1、鼻科教学医学课件鼻科教学医学课件急性鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎鼻息肉鼻息肉鼻内镜手术鼻内镜手术主要内容主要内容外外 鼻鼻鼻鼻 腔腔鼻鼻 窦窦鼻的应用解剖鼻的应用解剖1. 1. 鼻前庭鼻前庭2. 2. 固有鼻腔固有鼻腔 内侧壁内侧壁-鼻中隔鼻中隔 外侧壁外侧壁-下鼻甲下鼻甲 、下鼻道、下鼻道 、鼻泪管开口、鼻泪管开口 中鼻甲中鼻甲 、中鼻道、中鼻道 、前组鼻窦开口，、前组鼻窦开口， 上鼻甲上鼻甲 、上鼻道、上鼻道 、后组筛窦开口、后组筛窦开口 蝶筛隐窝蝶筛隐窝鼻鼻 腔腔鼻腔鼻腔急急 性性 鼻鼻 炎炎（ Acute rhinitis ） 急性鼻炎俗称急性鼻炎俗称“伤风伤风”、
2、“感冒感冒”，是由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症是由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症, 病程约病程约7-10天天, 多发于冬秋季及季节交替时。多发于冬秋季及季节交替时。 病病 因因 主要是主要是病毒感染病毒感染，继之合并细菌感染，继之合并细菌感染 病病 毒毒 ：鼻病毒最常见：鼻病毒最常见 其次是流感和副流感病毒、腺病其次是流感和副流感病毒、腺病 毒、冠状病毒等毒、冠状病毒等 感染途经感染途经 : 主要是主要是飞沫传播飞沫传播 其次是通过被污染的物体或食物其次是通过被污染的物体或食物 进入鼻腔或咽部而感染进入鼻腔或咽部而感染 诱发因素诱发因素 机体抵抗力下降时发病机体抵抗力下降时发病 1. 全身因素全
3、身因素: 受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏, 其他全身性慢性疾病等。其他全身性慢性疾病等。 2. 局部因素局部因素: 鼻腔慢性疾病鼻腔慢性疾病-鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲,慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉鼻窦炎、鼻息肉 邻近的感染病灶邻近的感染病灶-腺样体肥大、慢性扁桃体炎腺样体肥大、慢性扁桃体炎, 病理病理 早期早期血管收缩，局部缺血，血管收缩，局部缺血， 分泌减少分泌减少 ; 继之继之-血管扩张、分泌增加，黏膜水肿，血管扩张、分泌增加，黏膜水肿，粘膜充血、纤毛运动障碍，出现炎性反应。粘膜充血、纤毛运动障碍，出现炎性反应。 分泌物初期水样，变成粘液性，如合并细菌分泌物初
4、期水样，变成粘液性，如合并细菌感染，渐变成脓性。感染，渐变成脓性。 临床表现临床表现 1. 局局 部部 ：早：早 期期鼻痒，刺激感，异物感，灼热感鼻痒，刺激感，异物感，灼热感 继之继之-鼻塞鼻塞,喷嚏，头痛，喷嚏，头痛， 闭塞性鼻音。闭塞性鼻音。 鼻涕：水样，粘液涕鼻涕：水样，粘液涕,粘脓涕粘脓涕,脓涕。脓涕。 2. 全全 身身 ：轻重不一：轻重不一 ,多有全身不适，多有全身不适， 疲劳，头痛疲劳，头痛 小儿症状较成人重。小儿症状较成人重。 鼻鼻 腔腔 检检 查查 1. 鼻粘膜充血、肿胀、以下鼻甲为显；鼻粘膜充血、肿胀、以下鼻甲为显； 2. 鼻腔分泌物增多：鼻腔分泌物增多： 水样、粘脓性、脓性
5、水样、粘脓性、脓性 鉴鉴 别别 诊诊 断断 1. 流流 感感 （1） 全身症状重，如寒战高热、头痛全身症状重，如寒战高热、头痛 （2）上呼吸道症状不明显。）上呼吸道症状不明显。 2. 麻麻 疹疹 （1） 眼红，流泪眼红，流泪 （2）全身发疹）全身发疹 并发症并发症 1. 急性鼻窦炎急性鼻窦炎: 经鼻窦开口向鼻窦经鼻窦开口向鼻窦 蔓延，以上颌窦炎蔓延，以上颌窦炎 及筛窦炎多见及筛窦炎多见 2. 急急 性性 中中 耳耳 炎炎: 经咽鼓管向中耳扩散经咽鼓管向中耳扩散 3. 急性咽炎喉炎急性咽炎喉炎 气管炎气管炎: 感染向下扩散感染向下扩散 治治 疗疗 1. 全身治疗全身治疗 （1）一般）一般 疗疗
