1、更早了解，更早安心从今天开始，正确认识儿童哮喘授课专家：儿童哮喘初识儿童哮喘为什么孩子会得哮喘？哮喘会造成哪些危害？家长应该怎么办规范治疗，正确应对儿童哮喘不幸的是 哮喘是最常见的慢性疾病之一，据估计全世界有3亿人罹患哮喘哮喘的发病率还在增加，尤其是在儿童。陈育智, 马煜, 康小会, 等. 2000 年与 1990 年儿童支气管哮喘患病率的调查比较J. 中华结核和呼吸杂志, 2004, 27(2): 112-116.全国儿科哮喘协作组 .第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013；51(10):729-735GINA 2009 , Bateman ED, et al. J A
2、llergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608我国0-14岁儿童哮喘患病率增加64%！增加101%！儿童哮喘幸运的是 如果能够得到有效地治疗，绝大多数患者的疾病能够取得良好控制。只要哮喘取得控制，儿童可以：消除哮喘症状少或不使用缓解药物体力充沛地进行日常活动有正常或接近正常的肺功能避免严重的哮喘发作GINA 2009 , Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608儿童哮喘 哮喘是支气管哮喘的简称 气道发生慢性炎症疾病喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状刺激因素刺激因素气道高反应性儿童支气
3、管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志, 2008, 46:745-753.气道高反应性，是指气道变得十分敏感，受到外界微小的刺激就会发生痉挛，其敏感程度远高于正常人儿童哮喘早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟的患儿 主要原因是环境因素导致的肺发育延迟 大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息 3岁前起病 主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关反复喘息 喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状 无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息（哮喘） 有典型的特应症，往往伴有湿疹 哮喘症状常迁延持续至成人期 气道有典型的哮喘病理特征5岁以下儿童喘息的分类儿童哮喘 频繁的喘息发作多于每
4、月1次 活动诱发的咳嗽或喘息 喘息可与季节变化无关 3岁后仍有症状 症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重 毛皮动物、化学气雾剂、花粉 气温改变 药物(阿司匹林、受体阻断剂) 运动 呼吸道(病毒)感染 烟雾 剧烈情绪波动 “儿童”的“感冒”反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复 症状在服用哮喘药物后减轻扩展知识：喘息：呼气时出现高音调的喘鸣音。儿童哮喘常见的喘息持续喘息：4周以上的喘息反复喘息：3次的喘息儿童哮喘 症状反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关。常在清晨、夜间发作或加剧多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解全国儿科哮喘协作组 .中华结核和
5、呼吸杂志 2008, 46:745-753.年龄特征3岁（婴幼儿）持续性喘息是疾病严重程度的主要指标 35岁（学龄前儿童）过去一年内持续性哮喘发作是一个重要的鉴别因素，会出现病毒、运动、变应原诱发的哮喘，其中病毒诱发的哮喘最常见512岁（学龄儿童）过去一年内持续性哮喘发作是一个重要的鉴别因素，会出现病毒、运动、变应原诱发的哮喘，变应原诱发的哮喘最常见1218岁（青少年）特应性和非特应性哮喘可能会出现，诊治也会由儿科医生转到另一个医生的过渡，使哮喘管理变得复杂儿童哮喘Bacharier LB et al. Allergy. 2008;63:534. 肺功能检测能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆
6、性、变异性，有助于确立哮喘的诊断。过敏状态检测气道无创炎症指标检测吸入变应原致敏可预测儿童是否发作为持续性哮喘用于无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童有助于制定环境干预措施和确定变应原特异免疫治疗方案痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平，作为哮喘气道炎症指标，有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.除了依据症状诊断儿童哮喘还需要哪些检查来确诊？儿童哮喘 婴幼儿哮喘在发作诱因、频度、轻重程度上均不同于年长儿 在1岁以内做出婴幼儿哮喘的确切诊断，往往较为困难 随着年龄增长，肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟，大部
7、分婴幼儿喘息逐渐得到缓解 只有存在特应性体质或其他因素者，而又未给予适当干预治疗的患儿才易发展成儿童哮喘 儿童哮喘初识儿童哮喘为什么孩子会得哮喘？哮喘会造成哪些危害？家长应该怎么办规范治疗，正确应对家族哮喘病史 家族过敏病史外因外因遗传因素 内因内因病毒感染 过敏原 运动 环境因素外部因素儿童哮喘儿童哮喘病毒是最常见的诱发因素，特别是在年幼儿童患者中鼻病毒是一个重要的病原体免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关运动影响约90的儿童哮喘患者呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理/促炎症反应变应原（过敏原）儿童哮喘中，过敏性哮喘占40-50%过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导
