1、鼻饲管的家庭护理鼻饲管的家庭护理杨瑞红杨瑞红一一 我们在工作中发现我们在工作中发现, , 由于脑血由于脑血管患者病变累积损伤了颅神经管患者病变累积损伤了颅神经, ,患者患者易出现意识障碍、吞咽功能障碍易出现意识障碍、吞咽功能障碍, ,很很多恢复期病人由于家庭经济拮据多恢复期病人由于家庭经济拮据, ,陪陪护人员紧张护人员紧张, ,病床紧张病床紧张, ,病人又难以病人又难以恢复恢复, ,想尽早回归家庭并且希望得到想尽早回归家庭并且希望得到医护人员的关心与配合的欲望越来医护人员的关心与配合的欲望越来越强烈。越强烈。一一 为保证患者机体营养需求为保证患者机体营养需求, ,康复康复期间留置胃管的时间较长
2、期间留置胃管的时间较长, ,许多患者家许多患者家属选择了留置胃管在家中护理属选择了留置胃管在家中护理, ,因此很因此很多护理工作走进了家庭多护理工作走进了家庭, ,然而由于患者然而由于患者家属缺乏护理专业知识又无护理经验家属缺乏护理专业知识又无护理经验, ,家庭护理出现较多问题家庭护理出现较多问题, ,严重影响了患严重影响了患者的生活质量和身体康复。以下我就者的生活质量和身体康复。以下我就为大家介绍一下留置胃管患者在家庭为大家介绍一下留置胃管患者在家庭护理中的相关知识。护理中的相关知识。鼻饲需配置的物品鼻饲需配置的物品一一那么在家庭环境中如何进行鼻饲护那么在家庭环境中如何进行鼻饲护理呢？前提我
3、们需要准备好量杯、理呢？前提我们需要准备好量杯、有刻度的注食器、榨汁机、过滤纱有刻度的注食器、榨汁机、过滤纱布、口腔护理刷。布、口腔护理刷。如何配置鼻饲液如何配置鼻饲液一一除了使用药厂配置好的营养液以外，鼻饲液还可除了使用药厂配置好的营养液以外，鼻饲液还可以选择富含多种维生素、易于消化的流质食物，以选择富含多种维生素、易于消化的流质食物，以保证机体水、电解质及能量补充，防止营养失以保证机体水、电解质及能量补充，防止营养失衡。可选用牛奶、豆浆、米粥汤、鸡蛋、菜汤、衡。可选用牛奶、豆浆、米粥汤、鸡蛋、菜汤、鱼汤等。维生素类可鱼汤等。维生素类可选选用胡萝卜、西红柿、芹菜用胡萝卜、西红柿、芹菜等榨汁后
4、注入，夏天还可以给西瓜汁等饮料。榨等榨汁后注入，夏天还可以给西瓜汁等饮料。榨汁后还需要用纱布过滤，防止堵管。汁后还需要用纱布过滤，防止堵管。鼻饲时需要注意哪些呢？鼻饲时需要注意哪些呢？一一 鼻饲前需要对病人做好耐心细致的解释工作，鼻饲前需要对病人做好耐心细致的解释工作，说明加强营养的重要性，以及可能出现的不适，以说明加强营养的重要性，以及可能出现的不适，以取得积极配合及主动参与。很多患者会比较排斥插取得积极配合及主动参与。很多患者会比较排斥插胃管，的确，插着胃管很难受，又影响容貌。而且胃管，的确，插着胃管很难受，又影响容貌。而且民以食为天，有时候真的很想用嘴巴吃食物，能够民以食为天，有时候真的
5、很想用嘴巴吃食物，能够尝到食物的味道，可是作为家属，这时候一定要坚尝到食物的味道，可是作为家属，这时候一定要坚持，不可心软，因为吞咽障碍患者用嘴巴进食很容持，不可心软，因为吞咽障碍患者用嘴巴进食很容易发生误吸，导致肺炎，更可怕的是发生窒息，直易发生误吸，导致肺炎，更可怕的是发生窒息，直接威胁生命。接威胁生命。胃管留置时间胃管留置时间一一普通胃管每周更换普通胃管每周更换1 1次，硅胶管每月次，硅胶管每月更换更换 1 1次，于晚间末次喂食后，将管次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入
6、。鼻孔插入。鼻饲时的体位：鼻饲时的体位：一一脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高应将床头抬高30-4030-40度，可避免进食过度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。况，减少肺炎的发生。二二鼻饲后尽量不搬动病人，让病人保持原鼻饲后尽量不搬动病人，让病人保持原卧位卧位30-6030-60分钟后再更变体位，避免引分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸。