6、法：多饮水，法：多饮水， 清淡饮食；发汗，清淡饮食；发汗， （2）抗病毒药物：）抗病毒药物： （3）对症治疗：解热镇痛）对症治疗：解热镇痛 2 . 局部治疗局部治疗 （1）糖皮质激素鼻喷剂：减轻黏膜水肿，改善鼻）糖皮质激素鼻喷剂：减轻黏膜水肿，改善鼻腔鼻窦引流。腔鼻窦引流。 （2）血管收缩剂：）血管收缩剂： 麻黄碱、羟甲唑啉鼻喷雾剂麻黄碱、羟甲唑啉鼻喷雾剂, 使粘膜消肿、减轻鼻塞、改善引流。使粘膜消肿、减轻鼻塞、改善引流。 v 慢慢 性性 鼻鼻 炎炎（Chronic rhinitis ）v 定义：鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症定义：鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症 。v 特点：鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多。特点
7、：鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多。v 病程：持续三个月以上或反复发作，迁延不愈病程：持续三个月以上或反复发作，迁延不愈 无明确治病微生物的感染无明确治病微生物的感染 病因病因 不明，与下列因素有关。不明，与下列因素有关。 . 全身因素：全身因素： （1）全身疾病的局部表现：贫血，结核，糖尿病，）全身疾病的局部表现：贫血，结核，糖尿病，风湿病以及慢性心肝肾疾病。风湿病以及慢性心肝肾疾病。 （2）营养不良，维生素缺乏，烟酒过度。）营养不良，维生素缺乏，烟酒过度。 （3）内分泌失调：甲状腺功能减退、）内分泌失调：甲状腺功能减退、 妊娠后期和青妊娠后期和青春期春期 （4）免疫功能障碍：先天性）免疫功能障碍：
8、先天性-球蛋白缺乏球蛋白缺乏 后天性后天性-艾滋病、器官移植艾滋病、器官移植 病因病因 不明，与下列因素有关。不明，与下列因素有关。 2 . 局部因素局部因素 （1）急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；）急性鼻炎反复发作或未彻底治愈； （2）鼻腔及鼻窦慢性炎症：）鼻腔及鼻窦慢性炎症： （3）阻碍鼻腔通气引流；）阻碍鼻腔通气引流； （4）鼻腔用药不当或过久；）鼻腔用药不当或过久； 病因病因 不明，与下列因素有关。不明，与下列因素有关。3.职业及环境因素职业及环境因素 （1）长期或反复吸入粉尘）长期或反复吸入粉尘水泥、石灰，煤尘水泥、石灰，煤尘 （2）长期吸入有毒气体）长期吸入有毒气体如二氧化硫，甲醛如
9、二氧化硫，甲醛; （3）温度湿度的急剧变化）温度湿度的急剧变化; 分类：分类：慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎： 以鼻粘膜肿胀，分泌物增多为主要症状的鼻腔以鼻粘膜肿胀，分泌物增多为主要症状的鼻腔慢慢 性炎症性炎症慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎： 以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。 慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征症状与体征 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻塞 间歇性，交替性间歇性，交替性 持续性持续性鼻涕鼻涕 略多，