8、致气道反应性增高，诱发哮喘发作儿童哮喘找出引起孩子哮喘发作的过敏原，避免接触这些过敏原接触性过敏原：室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物吸入性过敏原：花粉、草籽、烟雾、空气污染饮食性过敏原：海产类、果仁类、牛奶、鸡蛋等儿童哮喘初识儿童哮喘为什么孩子会得哮喘？哮喘会造成哪些危害？家长应该怎么办规范治疗，正确应对儿童哮喘生长发育障碍气胸肺炎呼吸衰竭窒息而突然死亡窒息而突然死亡 误工误学 影响心理发育发展为成人哮喘甚至导致慢阻肺急性发作反复发作儿童哮喘约5%-10%严重哮喘儿童有家庭功能紊乱长期经济负担父母的心理负担：焦虑、溺爱、羞惭和敌意等影响家庭成员关系 缺课和学习不良 易产生孤独感，影响师生人际关系约2
9、5%的严重哮喘儿童有情绪问题易产生抑郁、失望、悲观、烦躁易怒、脆弱等不良情绪自我评价普遍较低 影响睡眠，经常疲劳、头晕、做噩梦 不敢参加正常的体育锻炼身体发育家庭关系社会功能心理情绪郑鸿, 李芸. 哮喘儿童生命质量研究进展J. 护理研究, 2002, 16(7): 382-384.儿童哮喘影响身心发育给家庭带来心理及经济负担0-3岁起病婴幼儿哮喘症状 持续至3岁以后儿童哮喘发展为成人哮喘易反复发作影响学习易形成依赖性格导致误工社会适应能力下降心理负担经济负担治疗不当护理/治疗不当郑鸿, 李芸. 哮喘儿童生命质量研究进展J. 护理研究, 2002, 16(7): 382-384.儿童哮喘初识儿童
10、哮喘为什么孩子会得哮喘？哮喘会造成哪些危害？家长应该怎么办规范治疗，正确应对儿童哮喘 80以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 早期干预有利于疾病的控制：婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水平决定以后病情的发展及其预后 哮喘控制越好对儿童身高的影响越小儿童哮喘严重程度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则脉率略增加增加明显增加减慢或不规则如果孩子出现了上面这些哮喘发作的症状，应及时就诊！儿童哮喘全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸
11、杂志 2008, 46:745-753.急性发作期 突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重慢性持续期 近3个月内不同频度、不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状临床缓解期 经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上危险！需要快速缓解症状，比如平喘，抗炎治疗防止症状加重和预防复发，如避免触发因素，抗炎，降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理儿童哮喘长期控制药物快速缓解药物主要在急性发作时使用呢，可以消除气道痉挛，迅速缓解症状如：速效2受体激动剂消除气道炎症，从而从根本上减少哮喘发作如：吸入性糖皮质激素快速缓解药物长期控制药物标
12、本兼治儿童哮喘儿童哮喘控制测试助您了解孩子哮喘的控制水平孩子回答的问题1 今天你的哮喘怎么样？0很差1差2好3很好2当你在跑步、锻炼或运动的时候，哮喘是个多大问题？0这是个大问题，我不能做我想做的事1这是个问题，我不喜欢它2这是个小问题，但我能应付它 3 没问题3你会因哮喘而咳嗽吗？0会，一直都会1会，大部分时候会2会，有时候会3从来不会4你会因哮喘夜里醒来吗？0会，所有时间1 会，大部分时间会2会，有时候会3从来不会 家长回答的问题：5在过去的4周里，您的孩子有多少天日间有哮喘症状？5没有413天3410天2 1118天1 1924天0每天6在过去的4周里，您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现
13、喘息声？5没有413天3410天2 1118天1 1924天0每天7在过去的4周里，您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来？5没有413天3410天2 1118天1 1924天0每天1-7题总分*适用于4-11岁儿童儿童哮喘23分完全控制20-22分部分控制19分未得到控制定期进行儿童哮喘测试，如果完全控制3个月以上，可以和医生讨论是否可以减少用药孩子的哮喘尚未得到良好控制，您应该密切关注孩子病情的变化，同时和医生讨论是否继续当前的治疗方式您应该拜访医生，告诉医生测试结果，询问是否需要改进治疗方案儿童哮喘儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？确实，有一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，甚至部分儿童确实可以不治自愈，但还是有不少患儿在成年之后仍会复发。并且，如果儿童时期规范治疗，哮喘控制的好，那么成年时的自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症疾病，儿童哮喘如果不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆转的损害，即气道重塑，则会终生影响其肺功能。用药后没有症状，就表示哮喘治好了？慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。 它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入性糖皮质激素，预防哮喘发作，避免气道重塑。
