相差3800倍 在空气-液体界面的传递中，约损失30DB4中耳的增压效应 鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比的水力学机制：17:1 听骨链的杠杆作用1.3:1 鼓膜的弧形杠杆作用 17*1.3=22.1倍=27DB 整个中耳增压效应约30DB5中耳病变对中耳传音增益功能的影响 声音直接作用于前
2、庭窗，导致30DB听力损失 将鼓膜何听骨链全部去除，45DB听力损失 听骨链中断，鼓膜完整，60DB听力损失（15DB为鼓膜衰减）6鼓膜完整的传导性聋特点 单纯传导性耳聋，最大听力损失一般不超过60DB 传导聋患者在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常人相仿7鼓膜完整传导性耳聋 耳硬化 单纯中耳畸形 鼓室硬化 分泌性中耳炎或粘连性中耳炎 上半规管裂综合症 中耳先天性胆脂瘤 听骨链中断8耳硬化 诊断要点 双侧非对称性进行性传导性聋 20-40岁女性多见 可因妊娠，分娩而加重 鼓膜正常 Schwartz征阳性 咽鼓管功能良好 纯音听阈：骨导下降carharts切迹9 Gelle试验阳性（主观检
3、查） 鼓室图As型，镫骨肌反射消失 颞骨CT可显示硬化灶或正常（多数正常）10鼓室硬化 中耳炎病史：长期慢性耳流脓史，干耳时间较长。反复发作的急性中耳炎病史。反复渗出性中耳炎曾有鼓膜置管术史。 渐进性听力下降 鼓膜完整但混浊增厚，有形状各异的钙化斑 纯音听阈：传导性聋或混合性聋，骨气导差较大（30DB） 颞骨CT：乳突多为板障型或硬化型，鼓室及听骨链周围可见硬化灶，无骨质破坏。11鼓室硬化12单纯中耳畸形 青少年传导性聋，一般无耳鸣（单侧或双侧耳聋为非进行性） 外耳道，鼓膜正常 骨气导差35-55DB 鼓室图为A型或AS型 咽鼓管通畅 CT扫描显示正常或鼓室腔，听骨有形态改变13外耳道闭锁镫骨
4、缺如，面神经走行异常14外伤性听骨链中断 诊断要点：有外伤史，可伴有耳鸣 纯音听阈：传导性聋或混合聋 鼓室图：AD型曲线 颞骨CT可协助诊断15分泌性中耳炎 耳聋（听外界声音远，而自声增强） 耳鸣（多为低频耳鸣） 耳闷塞感（常为多发症状） 儿童多发，成人也常见 老年患者易误诊（鼓膜的色泽）16 鼓膜完整，有不同程度的内陷，增厚，萎缩 有积液时呈淡黄或橙色 慢性时呈乳白或灰黄色 可见液平面时吹张后有气泡 纯音测听气导听力可下降20-40DB 鼓室图：B或C型 镫骨肌反射引不出17中耳先天性胆脂瘤 听力下降为进行性，伴或不伴耳鸣 耳镜检查：鼓膜正常或局部灰白色膨出 颞骨CT：上鼓室可见类圆形软组织影，听骨骨质缺损，周围结构受侵18上半规管裂综合征 眩晕，耳鸣及听力下降 眩晕特点：强声刺激或耳道压力改变或颅内压增高而诱发 耳鸣也会因颅内压增高而加重 专科检查：外耳道及鼓膜正常 纯音听阈：传导性聋 鼓室图：A型图，镫骨肌反射正常 颞骨CT：上半规管裂缺1920