10、粘液性略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退嗅觉减退 不明显不明显 可有可有闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无无 有有头痛，头晕头痛，头晕 可有可有 常有常有咽干，咽痛咽干，咽痛 可有可有 常有常有耳鸣，耳闷耳鸣，耳闷 无无 可有可有下鼻甲形态下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，粘膜肿胀，暗红色， 粘膜肥厚，暗红色，粘膜肥厚，暗红色， 表面不表面不 表面光滑表面光滑 平，成结节状或桑椹状，鼻甲平，成结节状或桑椹状，鼻甲 骨大骨大下鼻甲弹性下鼻甲弹性 柔软，有弹性柔软，有弹性 硬实，硬实， 无弹性无弹性对麻黄素反应对麻黄素反应 收缩良好收缩良好 收缩不良或无反应收缩不良或无反
11、应治疗治疗 保守治疗保守治疗 手术；手术； 鼻喷激素、血管收缩剂鼻喷激素、血管收缩剂 低温等离子消融、下鼻甲骨折外移低温等离子消融、下鼻甲骨折外移 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 下鼻甲部分切除术下鼻甲部分切除术 变变 应应 性性 鼻鼻 炎炎 变应性鼻炎变应性鼻炎(allergic rhinitis AR ) 是发生在是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是易感个体接触鼻粘膜的变态反应性疾病，是易感个体接触变应原后主要由变应原后主要由IgE介导的以发作性喷嚏，介导的以发作性喷嚏，流涕和鼻塞为主要症状的鼻流涕和鼻塞为主要症状的鼻粘粘膜慢性炎症。膜慢性炎症。欧美发达地区亚洲统计数据流行病学流行病学中国统计数据全球超过
12、5亿人患有变应性鼻炎其中2亿同时伴有哮喘PollenHouse dust mitesAnimal allergens Molds spores Allergen 病因：病因：-变应原变应原 根据变应原不同分类：根据变应原不同分类： 常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎 （perennial allergic rhinitis PAR） 季节性变应性鼻炎（又称花粉症）季节性变应性鼻炎（又称花粉症） （seasonal allergic rhinitis SAR ， pollinosis ） 发病机理发病机理 变应性鼻炎属变应性鼻炎属Th2免疫反应为主的变免疫反应为主的变态反应态反应 包括包括3个阶段
13、个阶段 1. 致敏阶段致敏阶段 2 . 早发相：早发相： 介质细胞脱颗介质细胞脱颗 3 . 迟发相：迟发相： 鼻粘膜组织反应鼻粘膜组织反应 变应性鼻炎的发病机制变应性鼻炎的发病机制中重度中重度包括以下一条或多条包括以下一条或多条v 不能正常睡眠不能正常睡眠v 日常生活日常生活, ,体育锻炼体育锻炼, ,娱乐娱乐受影响受影响v 不能正常工作或学习不能正常工作或学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状持续性持续性 每周每周 4 4天天 和和 4 4 周周轻度轻度包括以下各项包括以下各项 睡眠正常睡眠正常 日常生活日常生活, ,体育和娱乐正常体育和娱乐正常 学习和工作正常学习和工作正常间歇性间歇性 每周
14、每周 4 4天天 或或 4 4周周临床分类临床分类 : 世界卫生组织ARIA 分类针对未接受治疗的患者针对未接受治疗的患者Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol.2001;108:S147-334. 根根 据据 症症 状状 持持 续续 时时 间间 间歇性：间歇性：症状症状44天天/ /周周或或 连续连续4 4周周变应性鼻炎变应性鼻炎持续性：持续