7、起呕吐，返流，误吸。鼻饲时的体位鼻饲时的体位一一同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位持半卧位30-6030-60分钟后再恢复平卧位，分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。窒息。鼻饲时需要注意哪些呢？鼻饲时需要注意哪些呢？一一 鼻饲液温度及数量：食物要冷却至鼻饲液温度及数量：食物要冷却至38-4038-40度度（现已有新的观点（现已有新的观
8、点45 45 ），放于前臂内侧而不，放于前臂内侧而不觉的烫，鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或觉的烫，鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。每日鼻饲冻伤粘膜。每日鼻饲5-75-7次，每次，每3 34 4小时小时1 1次，每次，每次鼻饲液不超过次鼻饲液不超过250ml250ml，每日进食量据病情而定。，每日进食量据病情而定。家属在每次鼻饲前后要用足量温开水冲洗管道，家属在每次鼻饲前后要用足量温开水冲洗管道，防止管道中有营养液的滞留和凝固，引起导管堵防止管道中有营养液的滞留和凝固，引起导管堵塞。两餐之间可以鼻饲温开水增加水的摄入量。塞。两餐之间可以鼻饲温开水增加水的摄入量。鼻饲时需要注意哪些
9、呢？鼻饲时需要注意哪些呢？一一一般一个月需要更换胃管，家属请记好插管时一般一个月需要更换胃管，家属请记好插管时间，及时更换胃管。间，及时更换胃管。二二还要注意一点，并不是不从口腔进食，就不需还要注意一点，并不是不从口腔进食，就不需要刷牙哦！鼻饲病人更需要加强口腔护理防止要刷牙哦！鼻饲病人更需要加强口腔护理防止呼吸道感染。口腔溃烂是感染的原因，也是导呼吸道感染。口腔溃烂是感染的原因，也是导致上呼吸道严重感染的病因之一。家属可购买致上呼吸道严重感染的病因之一。家属可购买口腔护理棒每天至少清洗口腔两次。口腔护理棒每天至少清洗口腔两次。鼻饲时需要注意哪些呢？鼻饲时需要注意哪些呢？一一注意观察：胃管是否
10、在胃中。在为注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。胃管脱出而盘绕在口腔内。留置胃管者的常规护理留置胃管者的常规护理: :一一1 1：昏迷患者免疫力下降：昏迷患者免疫力下降, ,易引起肠道感染易引起肠道感染, ,灌洗灌洗器用完后立即用温开水冲洗干净后放置在一次器用完后立即用温开水冲洗干净后放置在一次性保鲜袋里备用性保鲜袋里备用, ,使用前再次用温开水冲洗使用前再次用温开水冲洗, ,灌灌洗的食物必须保持新
11、鲜洗的食物必须保持新鲜二二2 2：防止口腔感染：防止口腔感染, ,加强口腔护理加强口腔护理, ,注意口腔有无注意口腔有无真菌感染和溃疡真菌感染和溃疡三三3 3：每次注食前必须证实胃管在胃内方可进行：每次注食前必须证实胃管在胃内方可进行, ,防止脱出防止脱出. .留置胃管者的常规护理留置胃管者的常规护理: :一一4 4. .每次鼻饲后用温开水冲洗鼻饲管每次鼻饲后用温开水冲洗鼻饲管, ,以防胃管内食以防胃管内食物残留物残留, ,腐败腐败, ,发酵或堵塞。发酵或堵塞。二二5 5. .注意鼻饲液的温度注意鼻饲液的温度, ,浓度浓度, ,和量和量. .由少至多由少至多, ,温度适温度适宜宜, ,使患者逐
12、渐适应。使患者逐渐适应。三三6 6. .随着医用材料的更新随着医用材料的更新, ,橡胶胃管已被硅胶胃管代橡胶胃管已被硅胶胃管代替替, ,对硅胶胃管留置的时间有不同的意见对硅胶胃管留置的时间有不同的意见, ,多数认为多数认为适宜的时间是适宜的时间是30453045天。天。四四7 7, ,粘在鼻部的橡皮膏最好选用防过敏的，因鼻饲病粘在鼻部的橡皮膏最好选用防过敏的，因鼻饲病人要长期使用，要防止皮肤过敏反映。人要长期使用，要防止皮肤过敏反映。其次最重要的是常见并发症其次最重要的是常见并发症一一1:1:鼻饲常见并发症是腹泻。最主要的原因有鼻饲常见并发症是腹泻。最主要的原因有二二1.11.1操作环节被污染
