1、神经内科万欢一例突发性耳聋的护理查房一例突发性耳聋的护理查房一例突发性耳聋的护理查房神经内科神经内科万欢万欢概念 突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。概概 念念 突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。耳 朵 解 剖 图耳朵内部构造图耳朵内部构造图耳朵内部构造图耳朵内部构造图耳朵内部构造图病因与发病机制 （一）病毒感染
2、：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。病因与发病机制病因与发病机制 （一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、
3、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。病因与发病机制 （三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。 （四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。病因与发病机制病因与发病机制 （三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。（四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最
4、先出现的症状。临床表现临床表现 （一）耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 （二）耳鸣 一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。 （三）眩晕 轻度晕感可存在周以上。 （四）耳堵塞 一般先于耳聋出现。 （五）眼震 如眩晕存在可有自发性眼震临临 床床 表表 现现 u耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。u耳鸣 一般于耳聋前数小时出现，多为嗡
5、嗡声，可持续1个月或更长时间。 u眩晕 轻度晕感可存在周以上。 u耳堵塞 一般先于耳聋出现。 u眼震 如眩晕存在可有自发性眼震请思考 突聋如何与听神经瘤相鉴别？ 突聋的病人如何治疗？如何护理？ 突聋的病人使用高压氧治疗的原理是什么？请思考请思考突聋如何与听神经瘤相鉴别？突聋的病人如何治疗？如何护理？突聋的病人使用高压氧治疗 的作用是什么？基基 本本 病病 情情 患者 张文娟 女 56岁 因“突发左耳听力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聋”收入五官科。患者于11月14日下午突发左耳听力下降伴耳鸣，持续嗡嗡声。无耳闷，耳痛，耳溢液及眩晕不适，未予诊治。起病以来精神，食欲，大小便正常，体重体力
6、无明显下降，睡眠欠佳。否认近期感冒史，平素体健，否认高血压，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聋，经治疗后好转。入院时神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹无明显异常。双耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。经治疗后患者耳闷减轻，无其它不适于11月26日出院。基基 本本 病病 情情 患者 张文娟 女 56岁 因“突发左耳听力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聋”收入五官科。患者于11月14日下午突发左耳听力下降伴耳鸣，持续嗡嗡声。无耳闷，耳痛，耳溢液及眩晕不适，未予诊治。起病以来精神，食欲，
7、大小便正常，体重体力无明显下降，睡眠欠佳。否认近期感冒史，平素体健，否认高血压，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聋，经治疗后好转。入院时神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹无明显异常。双耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。经治疗后患者耳鸣减轻，无其它不适于11月26日出院。诊诊 断断 依依 据据 1 突发左耳听力骤降一天。 2 2007年及2008年2次患右耳突聋，经治疗后好转。 3查体：生命体征正常，心肺腹无明显异常。双耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。 4门诊资料：2011-
8、11-15本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。诊诊 断断 依依 据据 1 突发左耳听力骤降一天。 2 曾2次患右耳突聋，经治疗后好转。 3 查体：生命体征正常，心肺腹无明 显异常。双耳廓无畸形，外耳道通 畅，鼓膜色淡，光锥正常。 4 门诊资料：2011-11-15本院门诊行 电测听示左耳感音神经性聋。诊诊 断断 依依 据据l 突发左耳听力骤降一天。l 曾2次患右耳突聋，经治疗后好转。l 查体：生命体征正常，心肺腹无明 显异常。双耳廓无畸形，外耳道通 畅，鼓膜色淡，光锥正常。l 门诊资料：2011-11-15本院门诊行 电测听示左耳感音神经性聋。鉴别诊断 听神经瘤：单耳缓慢听力下降，耳鸣，伴眩晕
9、，声反射衰减，内听道MRI示占位病变。鉴别诊断鉴别诊断听神经瘤：单耳缓慢听力下降，耳鸣， 伴眩晕，声反射衰减，内听道MRI示 占位病变。辅助检查 (一)全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。 （二）实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。 （三）耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。 （四）听力检查。 （五）前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。辅辅 助助 检检 查查 全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反
10、应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。 听力检查。前庭功能检查。必要时作眼震电 图检查。治疗要点 治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医3162调和复生法治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。治治 疗疗 要要 点点治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。治疗要点 （一）一般治疗 卧床休息，限
11、制水、盐摄入。 （二）营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。 （三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。有血管扩张作用。（四）肝素 突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用。 治治 疗疗 要要 点点（一）一般治疗 卧床休息，限制水、盐摄入。 （二）营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。 （三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。
12、有血管扩张作用。（四）肝素 突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用。 治疗要点 （五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。 （六）激素类药物 包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。可减少血小板凝集；可抑制或缓和血管炎。 （七）高压氧治疗 可提高氧分压，迅速纠正组织缺氧。在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%，可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。（八）理疗 微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。 治治 疗
13、疗 要要 点点（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。 （六）激素类药物 包括强的松、强的松龙及地塞米松等。可减少血小板凝集；可抑制或缓和血管炎。 （七）高压氧治疗 可提高氧分压，迅速纠正组织缺氧。在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%，可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。（八）理疗微波治疗具有活血化瘀、 改善内耳微循环的作用。 护理问题及措施护理问题及措施焦虑、抑郁：与左耳突聋，无明显恢复有关。与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降，对于我们的语言信息多接受不良。我们要采用多种形式的交流。对于单侧耳聋的患者，与患者交
14、谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。还可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿势等传达信息。常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。护理问题及措施护理问题及措施 (一）焦虑、抑郁：与左耳突聋，无明显恢复有关。v与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降，对于我们的语言信息多接受不良。我们要采用多种形式的交流。对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。还可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿势等传达信息。v常
15、主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态度、语言给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。教会患者调节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，同时鼓励患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。护理问题及措施护理问题及措施v对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态度、语言给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。v教会患者调
16、节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，同时鼓励患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。睡眠紊乱：与耳鸣不适有关。夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静环境。指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免噪音的刺激经济长时间高音量使用随声听耳机和长时间使用手机通话。告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。运用生物反馈、自我催眠等治疗方法改善睡眠护理问题及措施护理问题及措施 （二） 睡眠紊乱：与耳鸣不适有关。v夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静环境。v指导患者养成良好的生活习
17、惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免噪音的刺激及长时间高音量使用随声听耳机和长时间使用手机通话。v告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。v运用生物反馈、自我催眠等治疗方法改善睡眠 （三） 感知改变：与听力下降有关。 （1） 增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同时可增加视觉、触觉刺激。 （2） 给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。 （3） 介绍病房周围设施，呼叫器，让病人有亲切安全感。护理问题及措施护理问题及措施 （三） 感知改变：与听力下降有关。 增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同时可增加视觉、触觉刺激。 给病人做各种操作时做到四轻，减少刺
18、激。 介绍病房周围设施，呼叫器，让病人有亲切安全感。预防与调养预防与调养 1注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病。 2清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。 3养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。 4慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。预防与调养预防与调养 1注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病。 2清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。 3养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。 4慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。预防与调养预防与调养 & 注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病。& 清淡饮食至关重要。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。 & 养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。& 慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。