15、性：症状症状4 4天天/ /周周且且连续连续4 4周周 根根 据据 对生活质量的影响对生活质量的影响轻度轻度正常正常睡眠睡眠正常日常活正常日常活动、体育和动、体育和娱乐娱乐,正常正常工作和学习工作和学习变应性鼻炎变应性鼻炎中中- -重度重度 （下列一项或多项）（下列一项或多项）不能正常不能正常睡眠睡眠日常活动、体育锻炼日常活动、体育锻炼、娱乐受影响；不能、娱乐受影响；不能正常工作或学习；有正常工作或学习；有令人烦恼的症状令人烦恼的症状 临临 床床 表现表现喷嚏喷嚏水样鼻水样鼻溢溢鼻塞鼻塞 鼻痒鼻痒 检检 查查 1 . 鼻鼻 镜镜 所所 见见 : 鼻粘膜苍白、充血、鼻粘膜苍白、充血、 淡蓝色水淡
16、蓝色水 肿，以下鼻甲为显。肿，以下鼻甲为显。 分泌物分泌物:嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 黏膜刮片黏膜刮片:肥大细胞或嗜碱性粒细胞肥大细胞或嗜碱性粒细胞 检检 查查 2 .查找变应原：查找变应原： （1） 变应原皮试阳性，变应原皮试阳性， （2） 特异性抗体特异性抗体IgE增高，增高， 诊诊 断断: 09年诊断标准年诊断标准 1 . 具有鼻痒，喷嚏，清涕、鼻塞具有鼻痒，喷嚏，清涕、鼻塞4大症状中至少大症状中至少2项项,症状持续症状持续0.5-1小时以上小时以上,每周每周4天以上天以上 2 . 变应原皮肤试验呈阳性反应变应原皮肤试验呈阳性反应,至少至少1种为种为+或或+以上以上/或变应原特异性或变应
17、原特异性IgE阳性。阳性。 鉴别诊断鉴别诊断 1. 急性鼻炎急性鼻炎 2. 血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 3. 非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症 4. 冷空气诱导性鼻炎冷空气诱导性鼻炎 5. 反射亢进性鼻炎反射亢进性鼻炎 6. 内分泌性鼻炎内分泌性鼻炎 7. 顽固性发作性喷嚏：顽固性发作性喷嚏：多有焦虑、压抑等精神障碍引起多有焦虑、压抑等精神障碍引起 结膜炎结膜炎过敏性咽喉炎过敏性咽喉炎 睡眠呼吸紊乱综合征睡眠呼吸紊乱综合征 分泌性中耳炎分泌性中耳炎支气管哮喘支气管哮喘并发症并发症鼻息肉鼻息肉变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎变应性鼻炎变应性鼻炎 治治 疗：疗：（二）（二）药
18、物治疗药物治疗 （1）糖）糖 皮皮 质质 激激 素素 - 全身全身+鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素 布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 ( ( ( (糠酸莫米松鼻喷雾剂剂糠酸莫米松鼻喷雾剂剂糠酸莫米松鼻喷雾剂剂糠酸莫米松鼻喷雾剂剂) ) ) )卓越的疗效卓越的疗效卓越的疗效卓越的疗效超凡的安全性超凡的安全性超凡的安全性超凡的安全性起效迅速起效迅速起效迅速起效迅速极好的顺应性极好的顺应性极好的顺应性极好的顺应性内内 舒舒 拿拿内内 舒舒 拿拿辅舒良辅舒良 一天一次，鼻炎治疗的经济选择一天一次，鼻炎治疗的经济选择包装与规格：包装与规格：50 50 g
19、/g/喷，喷，每瓶可提供每瓶可提供120120喷喷零售价：零售价： 9999元元/ /支支 治治 疗疗 ：（二）药物治疗：（二）药物治疗 （2）抗）抗 组组 胺胺 药药 - 口服：口服： H1受体阻滞剂常用氯受体阻滞剂常用氯雷他定、雷他定、 地氯雷他定、息斯敏、西克韦，扑尔敏。地氯雷他定、息斯敏、西克韦，扑尔敏。 鼻用：氮卓斯汀鼻喷剂鼻用：氮卓斯汀鼻喷剂 （3） 减减 充充 血血 剂剂 - 长期应用可引起药物性鼻炎。长期应用可引起药物性鼻炎。 （4）抗胆碱药）抗胆碱药治疗鼻溢严重。治疗鼻溢严重。 （5）肥大细胞稳定剂）肥大细胞稳定剂 - 色甘酸钠，酮替酚。色甘酸钠，酮替酚。 （6）抗）抗Ig