13、或灌注液变质引起感染性腹操作环节被污染或灌注液变质引起感染性腹泻泻三三1.21.2流质中含脂肪过高，引起脂型腹泻。流质中含脂肪过高，引起脂型腹泻。四四1.31.3流质温度过低，刺激胃肠道蠕动过快引起腹流质温度过低，刺激胃肠道蠕动过快引起腹泻泻其次最重要的是常见并发症其次最重要的是常见并发症一一1.41.4灌注量太多，引起消化不良性腹泻灌注量太多，引起消化不良性腹泻二二1.51.5颅脑损伤患者因自主神经紊乱而引起的腹泻。颅脑损伤患者因自主神经紊乱而引起的腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解质、酸碱平衡失调，因此，应注意观察，加强质、酸碱平衡失调，
14、因此，应注意观察，加强护理，避免各种诱因。护理，避免各种诱因。三三若患者出现腹泻时应以米汤，淡盐开水。若患者出现腹泻时应以米汤，淡盐开水。其次最重要的是常见并发症其次最重要的是常见并发症一一2:2:胃储留：脑出血术后全身应激，胃肠粘膜也胃储留：脑出血术后全身应激，胃肠粘膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化，会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化，如果灌注量过大，鼻饲液储留于胃内，导致胃如果灌注量过大，鼻饲液储留于胃内，导致胃储留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液储留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过超过100ml100ml，提示有胃储留，需延长灌注间隔，提示有胃储留，需延长灌注间
15、隔，或行胃肠减压，必要时服用胃肠动力药，促进或行胃肠减压，必要时服用胃肠动力药，促进胃排空。胃排空。其次最重要的是常见并发症其次最重要的是常见并发症一一3:3:便秘，便秘，鼻饲患者大多长期卧床，鼻饲患者大多长期卧床，胃肠道蠕动减弱胃肠道蠕动减弱, ,而鼻饲物质比较精细，如不早期干预，很容易导致便而鼻饲物质比较精细，如不早期干预，很容易导致便秘发生。秘发生。腹部按摩腹部按摩等方法可促进患者规律排便。具体等方法可促进患者规律排便。具体做法如下：腹部按摩，每天做法如下：腹部按摩，每天3 3次，于每日次，于每日3 3次饲喂后次饲喂后3030分钟按肠道走行方向进行按摩，右升结肠向横结肠、分钟按肠道走行方
16、向进行按摩，右升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，在左下腹稍用降结肠、乙状结肠做环形按摩，在左下腹稍用 力和力和持久，每次持久，每次15152020分钟；每晚在饲喂分钟；每晚在饲喂1 1小时后用温小时后用温水泡足，并对足底进行按摩，促进肠蠕动，以利于大水泡足，并对足底进行按摩，促进肠蠕动，以利于大便排出。便排出。其次最重要的是常见并发症其次最重要的是常见并发症一一4:4:脱管脱管. .堵管堵管 脱管多因病人烦躁时自行拔除或脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲性好的鼻饲管
17、，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。塞。二二堵管多因食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换堵管多因食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换胃管。胃管。三三（要是发生堵管怎么办呢？临床有个小窍门，可（要是发生堵管怎么办呢？临床有个小窍门，可将可乐注入胃管，可乐中的碳酸气可以帮助将可乐注入胃管，可乐中的碳酸气可以帮助“疏疏通管道通管道”）。）。一一鼻饲病人的康复离不开家属的支持和耐心、细鼻饲病人的康复离不开家属的支持和耐心、细心的照顾，当然也离不开有效合理的管饲。心的照顾，当然也离不开有效合理的管饲。二二指导病人及家属有关护理知识是减少病人痛苦指导病人及家属有关护理知识是减少病人痛苦的重要措施之一。病人家属如果可以掌握科学的重要措施之一。病人家属如果可以掌握科学的护理知识的护理知识, , 就可以保证患者的生活质量就可以保证患者的生活质量, ,对其对其身体健康起到极大的积极作用。身体健康起到极大的积极作用。三三望患者早日康复望患者早日康复! !一一谢谢大家谢谢大家！