20、E抗体抗体喷嚏喷嚏流涕流涕鼻塞鼻塞鼻痒鼻痒眼症状眼症状鼻内色酮鼻内色酮鼻内减充血药鼻内减充血药抗胆碱能药抗胆碱能药抗白三烯药抗白三烯药口服口服H1抗组胺药抗组胺药鼻内鼻内H1抗组胺药抗组胺药鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素Van Cauwenberge P, et al.Eur Aca of All and Cli Imm. All, 2000;55(2):p116-34 （三）（三） 特异性治疗特异性治疗 特异性免特异性免 疫疫 疗疗 法法 ：用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。 1.皮下注射 2.舌下含服 AR
21、IA变应性鼻炎的阶梯治疗示意图变应性鼻炎的阶梯治疗示意图轻度轻度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中重度中重度间歇性间歇性避免变应原和刺激物避免变应原和刺激物 免疫治疗免疫治疗 鼻内鼻内( (少于少于1010天天) )或口服减充血剂或口服减充血剂 鼻内皮质类固醇鼻内皮质类固醇口服或局部使用非镇静性口服或局部使用非镇静性 H1H1抗组胺药抗组胺药中重度中重度持续性持续性 鼻息肉鼻息肉（Nasal polyp ） 鼻息肉鼻息肉:以鼻腔炎症黏膜形成带蒂或广基以鼻腔炎症黏膜形成带蒂或广基、单发或多发的高度水肿的息肉为临床特征。、单发或多发的高度水肿的息肉为临床特征。 起源于上颌窦并通过其自然孔发展起源于
22、上颌窦并通过其自然孔发展 到后鼻孔的单发到后鼻孔的单发 息肉，称为上颌窦后鼻息肉，称为上颌窦后鼻 孔息肉。孔息肉。 病病 因因 不明不明 ，现趋于多因素病因学，即鼻，现趋于多因素病因学，即鼻 息肉的形成是多种因素共同作用的结果息肉的形成是多种因素共同作用的结果 1 .中鼻道微环境中鼻道微环境 2 .变态反应变态反应 3 . 阿司匹林耐受不良阿司匹林耐受不良 4 . 遗传遗传 5. 鼻腔纤毛功能障碍鼻腔纤毛功能障碍完好无损，排列规则纤毛缺失和方向混乱 临临 床床 表表 现现 1. 持续性鼻塞持续性鼻塞 2. 可伴有嗅觉减退或消失可伴有嗅觉减退或消失 3. “蛙鼻蛙鼻”-鼻根部增宽、双鼻根部增宽、
23、双 眼分离过远、鼻侧向两眼分离过远、鼻侧向两 旁扩展而形成旁扩展而形成 4. 闭塞性鼻音、打鼾闭塞性鼻音、打鼾 5. 鼻窦炎、分泌性中耳炎表现鼻窦炎、分泌性中耳炎表现 检查和诊断检查和诊断 前前 鼻鼻 镜镜 及鼻内镜检查：及鼻内镜检查： 一侧或双侧鼻腔可见一侧或双侧鼻腔可见1个或多个表个或多个表 面光滑、面光滑、 灰色或淡红色的荔枝状灰色或淡红色的荔枝状 半透明新生物，可移动；半透明新生物，可移动； 鼻窦鼻窦CT ： 均有助于明确诊断及病变的范围。均有助于明确诊断及病变的范围。 鼻息肉病：但临床上鼻息肉和鼻息肉病尚鼻息肉病：但临床上鼻息肉和鼻息肉病尚无明确的区分标准下列情况无明确的区分标准下列
24、情况 应考虑为鼻息肉病：应考虑为鼻息肉病： 有鼻息肉前期手术及术后复发史；有鼻息肉前期手术及术后复发史； 糖皮质激素类治疗有效；糖皮质激素类治疗有效； 息肉样变粘膜与正常粘膜无明显息肉样变粘膜与正常粘膜无明显 分界线分界线; 双侧鼻双侧鼻-鼻窦粘膜广泛性炎症反应鼻窦粘膜广泛性炎症反应 和息肉样变性，累及多个鼻窦；和息肉样变性，累及多个鼻窦； 组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。常伴组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。常伴 有支气管哮喘有支气管哮喘 鉴鉴 别别 诊诊 断断 1 鼻腔内翻性乳头状瘤：鼻腔内翻性乳头状瘤： （1）多发生于一侧鼻腔）多发生于一侧鼻腔 （2）手术时易出血，）手术时易出血， （3）有术
25、后复发及恶变倾向）有术后复发及恶变倾向 （4）病理检查可确诊）病理检查可确诊46 鉴鉴 别别 诊诊 断断 2. 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 ： （1）多见于男性青少年）多见于男性青少年 （2）有鼻塞、鼻出血史）有鼻塞、鼻出血史 （3）后鼻镜和影像学检查有助）后鼻镜和影像学检查有助 于诊断于诊断47 3鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 ： （1）单侧进行性鼻塞）单侧进行性鼻塞 （2）反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭）反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭 （3）CT、活检可确诊、活检可确诊 4脑膜脑膜脑膨出脑膨出 （1） “肿块肿块”多位于鼻腔顶部，表面色灰多位于鼻腔顶部，表面色灰 白、白、 光滑、柔软；光滑、
26、柔软； （2） CT及及MRI 多可明确诊断多可明确诊断 治疗治疗 以综合治疗为主以综合治疗为主 1药物：药物： 糖皮质激素疗法糖皮质激素疗法 ： 用于围手术期治疗；术前用于围手术期治疗；术前 及术后，及术后，10-15天。天。 大环内酯类：大环内酯类： 抗白三烯类药物：抗白三烯类药物： 治疗治疗 以综合治疗为主以综合治疗为主2手术手术: 手术方法手术方法-鼻内镜下行鼻窦开放，鼻内镜下行鼻窦开放， 彻底清除鼻腔及窦内病变粘膜。彻底清除鼻腔及窦内病变粘膜。 治疗治疗 以综合治疗为主以综合治疗为主3术后药物治疗及随访。术后药物治疗及随访。内内 涵涵 在光学系统和在光学系统和监视系统支持下，监视系统
27、支持下，应用鼻内镜及其特应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。区域手术的技术。 合适的手术器械合适的手术器械 易科斯易科斯 昌宁科仪昌宁科仪历历 史史 沿沿 革革术中导航定位：术中导航定位：垂体瘤垂体瘤-术中导航定位术中导航定位钩突中鼻甲筛泡鼻窦导引导管Ostia窦口鼻窦球囊扩张术鼻窦球囊扩张术腹侧颅底手术进路腹侧颅底手术进路矢状面矢状面 经额筛经额筛 经蝶骨平板经蝶骨平板 经蝶鞍经蝶鞍 经斜坡经斜坡 经齿突经齿突 优优 点点 照明好照明好 视角宽阔、视野清晰视角宽阔、视野清晰 操作精细操作精细 手术程序
28、简化手术程序简化 创伤小创伤小 免除颅面部切口免除颅面部切口v 术式术式 v 并发症并发症 鼻内并发症鼻内并发症 眶内并发症眶内并发症 颅内并发症颅内并发症鼻内镜手术鼻内镜手术v 发生并发症的原因：发生并发症的原因： （1 1）病变复杂，范围广）病变复杂，范围广 （2 2）解剖结构不熟悉，解剖方位错误，手术技）解剖结构不熟悉，解剖方位错误，手术技巧差巧差 （3 3）手术设备部全或设备陈旧落后）手术设备部全或设备陈旧落后 （4 4）术后术腔清理不及时，不合理）术后术腔清理不及时，不合理鼻内镜手术鼻内镜手术v慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点v变应性鼻炎主要症状，发病机制，治疗变应性鼻炎主要症状，发病机制，治疗v鼻息肉在发病机制鼻息肉在发病机制吉林大学白求恩第二医院
